咪達唑侖不同給藥時機對剖宮產孕婦麻醉效果及不良反應的系統性研究

向斯雅,邱小春

(1. 英德市婦幼保健計劃生育服務中心,廣東 英德 513000; 2. 佛岡縣中醫院,廣東 清遠 511600)

剖宮產是產科領域非常重要的手術之一[1],主要是指通過經腹切開取出胎兒的手術。但有研究指出[2],產婦在分娩后15～25min多數會因麻醉產生不同程度的不良反應,為了更好發揮咪達唑侖的效果和避免發生不良反應發生必須對用藥時機進行深入研究,但目前相關研究較少,缺乏可靠依據。因此,筆者進行研究,比較麻醉前10min與分娩即刻使用咪達唑侖的效果,旨在為臨床用藥提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2020年1月-2021年2月間收治的行剖宮產孕婦157例,納入標準:①符合婦產科學診斷標準[3];②首次分娩或二次剖宮產患者;③無妊娠高血壓;④凝血功能與血常規檢查均為正常;⑤足月妊娠;⑥經患者知情同意后,自愿簽署麻醉知情同意書。排除標準:①精神疾病史;②合并嚴重心、肝、腎疾病患者;③胎兒異常;④合并嚴重循環系統、消化系統、呼吸系統疾病者;⑤心率小于60次/min,體溫大于37.5℃者;⑥椎管麻醉禁忌;合計納入157例,采用簡單隨機化法將患者分為A組(53例)、B組(52例)、C組(52例),其中A組年齡21～38歲,平均(24.61±5.72)歲;體重62～79kg,平均(73.87±4.35)kg;孕周38～42周,平均(40.28±0.59)周;B組年齡22～37歲,平均(25.75±5.49)歲;體重64～81kg,平均(74.25±5.37)kg,孕周38～41周,平均(39.62±0.72)周;C組年齡21～35歲,平均(23.73±5.82)歲;體重63～83kg,平均(73.91±4.67)kg,孕周39～42周,平均(40.25±0.63)周;經統計學檢驗,三組患者年齡、體重、孕周等一般資料差異不明顯(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者組均在手術前準備后,進行嚴密的血壓、心電、血氧飽和度等監測,同時將手術室溫度控制在22～25℃之間。患者進入手術室后利用鼻導管進行吸氧,流量設置為2～3L/min,并開放患者上肢淺靜脈通道,使用乳酸鈉林格注射液靜脈滴注。使用0.5%鹽酸羅哌卡因注射液2mL,選擇L2～L3間隙行腰-硬聯合麻醉,麻醉后8～10min開始手術[4]。

A組患者在麻醉前10min給予咪達唑侖注射液0.03mg/kg,緩慢靜脈推注完畢。

B組患者在分娩后即刻給予咪達唑侖注射液0.03mg/kg,緩慢靜脈推注完畢。

C組患者采用生理鹽水注射液0.03mg/kg,緩慢靜脈推注完畢。

1.3 觀察指標

①三組患者麻醉效果;②三組患者干預前后血壓、心率;③三組術中不良反應。

1.4 判斷標準

①麻醉效果,依照RSS鎮靜量表評價用藥前和用藥后5min和10min麻醉效果,≥4分做為有效鎮靜標準。

②血壓、心率,記錄麻醉前、麻醉即刻、分娩即刻、分娩后10min以及手術結束分別用T1、T2、T3、T4、T5時刻表示記錄患者舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)等。

③記錄三組給藥后胸悶、惡心、嘔吐、高血壓、面色潮紅、心跳過速等不良反應的發生情況。

1.5 統計學方法

所有統計學資料都采用SPSS 21.0軟件進行分析,計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數資料用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗或Wilcoxon秩和檢驗,P<0.05 評價為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 三組患者麻醉效果比較

用藥前三組麻醉效果比較無明顯差異,P>0.05;用藥后5min和10min A組RSS鎮靜量表評分顯著低于B組與C組,P<0.05,同時B組RSS鎮靜量表評分顯著低于C組P<0.05,詳情見表1。

表1 三組患者麻醉效果比較

2.2 三組患者干預前后血壓、心率比較

三組SBP、DBP、HR在T1時刻比較無顯著差異P>0.05,T2、T3、T4、T5時刻A組B組比較無顯著差異,P>0.05,但A組B組與C組患者比較差異較為明顯,P<0.05,詳情見表2。

表2 三組患者干預前后血壓、心率比較

2.3 三組術中不良反應比較

三組術中不良反應比較均無明顯差異(P>0.05),詳情見表3。

表3 三組術中不良反應比較[例(%)]

3 討論

研究[5]顯示,在臨床中受諸多因素影響產婦無法通過順產方式進行分娩,而進行剖宮產分娩。剖宮產是常見于婦產科的分娩方式。剖宮產中通常采用椎管內麻醉方法麻醉,但由于椎管內麻醉極易導致患者發生應激反應,從而影響患者身心健康。因此,筆者通過對咪達唑侖的使用時機進行研究。

咪達唑侖屬于新型苯二氮?類藥物,通過苯二氮?受體于大腦邊緣系統以及腦干網狀結構產生作用,起到中樞抑制作用,進而達到催眠、鎮靜、抗焦慮以及順行性遺忘的作用[6]。該藥物因起效快、無注射痛、作用時間短且不易發生不良反應而廣泛用于臨床[7]。研究[8]認為,靜脈注射咪達唑侖在0.020～0.070 mg·kg-1,血漿濃度在75～100μg·mL-1便可產生鎮靜以及抗焦慮的作用。咪達唑侖可使抑制性遞質γ氨基丁酸(Gamma-amino butyric acid,GABA)及甘氨酸含量增加或增強其作用。通過抑制GABA,起到調節蛋白增強GABA的作用,達到催眠、鎮靜、抗焦慮及順行性遺忘作用[8]。研究表明[9],咪達唑侖在患者術前30min肌注0.15mg·kg-1可以使100%患者對椎管內麻醉操作過程達到完全遺忘的效果。咪達唑侖輔助剖宮產孕婦麻醉不僅可消除患者術中恐懼和緊張,還可緩解術中應激所至的皮質醇升高[10]。研究表明,小劑量的咪達唑侖能夠降低機體的應激反應。

本次研究結果顯示,用藥前三組麻醉效果比較無明顯差異,用藥后5min和10minA組RSS鎮靜量表評分顯著低于B組與C組,同時B組RSS鎮靜量表評分顯著低于C組,研究還顯示,三組SBP、DBP、HR在T1時比較無顯著差異,T2、T3、T4、T5時A組B組比較無顯著差異,但A組B組與C組患者比較差異較為明顯,且三組術中不良反應發生情況無明顯差異。表明使用咪達唑侖對宮產孕婦無明顯不良反應發生,具有較高的安全性。該結果提示,無論在麻醉前和分娩即刻給予咪達唑侖血壓、心率控制效果相同,但和使用生理鹽水相比,患者血壓、和心率維持較好。筆者分析,研究證實,椎管麻醉中導致血壓、心率波動較大的因素可能是麻醉藥物阻滯交感神經,導致靜動脈血管快速擴張,從而影響患者血壓。在剖宮產患者麻醉前,患者交感神經處于興奮狀態,同時易受到麻醉帶來的阻滯,故血壓波動較大。而咪達唑侖直接作用于容量血管與阻力血管的α1-腎上腺素能受體,能有效通過收縮外周血管,起到維持血壓的效用。此外,咪達唑侖不會對心肌起到興奮作用,而咪達唑侖通過血壓發射性,減緩心率和減少耗氧量,從而保護心臟,改善心肌缺氧。

綜上所述,利用咪達唑侖在剖宮產患者麻醉前使用,能有效增加麻醉效果、避免血壓、心率大幅度波動,有助于患者血流動力學的穩定。但由于本次研究樣本較少,且為單中心研究,還需多中心大樣本研究證實。