埃索美拉唑聯合伊托必利和荊花胃康治療反流性食管炎的臨床干預效果對比分析

黃建鑫,張華芬,李 明

(肇慶市第一人民醫院消化內科,廣東 肇慶 526020)

反流性食管炎屬于臨床常見、多發性消化系統疾病的一種,是指因胃、十二指腸功能異常導致胃腸道內容物反流入食管中,損傷食管組織黏膜,致使食管發生糜爛、纖維化、炎性病變,以胸后骨疼痛、消化道出血、潰瘍、燒心、反酸等為主要表現,嚴重影響患者正常工作及生活[1]。該病具有病程長、反復發作的特點,臨床主要采取藥物手段進行治療,如質子泵抑制劑埃索美拉唑,用藥后可抑制胃酸分泌,保護胃黏膜,但該藥容易引起胃消化功能異常,延長食物停留時間,導致疾病反復發作,因此需尋求有效、安全的治療方案,實現增強治療效果,提高疾病預后的目的[2]。本研究評估了埃索美拉唑+伊托必利與荊花胃康治療方案的有效性及安全性,結果如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年7月-2020年12月來我院門診治療的反流性食管炎患者58例,依隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組每組各29例。對照組患者中,男17例,女12例;年齡22～65歲,均值(43.42±4.48)歲;病程1～6年,均值(3.32±1.25)年;胃鏡表現:洛杉磯分級A級5例、B級10例、C級11例、D級3例。觀察組患者中,男16例,女13例;年齡22～66歲,均值(43.69±4.79)歲;病程1.5～8年,均值(3.69±1.49)年;胃鏡表現:洛杉磯分級A級6例、B級9例、C級12例、D級2例。兩組患者一般資料比較(P>0.05),可納入對比研究。

納入標準:①入選對象經內窺鏡、組織活檢確診為流性食管炎;②具有良好的溝通能力和正常的精神狀態;③患者及家屬研究開始前對研究內容知情同意,并簽署同意書。

排除標準:①存在藥物禁忌癥及過敏反應者;②有嚴重意識、認知和心理障礙者;③心、肝、腎等器官功能不全者;④應激性潰瘍、食管重度糜爛者;⑤合并急性消化道理化損傷出血者;⑥處于妊娠和哺乳階段女性;⑦嚴重感染及內分泌系統疾病者;⑧入組近期曾服用相關治療藥物者。

1.2 方法

對照組單用埃索美拉唑腸溶片治療,于清晨時口服,每日1次,單次劑量為20mg。持續用藥2周。

觀察組應用埃索美拉唑+伊托必利與荊花胃康治療方案,埃索美拉唑治療用藥方法及劑量同對照組,鹽酸伊托必利片,每日3次,分別于早中晚飯前口服,每次劑量為50mg;荊花胃康,口服,每日3次,單次劑量為160mg。持續用藥2周。

1.3 觀察指標

臨床療效:①顯效:經內窺鏡檢查顯示患者食道上皮粘膜損傷基本消失,胸痛、反酸、燒心等癥狀完全不見,未發生Barrett食管;②有效:經檢查顯示食道上皮粘膜損傷有所改善,臨床癥狀明顯好轉,未發生Barrett食管;③無效:經檢查顯示食道上皮粘膜損傷、臨床癥狀全都沒有變化或有惡化趨勢,出現Barrett食管[3]。總有效率=顯效率+有效率。

臨床癥狀積分:評估反酸、胸痛、燒心、飽脹等癥狀嚴重程度,總分各5分,分值越高癥狀越嚴重[4]。

生活質量:采取QOL-74生活質量量表用于評估生活質量,包括情緒功能、軀體功能、物質生活和社會功能等多個維度,每個項目的總分為100分,分數越高表示生活質量越好[5]。

觀察兩組不良反應情況:便秘、惡心、頭暈等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組較對照組治療總有效率高,P<0.05。見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀積分對比

觀察組較對照組反酸、胸痛、燒心、飽脹癥狀積分均更低,P<0.05。見表2。

表2 臨床癥狀積分對比

2.3 兩組生活質量評分對比

干預后,觀察組較對照組QOL-74生活質量評分更高,P<0.05。見表3。

表3 QOL-74生活質量評分對比

2.4 兩組不良反應發生率對比

觀察組發生便秘1例、惡心1例;對照組發生便秘5例、惡心2例、頭暈3例,觀察組不良反應總發生率6.90%(2/29)低于對照組34.48%(10/29),χ2=6.724,P=0.009。

3 討論

反流性食管炎具有遷延難愈、反復發作等特點,典型癥狀表現有胸后骨疼痛分,反酸、燒心等,以易引發潰瘍、食管糜爛等嚴重并發癥,需長期用藥治療,且病因復雜,難治愈[6]。反流性食管炎的發生是由食管黏膜屏障抵抗力下降、反流性因子攻擊性高、食管反流物清除能力低等導致,同時與與肥胖、煙酒、社會精神壓力、飲食、遺傳等因素相關,影響患者身心健康及生活質量,需及時給予患者治療,選擇有效、安全的方案是增強臨床療效、改善疾病預后的關鍵。反流性食管炎的治療原則是改善反酸液酸度、抑制胃食管反流,保護胃黏膜等[7]。

埃索美拉唑是奧美拉唑的純左旋異構體,藥物通過作用于胃壁細胞質子泵H+-K+-APT酶活性,抑制胃酸分泌,同時該藥物藥效維持時間長,并可在一整天內發揮抑制胃酸分泌的作用,相比奧美拉唑減小速度快,通過對表達酶CYP3A4細胞色素P450多態性的作用來提高血液濃度水平,生物利用率高,強效、持久抑制胃酸,從而有效控制患者病情[7]。此外,埃索美拉唑可起到中和胃酸的作用,可以保護食道黏膜以免進一步受到損害,但需注意,埃索美拉唑在抑制胃酸分泌、中和胃酸的同時,藥物在一定程度上會影響患者消化系統,會減緩患者胃腸平滑肌的蠕動頻率,降低患者的消化功能,因此在用藥后容易發生便秘現象,而食物長時間在消化道內停留,會誘發疾病反復發作,故單用埃索美拉唑治療反酸性食管炎臨床療效并不理想,應與其他藥物配合使用,旨在增強臨床療效,降低用藥不良反應[8]。

伊托必利是一種增強胃腸動力的新型藥物,可直接作用于胃腸道,用藥作用后抑制乙酰膽堿酯酶活性,同時可抑制多巴胺D2受體活性,進而加快胃腸蠕動,增強消化道動力[9]。且該藥物具有高選擇性,還可發揮抗嘔吐、抗反流的作用,藥物經口服后見效速度快,極少分布于中樞神經系統,因此無嚴重不良反應。荊花胃康是一種中藥方劑,主要組方成分有土荊芥、水團花,其中土荊芥具有散寒理氣、祛風消腫的作用,可以健胃止痛、舒筋活血;水曇花可發揮活血化瘀、生肌止血的作用,兩種藥物使用甘草調和,可起到清熱散寒、理氣化淤的功效,有效治療因氣滯血瘀引起的胃部脹悶,反酸、疼痛等癥狀[10]。埃索美拉唑+伊托必利與荊花胃康中西醫結合治療,發揮療效,荊花胃康不僅可增強胃黏膜屏障作用,緩解疼痛癥狀,還能有效抑制攻擊因子,發揮殺菌、抑酸等作用,提高綜合治療效果[11]。本次研究結果提示,反酸性食管炎患者治療應用埃索美拉唑+伊托必利與荊花胃康用藥方案,可促進患者臨床癥狀改善,有效控制病情,提高臨床治療的安全性及有效性,促進患者生活質量得以改善[12]。

綜上所述,埃索美拉唑+伊托必利與荊花胃康用藥可提高反酸性食管炎患者治療總有效率,降低不良反應概率,有效改善患者胸痛、反酸等癥狀,改善病情,促進患者早期康復。