阿戈美拉汀聯合重復經顱磁刺激治療老年難治性抑郁癥患者療效及其對認知功能的影響

邱凌燕

(南通市通州區第二人民醫院,江蘇 南通 226300)

抑郁癥發病的因素有很多,其不僅與遺傳之間存在較為密切的關系,也會受到心理因素等諸多因素的影響,如果沒能得到及時有效的治療,隨著疾病進展患者可能會出現自殘、自殺等行為。目前,臨床上治療此類疾病,以藥物治療為主,如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等,其中治療效果比較顯著的藥物為阿戈美拉汀,但對于老年難治性抑郁癥患者來說,其療效尚不明確[1]。老年患者身體機能會逐漸發生變化,進而產生退行性病變,在藥物治療的選擇上有一定的局限性。重復經顱磁刺激屬于一張新型神經電生理技術,可通過予以患者不同頻率刺激達到抑制大腦皮質功能或興奮大腦皮質功能的作用[2]。本文主要分析對老年難治性抑郁患者應用阿戈美拉汀聯合重復經顱磁刺激這一治療方案的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院門診2018年2月-2020年8月就診的老年難治性抑郁癥患者當中抽取37例作為研究對象,經數字抽簽法將其分為實驗組(19例)與參照組(18例)。實驗組男性10例,女性9例;患者的年齡65～84歲,平均年齡(74.46±3.04)歲;患者的病程1～10個月,平均病程(5.87±1.85)個月。參照組男性10例,女性8例;患者年齡65～88歲,平均年齡(74.02±3.42)歲;患者的病程范圍介于1～12個月之間,平均病程(5.28±1.49)年。比較兩組患者的臨床基線資料,結果均顯示為P>0.05，可進行對比研究。患者均知曉研究內容并與我院簽署相關協議;研究內容得到醫學倫理委員會批準。納入標準:經我院相關醫學檢查確診為難治性抑郁癥患者;年齡不低于65周歲。排除標準:無法控制患者的自殺或自殘行為;患者無直系親屬或無血緣關系的親人陪伴;對藥物存在過敏癥狀;存在經顱磁刺激禁忌癥。

1.2 方法

參照組患者單獨應用藥物治療,具體內容為:使用阿戈美拉汀,促使患者口服,口服劑量為2片/次/天,于患者每晚睡前服用。

實驗組患者在藥物治療的基礎上聯合重復經顱磁刺激治療,具體內容如下:相關醫療人員需要使用磁刺激治療儀,具體對患者的左背外側前額葉進行有效刺激,將刺激頻率設置為10Hz。對于實際的刺激強度,也需要進行有效關注和科學設置。在初始節段,需要將刺激強度設置為運動閾值的80%。之后,相關醫療人員可以結合患者對磁刺激治療的實際耐受程度,對刺激強度進行適當的調整,但需要注意,最高時不能超過運動閾值的110%。患者每天需要進行一次該治療,每次的時間保持在20分鐘左右,每周治療5次。

1.3 研究指標

比較兩組患者治療前后的情緒指標(HAMD評分與HAMA評分)、治療后不良癥狀發生率、認知功能評分。(1)情緒指標:應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)作為評分標準,其中HAMD的評分范圍為:7～14分為輕度抑郁,15～24分為中度抑郁,24分以上為重度抑郁;HAMA評分范圍為:7～14分為輕度焦慮,15～21分為中度焦慮,21分以上為重度焦慮。(2)記錄不良癥狀發生情況。(3)認知功能評分:采用威斯康星卡片分類測驗作為評分標準,主要包括完成分類數、隨機錯誤數、持續錯誤數、正確應答數與總應答數。

1.4 數據處理

應用SPSS 21.0分析,認知功能評分、情緒指標采用均數±標準差表示,t檢驗;不良癥狀發生率采用百分比(%)表示,卡方檢驗,分析結果為P<0.05表明有統計學意義。

2 結果

2.1 比較患者治療前后的情緒指標

治療前,兩組患者的情緒指標無明顯差異,P>0.05;治療后,實驗組患者的情緒指標低于參照組,P<0.05,數據見表1。

表1 比較兩組患者治療前后的情緒指標變化

2.2 比較患者的不良癥狀發生率

實驗組患者的不良癥狀發生率低于參照組,P<0.05,見表2。

表2 兩組患者不良癥狀發生率比較

2.3 兩組患者的認知功能評分比較

實驗組患者的認知功能評分明顯低于參照組,P<0.05,數據見表3。

表3 兩組患者認知功能評分比較

3 討論

作為一種抗抑郁藥,阿戈美拉汀在臨床上主要是用于治療成人抑郁癥。經過動物研究[4]結果顯示,應用阿戈美拉汀,可以針對晝夜節律紊亂動物模型,進行晝夜節律的有效校正,從而將其節律進行科學重建。在多種抑郁癥動物模型中,使用阿戈美拉汀,都可以充分顯示出其自身存在的抗抑郁作用。之所以能夠發揮抗抑郁作用,分析其機制,有一定的可能性與增加海馬部位神經元的可塑性之間有一定的聯系,或者是與神經元增生之間存在關聯[4]。使用免疫染色的方法,在長期給藥的情況下,能夠實現海馬腹側齒狀回細胞增生,也能夠促使神經元再生[5]。

抑郁癥又稱之為抑郁障礙,屬于一種高發的精神類疾病,如果患者長時間處于抑郁狀態之中,隨著病情發展,在嚴重的情況下,患者可能會存在自殺傾向,危及生命[6]。通過動物試驗,加之大量臨床研究表明,阿戈美拉汀的使用,能夠適當的調整睡眠節律,同時可以起到調節生物鐘的效果[7]。此外,該藥產生的不良反應相對較少。通常情況下,患者可能會出現頭痛的不良反應,或者是出現惡心以及乏力的現象。

針對抑郁癥患者來說,有的時候可以入睡,但是1～2小時以后便會清醒,清醒以后便很難再入睡,也有患者會出現整夜不眠的情況[8]。

重復經顱磁刺激治療是一種重復使用脈沖磁場在顱外作用于局部中樞神經系統,改變皮質神經細胞的膜電位,使之產生感應電流,影響腦內代謝和神經電活動,從而引起一系列生理生化反應的治療技術[9-10]。重復經顱磁刺激效果比較好。針對經顱磁刺激來說,其屬于無痛治療方法,并且具有無創性,既可以用于治療精神分裂癥,也可以用于治療抑郁癥,還可以用于治療強迫癥等。通過低頻磁刺激療法,能夠對患者大腦皮質的興奮狀態進行有效抑制,并對其癲癇發作的頻率進行持續降低,改善腦電圖的異常放電來修復癲癇引起的腦損傷,從而起到治療癲癇的作用。使用磁刺激療法,能夠有效提高神經元的興奮性,并將被抑制的神經元進行有效激活。

目前對于抑郁癥患者的治療主要是抗抑郁藥物,盡管藥物治療可有效改善患者的臨床癥狀,但藥物的副作用也需要予以患者重視,藥物的應用對患者的依從性要求也較高[11]。在現階段抑郁癥患者的治療中,重復經顱磁刺激得到廣泛應用,作為一種神經刺激治療方法,重復經顱磁刺激具有較高的安全性,且有無創這一特點,得到廣大患者的青睞。作為一種新型神經電生理技術,重復經顱磁刺激根據經顱磁刺激發展形成,就是指不斷刺激某一特定的皮質部位,促使更多的神經元能接收到興奮傳遞,最終達到治療疾病的作用。阿戈美拉汀可以在一定程度上增加海馬神經元的可塑性,由此促進神經元增生,最終起到抗抑郁的功效。阿戈美拉汀單獨應用的功效比不上聯合應用重復經顱磁刺激的功效,究其原因,在于重復經顱磁刺激屬于一種安全、無創治療方法,多數患者更傾向于無創治療,抵觸情緒相對較少,有助于提升治療有效性,同時聯合阿戈美拉汀則能通過藥理與物理雙重作用增強患者的治療效果[12]。從結果上看:實驗組患者的認知功能評分、不良癥狀發生率、情緒指標均低于參照組,P<0.05。

綜上所述,在老年難治性抑郁癥患者的臨床治療中應用阿戈美拉汀聯合重復經顱磁刺激的療效較為顯著。