奧硝唑與甲硝唑治療滴蟲陰道炎病癥的臨床效果及可行性分析

胡玲芳,王天鵬,孫玲玲

(1. 蚌埠市第一人民醫院,安徽 蚌埠 233000; 2. 蚌埠市中醫院,安徽 蚌埠 233010)

滴蟲陰道炎屬于婦科十分常見的炎癥性疾病,該疾病主要是由毛滴蟲所引發,于人體體內寄生的毛滴蟲類型主要包括陰道毛滴蟲、人毛滴蟲以及口腔毛滴蟲等,分別于人體的泌尿生殖系統、腸道以及口腔寄生,當有鞭毛梨狀的原蟲-陰道滴蟲侵入女性的陰道之后,會持續降低其陰道的自凈與防御功能,進而引發機體繼發性感染,最終引發滴蟲陰道炎,是一種以性交為主要傳播方式的寄生蟲疾病,該疾病的發病率約為10%～25%;多見于育齡期的女性群體中;表現主要有:白帶異常增多、外陰部有瘙癢、異味等,嚴重時陰道分泌物呈綠色,并混有血液或膿液;此疾病的發生與患者的不孕、胎兒早產及胎膜早破等相關因素間均有著密切的關系,且會增加宮頸癌發生的風險,需要及時接受對癥治療,如果對其的治療不及時,極易進展為盆腔炎、宮頸炎、尿道炎等,甚至是不孕不育;給患者的身心健康,乃至生活質量造成了十分嚴重的影響[1]。藥物是臨床上治療滴蟲陰道炎的首選方法,但可用于治療該疾病的藥物種類較多,其中,主要有甲硝唑、奧硝唑等,但因近年來臨床用藥的不規范,致使耐藥性不斷上升,甲硝唑治療滴蟲陰道炎的治療效果有所降低,故臨床上開始尋找更為理想的藥物治療方法,以提升疾病的治療療效,降低疾病的復發率,本文從我院2020年1月-2020年12月期間收治的滴蟲陰道炎患者中抽取72例作為本次主要研究的對象,著重研究奧硝唑與甲硝唑治療滴蟲陰道炎病癥的臨床效果,以期能夠為臨床診治提供參考的依據,現將結果進行如下報道:

1 對象、方法

1.1 病例來源

本次所選72例研究對象均為我院收治的滴蟲陰道炎患者,本次研究已經得到我院的醫學倫理委員會的同意,并經過患者及家屬的知情同意;與其簽訂了知情同意書。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準

①所有患者年齡在20～55歲,均為有性生活史的女性患者,且所選患者均為已婚;②無心、腎、肝等重度內科疾病的患者;③所有患者均經臨床診斷確診診與《婦產科學》當中給出的滴蟲陰道炎疾病診斷標準符合。

1.2.2 排除標準

①入組前一個月服用過其他藥物治療者,②排除尚處于經期、妊娠期或孕期的患者,③入組前三個月服用過甾體類激素藥物治療者,④具有糖尿病病史或精神病病史而無法正常溝通與交流者,⑤有藥物過敏病史者,⑥具有假絲酵母菌、衣原體、淋病奈瑟菌、支原體以及人乳頭瘤病毒等感染者,⑦尚處于哺乳期中的女性患者,⑧合并惡性腫瘤者,⑨合并免疫性疾病者,⑩合并全身性感染且未獲得控制者、合并血液性疾病、先天性疾病以及傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 分組方法

將72例研究對象劃分為兩個組別,其中,對照組患者36例,患者年齡分布為25～43歲,均值年齡在(32.13±1.52)歲;患者病程分布為1～6個月,均值病程在(3.03±1.02)個月。研究組患者36例,患者年齡分布為24～42歲,均值年齡在(31.09±1.47)歲;患者病程分布為2～7個月,均值病程在(3.11±0.84)個月。對比兩組各臨床基本資料(年齡、病程等),結果顯示無顯著差異(P>0.05)。

1.3.2 治療方法

對照組患者采用甲硝唑片(生產企業:陜西漢王藥業有限公司,批準文號:國藥準字H61020092,規格:0.2g)進行治療,口服,一次0.2g,一日三次,連續治療一周的時間。

研究組患者采用奧硝唑片(生產企業:西安華東醫藥博華制藥有限公司,批準文號:國藥準字H20010514,規格:0.25g)進行治療,口服,一次0.25g,一日三次,連續治療一周的時間。2組患者均于停藥1周之后觀察治療效果,且在隨訪3個月、6個月后,統計疾病的復發情況。

1.4 效果評定

(1)采用本院自行擬定的臨床癥狀積分量表對兩組治療前、治療后患者的臨床癥狀進行評估分析,其中,臨床癥狀共包括:外陰瘙癢、白帶有異味和性交痛等;各個癥狀評分的總分為0～6分,評分越高,則代表患者的癥狀嚴重程度越嚴重。

(2)治療后,對兩組患者的治療療效進行評定分析,兩組患者經過不同治療方法的治療以后,癥狀積分明顯下降,且下降的程度≥70%,滴蟲鏡檢為陰性,則界定為療效顯著;兩組患者經過不同治療方法的治療以后,癥狀的總積分下降程度在30%～69%的范圍內,滴蟲鏡檢為陰性,則界定為有療效;兩組患者經過不同治療方法的治療以后,癥狀無變化或加重,則可以界定為無效;臨床的總有效為前二者之和[2]。

(3)治療后,記錄分析兩組患者并發癥的發生情況,其中,并發癥共包括:惡心嘔吐、皮膚紅疹、肝臟毒性。

(4)治療前、治療后,抽取兩組患者的空腹肘靜脈血,共5mL,設定速度為3000r/min,進行10min的離心,之后,提取上清液,并使用酶聯免疫吸附劑測定(ELISA)法檢測各項炎癥指標,即:白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素-3(IL-3)和白細胞介素-8(IL-8)水平。

(5)治療3個月后、治療6個月后,對兩組患者的復發率進行分析、研究,評定標準:再次具有典型的滴蟲性陰道炎癥狀出現,陰道分泌物鏡檢二次發現滴蟲即為復發。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 臨床癥狀積分比較

兩組患者治療前的臨床癥狀(外陰瘙癢、白帶有異味和性交痛)積分經統計學分析,結果顯示(P>0.05);兩組患者治療后的臨床癥狀積分均較治療前明顯下降,統計學結果顯示(P<0.05);治療后,研究組患者的臨床癥狀積分顯著低于對照組患者(P<0.05),具體見表1。

2.2 治療療效比較

治療后,研究組患者的總有效率經統計學分析后較對照組患者顯著更高(P<0.05),具體見表2。

表2 治療療效比較

2.3 并發癥的發生率比較

治療后,研究組并發惡心嘔吐患者共有1例、皮膚紅疹患者共有1例,并發癥的發生率5.26%;對照組并發惡心嘔吐患者共有4例、皮膚紅疹患者共有3例、肝臟毒性患者共有1例,并發癥的發生率22.86%;研究組患者的并發癥的發生率顯著低于對照組患者(P<0.05)。

2.4 炎癥指標比較

兩組患者治療前的IL-2、IL-3和IL-8水平對比(P>0.05),治療后,兩組患者的IL-2、IL-3和IL-8水平均較治療前明顯降低,統計學結果顯示(P<0.05);治療后,研究組患者的IL-2、IL-3和IL-8水平均較對照組患者顯著更低(P<0.05),具體見表3。

2.5 復發率比較

經治療后隨訪,研究組治療3個月后共有1例患者疾病復發,復發率2.78%,治療6個月后疾病復發共有3例患者,復發率8.33%,對照組治療3個月后疾病復發共有7例患者,復發率19.44%,治療6個月后疾病復發共有10例患者,復發率27.78%,對比可知,研究組患者的復發率均顯著低于對照組患者(P<0.05)。

3 討論

滴蟲陰道炎較為常見,其主要是指寄生在泌尿生殖系統中的由于陰道毛滴蟲大量繁殖所致的婦科炎癥性疾病,其發病率僅次于霉菌性陰道炎,此疾病具有較強的傳染性,且疾病治療后的復發率較高、難以根除,預后效果較差,會大幅度降低患者的受孕機會,對患者的日常生活甚至是其家庭都帶來了十分嚴重的影響,有研究發現,滴蟲陰道炎最初致病是由于滴蟲和陰道上皮細胞粘附,再經由自身產生的黏蛋白將患者的陰道上皮細胞黏液層降解,最終穿透上皮細胞到達上皮層[3]。而陰道上皮細胞能夠在乳桿菌種生物酶的作用下,分解成乳酸,進而保護生殖道內正常的酸性環境,起到抑制病毒、細菌等生長的作用;滴蟲一旦破壞陰道上皮細胞,就會阻止乳酸的生成,從而降低陰道內環境的自我清潔作用,加重炎癥反應[4]。本次研究發現,治療前檢測兩組患者的IL-2、IL-3和IL-8水平均較高,進一步說明了,此類患者的陰道內環境具有大量的炎癥因子釋放,加重了細胞與組織的損傷。因此,尋找一種切實有效的治療方案,改善滴蟲陰道炎患者的生活質量,這是當前臨床研究的重點。

近年來,伴隨著我國醫療技術的日臻完善,臨床上治療滴蟲陰道炎的治療療效越來越顯著,藥物種類也越來越多,該疾病治療的重點在于殺滅毛滴蟲,提升乳酸菌群量,幫助陰道內環境恢復平衡;硝基咪唑類藥物就是其中最為常用的一種治療藥物;本文主要探討的是兩種硝基咪唑類藥物,即:奧硝唑和甲硝唑。其中,甲硝唑是第一代硝基咪唑類藥物,該藥物在臨床上的應用范圍較廣,其能夠有效殺滅患者機體內的原蟲和寄生蟲;但大量臨床研究也發現,長期使用該藥物會導致藥效下降,且會抑制陰道內正常菌群的繁殖與生長,導致患者的陰道乳酸桿菌減少,降低其陰道局部的免疫功能,不良反應的發生率較高,所以,臨床應用仍存在有一定的限制,臨床上一般將其與其他藥物聯合使用,在確保藥物治療療效的同時,降低疾病的復發率[5]。奧硝唑作為第三代硝基咪唑類藥物,其能夠進入到患者機體內的微生物細胞中,并在低氧環境下實現氨基轉化,進而發揮出較強的抗菌功效[6]。加之,奧硝唑的半衰期較長,約能夠持續15h,以對患者的免疫系統產生刺激作用,促使其生成大量的抗體,對致病菌進行有效抑制,提升患者的陰道清潔度,幫助患者的陰道恢復正常的微生態環境[7]。同時該藥物還可以產出過氧化氫,對致病菌進行有效殺滅,使患者陰道內的菌群維持于平衡狀態,增強其陰道黏膜的抵抗能力[8]。本次研究的結果還顯示,研究組患者的臨床癥狀積分顯著低于對照組患者(P<0.05),這與李雪[9]研究結果基本一致;說明,臨床使用奧硝唑來治療滴蟲陰道炎的效果顯著。本次研究的結果還顯示,研究組患者的并發癥的發生率顯著低于對照組患者(P<0.05),且研究組患者的復發率顯著低于對照組患者(P<0.05),這更進一步說明,相較于甲硝唑治療滴蟲陰道炎的安全性,采用奧硝唑治療更為安全、可靠,可以有效降低患者的疾病復發率。

綜上,相較于甲硝唑治療滴蟲陰道炎病癥的效果,采用奧硝唑治療的療效更為顯著,能夠改善患者的炎癥情況、臨床癥狀,并降低其復發率、并發癥的發生率,具有使用價值。