基于回顧性分析藥學服務在2型糖尿病合并高血壓治療的價值

梁秋麗

(南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院藥學部,廣東 佛山 528000)

在臨床慢性疾病管理中,2型糖尿病合并高血壓是一種所占比例較高的病種,多發(fā)于老年群體,近年來,隨著人們生活習慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變,該疾病有著發(fā)病人群年輕化的趨勢[1]。該疾病發(fā)病機理復雜,目前臨床上尚未徹底根治的臨床治療措施,由于糖尿病與高血壓均有較高的協(xié)同致病風險,在患者發(fā)病后期將很大概率誘發(fā)機體慢性傷害,造成多種后繼性并發(fā)癥,多種疾病協(xié)同作用對患者生命健康造成嚴重威脅[2],如糖尿病足病以及眼部失明等并發(fā)癥將對患者機體造成永久性傷害,嚴重影響患者生活質(zhì)量[3]。藥學服務是一種基于患者治療用藥的長期護理治療服務,可針對患者病情進行用藥指導與靈活變換,是慢性疾病治療的有效措施之一[4]。本次研究基于回顧性分析方法對我院在2019年1月-2020年1月收治的行藥物服務的2型糖尿病合并高血壓患者64例,分析藥學服務在2型糖尿病合并高血壓患者中的應用價值,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取我院在2019年1月-2020年1月納入慢性疾病管理的且進行藥學服務的32例2型糖尿病合并高血壓患者作為研究組,隨機選取未進行藥學服務的2型糖尿病合并高血壓患者32例作為對照組。研究組患者中男性19例,女性13例,年齡為53～69歲,平均年齡為(60. 25±9.36) 歲,患高血壓病程為(9.23±2.35)年,患糖尿病病程(8.69±2.19)年;對照組患者中男性20例,女性12例,年齡為55～72歲,平均年齡為(62. 35±9.75)歲,患高血壓病程為(9.07±2.39)年,患糖尿病病程(8.53±2.06)年。納入標準:(1)符合2017年版本《中國2型糖尿病防治指南》的臨床診斷標準,且確診的診型為T2DM;(2)患者長期服用降糖類藥物進行治療;(3)患者的糖尿病及高血壓病程均在1年以上;(4)患者腎臟功能保持基本正常,無明顯病變情況。排除標準:(1)僅為單純性高血壓或糖尿病患者;(2)患者在治療期間曾長期停用降糖類藥物或用藥不規(guī)律缺乏連續(xù)性;(3)患者的糖尿病及高血壓病程在1年以下;(4)患者腎臟功能發(fā)生嚴重病變,難以接受長期藥物治療。

1.2 方法

在傳統(tǒng)模式基礎上,對研究組患者增加針對性藥學服務,具體內(nèi)容如下:(1)建立患者健康檔案：個人健康檔案對患者的個人基本信息分析及用藥記錄分析起著至關重要的作用,具體包括患者的個人信息、患病史、用藥歷史、患者的住址及聯(lián)系方式以及治療史,全方位為患者建立慢性疾病健康管理檔案,結(jié)合患者的疾病情況可適當將患者當前的并發(fā)癥情況、血壓、血糖情況進行記錄,便于后續(xù)分析與復查。(2)疾病常識科普教育：向患者詳細說明高血壓及糖尿病的致病因素以及后期影響因素,對常用的治療措施,進行說明,使患者能夠提前了解治療內(nèi)容,提升疾病的治療依從性。(3)藥理及藥效講解：患者在取藥時,向患者講解該種藥物的藥學機理,說明該藥對高血壓及糖尿病的治理效果,起效時間以及服用次數(shù),同時應對用藥禁忌及用藥的不良反應進行說明,向患者介紹可以進行聯(lián)合使用以及需單獨使用的藥物,以提升藥物治療有效性。(4)患者個體用藥指導：不同患者的身體機能不同、患病程度不同,因此,在用藥后,患者的用藥效果也不盡相同。部分患者由于自身代謝能力較弱,在服用降糖類藥物后,可能出現(xiàn)如血尿等不良反應,此時,應及時與患者溝通,消除其焦慮情緒;其次,由于患者的患病病程及疾病嚴重程度不同,患者的用藥量以及用藥次數(shù)需要進行針對性調(diào)整,對于部分具有多種繼發(fā)性并發(fā)癥的糖尿病合并高血壓患者應適當進行聯(lián)合用藥指導,以提升患者綜合治療效果,若有患者使用中藥類藥物進行治療則還需詳細分析每種中藥的成分,分析中藥聯(lián)合對患者的治療效果。(5)定期隨訪：根據(jù)患者健康檔案內(nèi)容,及時與患者保持溝通與交流并定期進行家訪,通過電話遠程訪談與交流了解患者的血壓、血糖波動以及用藥情況,通過定期家庭訓訪與患者進行深入溝通與交流,了解患者在進行用藥治療中的疑惑以及存在的問題,隨訪醫(yī)生要及時給予講解并提出建議,每次隨訪后將內(nèi)容記錄在檔案中,保證患者健康檔案信息的新穎性。(6)免費體檢：應給予2型糖尿病合并高血壓患者在出院后進行免費體檢的資格,例如,可以定期邀請出院患者免費領取空腹血糖化驗單,并且可在院內(nèi)免費測量血壓及相關疾病指標,從而延續(xù)性的對患者的病情進行動態(tài)管理。

1.3 觀察指標

(1)對比治療前后兩組患者的院治療前后的空腹血糖水平、用餐后2h血糖水平以及血壓水平包括收縮壓與舒張壓;

(2)對比兩組患者治療前后的用藥依從性 用藥依從性按照依從程度劃分為:依從、部分依從以及不依從,依從效果依次降低。總體依從率=(依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%[5];

(3)用藥差錯及不良反應發(fā)生情況對比 對比記錄分析兩組患者用藥差錯例數(shù)及不良反應發(fā)生例數(shù)[6]。

(4)治療滿意度比較 比較兩組患者經(jīng)治療后的治療滿意度,按照滿意程度劃分為:滿意、基本滿意、不滿意,滿意度依次降低?？傮w滿意率=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖、用餐后2h血糖以及血壓水平對比

治療前,兩組患者血糖指標及血壓指標無明顯差異(P>0.05),入院治療后,研究組患者的血壓指標及血糖指標水平均顯著低于對照組患者,組間差異明顯(P<0.05),具體數(shù)據(jù)如表1、表2所示。

表1 兩組患者治療前后血糖指標對比(mmoL)

表2 兩組患者治療前后血壓指標對比(mmHg)

2.2 兩組患者治療前后用藥依從性對比

治療前,兩組患者用藥依從性對比無統(tǒng)計學差異(P<0.05);治療后,組內(nèi)比較,兩組患者用藥依從性均顯著提高(P<0.05),組間比較,研究組患者治療依從性顯著高于對照組患者(P<0.05),具體數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 兩組患者治療前后用藥依從性對比[n(%)]

2.3 兩組患者用藥差錯及不良反應發(fā)生情況對比

研究組比對照組用藥差錯率及不良反應發(fā)生率均更低,組間差異明顯(P<0.05),具體數(shù)據(jù)如表4所示。

表4 兩組患者用藥差錯及不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

2.4 兩組患者治療后治療滿意度對比

治療后,研究患者治療滿意度較對照組患者更高,組間差異明顯(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見表5。

表5 兩組患者治療滿意度對比[n(%)]

3 討論

糖尿病合并高血壓是一種常見的發(fā)病機理復雜的慢性疾病之一,發(fā)病者需要在治療期間全程注意對自身血糖水平的控制,其治療方式主要以使用降糖藥為主[8]。隨著藥學的發(fā)展與制藥工藝的進步,各類降糖藥不斷出現(xiàn),但由于藥物機理不同,彼此之間存在著較大差異,因此對藥物的聯(lián)合使用效果及用藥時間、劑量、方式均存在著不同的要求[9]。以鹽酸二甲雙胍為代表的雙胍類降糖藥物,其藥物機理是通過減少患者肝糖原的輸出水平從而有效強化外圍組織對身體內(nèi)葡萄糖的利用水平,進而在腸道吸收葡萄糖的過程中產(chǎn)生抑制作用,最終達到降糖的目的,該類藥物的主要不良反應為腹瀉、厭食等,使患者腸胃感到不適。以阿卡波糖為代表的α-葡萄糖苷酶抑制劑可以通過阻礙葡萄糖淀粉酶的產(chǎn)生,進而延緩果糖與葡萄糖的吸收,但是在與其他藥物聯(lián)合使用時需要注意其產(chǎn)生的不良反應,例如腸道不適、嘔吐等[10]。

基于藥物的種類多樣性及藥效、藥理的不同,藥學服務近幾年逐漸發(fā)展起來,具有較高的臨床應用價值。藥學服務注重對不同藥物藥效、用法、使用方式的講解與觀察,聯(lián)合患者的生活質(zhì)量控制及健康關懷旨在提升患者在疾病治療過程中的用藥依從性與治療有效性。對于糖尿病合并高血壓患者,疾病的控制與好轉(zhuǎn)離不開規(guī)范、有序的藥物治療,患者的用藥規(guī)范性、對藥物藥理以及疾病的認識將直接對患者治療效果產(chǎn)生不同程度的影響,患者的血糖水平、血壓水平以及不良反應發(fā)生情況均與用藥內(nèi)容有著重要的關聯(lián)[11]。本次研究回顧性分析了藥學服務在糖尿病合并高血壓患者中的應用效果,其藥學服務的主要內(nèi)容有建立患者健康檔案,向患者講解并普及疾病及藥理常識,為患者進行個性化用藥指導并進行定期隨防了解患者疾病的發(fā)展情況,最后要為患者提供免費的健康關懷服務,例如免費測量血糖等,從用藥細節(jié)做起為糖尿病合并高血壓患者的治療與恢復建立系統(tǒng)性的治療條件,有效彌補在用藥過程中出現(xiàn)的各類漏洞,防止用藥不規(guī)范等問題導致的治療效果不佳等問題,使患者能夠更加堅定遵照醫(yī)囑用藥的重要作用,滿足患者的治療需求,形成健康的生活習慣,提升自我管理意識,保證臨床效果[12]。

本次研究基于回顧性分析發(fā)現(xiàn),對2型糖尿病合并高血壓患者行藥學服務進行治療,可以有效降低患者的血糖、血壓水平、用藥差錯率及不良反應發(fā)生率,提升患者的用藥依從性與治療滿意度,總體臨床實踐效果較好。