應用阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的不良反應以及有效性分析

葉羨珠

(福建省廈門大學附屬第一醫院,福建 廈門 361006)

支氣管肺炎是兒科較為常見的一種呼吸系統疾病,主要因細菌感染引發。小兒為易患人群的原因是年齡小、身體器官發育不成熟,機體抵抗力差,特別是在冷暖交替季節發病率高,不僅損害患兒的肺部和呼吸氣道,還會威脅患兒的生命安全[1]。臨床上針對支氣管肺炎的治療主要以藥物為主,抗生素藥物為主要代表,其中常用阿奇霉素,此藥為新型大環內酯類抗生素,其抗菌性譜廣,藥性穩定,安全性高,因此被廣泛應用[2]。鑒于此,下文將針對2019年9月-2020年12月福建省廈門大學附屬第一醫院兒科急診室收治的支氣管肺炎患兒展開調查,旨在分析阿奇霉素聯合常規用藥治療的價值和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建省廈門大學附屬第一醫院兒科急診室就診的支氣管肺炎患兒作為研究觀察對象,從中選出82例以電腦隨機分配法為原則分成兩組,對照組41例,男女患兒性別比例27∶14,年齡2個月～13歲,平均(6.51±0.23)歲,病程2～17天,平均(9.12±0.55)天;觀察組41例,男女患兒性別比例25:16,年齡2個月～13歲,平均(6.49±0.22)歲,病程2～18天,平均(9.33±0.57)天。以上2組資料對比差異無統計學意義,有均衡可比性,P>0.05。

納入標準:符合《實用兒科學》中有關診斷標準;經胸部X線檢查確診;家屬知情并同意治療方案;研究已獲得倫理委員會批準。排除標準:合并支氣管哮喘、肺結核、呼吸衰竭;重要臟器功能衰竭者;藥物過敏體質;惡性腫瘤;精神失常。

1.2 方法

2組患兒入院后均接受相關檢查,統一進行病房隔離,配合吸氧、止咳、退熱及霧化吸入等治療,對照組患兒接受常規治療,指導患兒服用頭孢唑肟聯合利巴韋林治療,具體治療方法:頭孢唑肟取30mg/kg與10%的葡萄糖溶液混合靜脈滴注,滴注時間為0.5～3h,每天2次,連續用藥8天;利巴韋林取5～7.5mg/kg與0.9%的氯化鈉注射液混合靜脈滴注,滴注時間為20min,1次/天,持續治療8天。

觀察組在常規用藥基礎上聯合阿奇霉素治療,具體方法:以5%葡萄糖注射液配置阿奇霉素10mg/kg/d,靜脈滴注,用3天停4天(重癥用5天,停4天)為1個療程,連續用藥治療2個療程。

1.3 觀察指標

癥狀緩解情況:觀察記錄患兒的氣促、發熱、肺啰音及咳嗽等癥狀的緩解時間。

治療效果標準:用藥一周后其咳嗽、喘息、發熱等肺部癥狀完全消失,血常規和肺功能指標正常,胸部X線結果無異常為顯效;用藥一周患兒的肺部癥狀有所好轉,常規檢查指標趨于正常范圍為有效;用藥后的癥狀緩解不明顯,甚至肺炎加重,需要持續遵醫囑配合治療為無效。總有效率=顯效率+有效率。

不良反應:采用科室自制的問卷調查表,記錄患兒用藥干預后出現的不良反應情況,主要包括皮疹、惡心嘔吐及腹瀉等。

血清炎癥因子:于患兒用藥治療前后分別采集其靜脈血檢測,超敏C反應蛋白(hs-CRP)的檢測法用免疫比濁法,腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細胞介素-6(IL-6)水平的測定以ELISA法。

免疫功能:于治療前后抽取患者靜脈血用速率散射比濁法檢測其血漿免疫指標,具體包括IgA、IgM、IgG。

肺功能指標:采用肺功能測定儀分別檢測患兒治療前后的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)和最大呼氣流速峰值(PEF)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床癥狀緩解時間比較

觀察組患兒干預后的各癥狀緩解時間均比對照組短,對比差異有意義,P<0.05,見表1。

表1 臨床癥狀緩解時間比較(d)

2.2 治療效果比較

相較于對照組患者的總有效率,很明顯觀察組患兒的總有效率更高,統計差異有意義(P<0.05),見表2。

表2 治療效果比較[n(%)]

2.3 不良反應情況對比

觀察組患兒用藥后出現的不良反應情況明顯低于對照組,組間差異有意義,P<0.05,見表3。

表3 不良反應情況對比[n(%)]

2.4 血清炎癥因子水平比較

兩組炎癥因子水平治療前比較無意義,治療后觀察組患兒的hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均顯著低于對照組,組間差異有意義(P<0.05),見表4。

表4 血清炎癥因子水平比較

2.5 免疫功能比較

治療前兩組患兒的免疫功能比較P>0.05,治療后觀察組患兒的各項IgA、IgM、IgG水平均顯著比對照組高,差異有統計意義(P<0.05),見表5。

表5 免疫功能比較(g/L)

2.6 肺功能指標比較

治療前的肺功能指標組間差異無意義,治療后觀察組患兒的各項臨床肺功能指標顯著優于對照組,統計差異有意義(P<0.05),見表6。

表6 肺功能指標比較

3 討論

支氣管肺炎的患病群體集中為兒童和老年人,此類人群存在的共性是免疫力差,對病原體的防御能力低,很容易被外界細菌、病毒感染等發病,而且此類疾病進展快,復發率高,要想徹底消除病癥、加速疾病轉歸,必須要應用有效藥物聯合醫治才能達到預期理想效果[3-4]。

有關研究認為支氣管肺炎的發病機制與血清炎癥因子的變化和免疫機制損傷有很大關聯,當患兒感染發病后,其機體內的免疫系統會對入侵的病原菌產生免疫反應,進而刺激體內巨噬細胞、T淋巴細胞等發生免疫反應,吞噬細菌或病毒,以此會導致炎癥介質釋放,造成其毛細血管的通透性上升而引發出血,故而導致肺泡炎癥加重,聯合加重肺部器官的損害程度,因此抗炎治療對改善預后效果是關鍵[5-6]。本文針對小兒支氣管肺炎主張行藥物治療,常規抗菌藥物中頭孢類較為常用,但此藥不宜長期應用,產生的不良反應大,而且長期應用會導致致病菌的耐藥性增加,嚴重降低藥物療效,甚至會耽誤患兒的疾病治療[7-8]。

阿奇霉素為大環內酯類抗生素,化學結構比紅霉素、頭孢類藥物更加復雜,而且其抗菌譜較廣,主要藥理作用是能破壞病原體的轉肽過程,通過結合細菌的核糖核蛋白來抑制細菌鏈,阻斷蛋白合成,抑制細菌活性,通過靜脈滴注方式治療的吸收效果好,能長效降低炎癥因子,保護心肌細胞,故此藥既能夠發揮抗炎、抗感染,同時還能減輕機體炎癥反應,促使患兒的免疫力得到提升[9-10]。

研究顯示,觀察組患兒的各癥狀消失時間比對照組短,治療總有效率比對照組高,治療后的不良反應率和各項炎癥因子水平均低于對照組,對比差異說明藥物聯合醫治的安全性和高效性,既能夠提升臨床治療效果,還能快速清除患兒體內的炎癥因子,改善機體微炎癥狀態[11]。觀察組患兒的免疫功能和肺功能指標治療后顯著高于對照組,統計差異說明肺炎支原體感染與機體免疫關系密切,當機體受感染會使得免疫系統對侵入的細胞產生免疫應答反應,阿奇霉素聯合用藥使得患兒的免疫功能得到提升,說明此藥對平衡機體免疫水平,改善肺功能和增強患兒抵抗力具有極高的藥學價值[12-13]。阿奇霉素治療的優點在于不會與人體的血紅蛋白相結合,靜脈給藥時起效快,藥效穩定持久,半衰期長且組織滲透性強,血藥濃度高,抑菌作用強,聯合頭孢類藥物能進一步增強藥效,靜脈給藥能快速吸收直接作用于病灶,改善肺部血液循環,發揮協同作用來控制肺炎癥狀,同時還有助于增強患兒的機體免疫功能,減輕氣管內黏液的分泌量[14-15]。

綜合上述,阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的藥學價值高,臨床遵醫合理治療有利于身心健康的恢復,安全性較好。