中西醫結合治療功能性消化不良的有效性評價探討

何順勇,陳朝元,賴金枚,施婧瑤,葉婷婷,羅秋紅

(福建中醫藥大學附屬人民醫院消化科,福建 福州 350004)

功能性消化不良即FD病癥,為臨床綜合征[1]。臨床癥狀主要為上腹部脹痛,常見噯氣和食欲衰退,合并惡心嘔吐和噯氣等癥狀[2]。在診斷FD時,應先排除相似性器質性疾病[3]。胃腸動力障礙或感染幽門螺桿菌是常見病因,受其影響,胃腸容受性降低,誘發多種病癥[4]。常規治療多用西藥,但長期用藥風險性較高,且病情易反復。中藥是以辨證施治和整體調節為主的治療方法,將其與西藥聯用,促進標本兼治。本文從2020年3月-2021年3月FD患者中選取90例,探討中西醫藥物聯合使用方法,觀察治療有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月-2021年3月90例FD病例,根據治療用藥分組,A組45例(中藥+西藥),性別:男/女=27/18,年齡32～61歲,平均(48.13±6.77)歲。B組45例(西藥),性別:男/女=25/20,年齡33～60歲,平均(48.11±6.74)歲。資料具有可比性(P>0.05)。

納入標準:(1)西醫確診為FD;(2)中醫確診為“痞滿病”(脾虛氣滯證型),患者可見納差、噯氣癥狀,進食后腹部脹悶,合并上脘隱痛,溏便不成形,觀察舌苔,可見舌淡苔薄,脈象成細弦,合并反酸等。(2)資料完整;(3)智力正常;(4)可常規溝通;(5)患者知情同意。

排除標準:(1)2w內使用胃黏膜保護劑、促胃動力用藥;(2)精神病史;(3)合并惡性腫瘤;(4)妊娠哺乳期;(5)藥物過敏;(6)腹部手術史;(7)代謝功能異常;(8)結締組織疾病;(9)其他器質性病變。

1.2 方法

B組行常規西藥治療:(1)給予枸櫞酸莫沙必利片,餐前0.5h口服給藥,5mg/次,3次/d。(2)持續用藥4w。

A組中西醫聯合用藥:西藥治療同B組。中藥療法為黨參15g,茯苓15g,炒枳殼12g,甘草6g,姜半夏10g,炒白術15g,檳榔10g,山藥10g,薏苡仁15g,砂仁6g(后入),木香6g(后入),配制成方,以水煎服。1劑/d,分早晚溫服用藥。持續用藥4w。

1.3 觀察指標

癥狀表現:根據功能性消化不良診療標準中癥狀分級計算評分。分別評價早飽、上腹脹痛程度。0分,無癥狀;1分,輕度癥狀,對日常生活無顯著影響;2分,中度癥狀,對生活有影響但可忍受;3分,重度癥狀,患者不耐受。

胃功能:治療前后檢測胃排空情況,記錄半排空用時、2h存留率與胃排空效率。檢測方法為,空腹≥8h后進食,平臥位,經過γ影像采集,采集9次,兩次間隔15min,記錄胃內殘留情況。分析采集數據,獲取胃排空數據。

療效:2m隨訪,根據復發情況評價有效病例療效。(1)痊愈:無典型癥狀,2m內無復發;(2)有效:用藥后癥狀消失,但2m內出現復發情況;(3)無效:無上述表現。有效率=[痊愈例數+有效例數]÷總例數×100.00%。

用藥安全性:記錄用藥后惡心、腹瀉、頭痛、失眠或嗜睡等不良反應。

1.4 脫落與排除

隨訪失聯脫落患者排除。A組失訪3例,有效42例;B組失訪2例,有效43例;剔除失訪病例。

1.5 統計學方法

以SPSS 24.0分析FD患者數據,計量資料(癥狀表現、胃功能)以均數±標準差表示,t檢驗,計數資料(療效、用藥安全性)以率(%)表示,χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀表現

干預前差異無統計學意義(P>0.05);干預后A組癥狀積分

表1 癥狀積分

2.2 胃排空功能

A組2h留存率B組(P<0.05)。見表2。

表2 胃排空情況

2.3 臨床療效

A組有效率(100.00%)>B組(81.40%),A組痊愈率(40.48%)>B組(30.23%)(P<0.05)。見表3。

表3 療效[n,%]

2.4 用藥安全性

A組發生率(23.81%)與B組(23.26%)無顯著差異(P>0.05)。如表4。

表4 不良反應[n,%]

3 討論

FD具有高發性,患者因上消化道功能異常導致身體不適,發病后可見食欲衰退,進食后消化緩慢,營養吸收不佳,常合并營養不良。常規西醫治療中主要使用增強胃動力藥。通過用藥正向刺激胃腸壁,加速胃蠕動,提高胃排空效率,改善胃腸運動功能。但西藥常合并副作用,不宜長期使用,病情易反復。中醫采用辨證施治,不僅調整發病部位,而且以整體觀審視病情,綜合調節機體,從根本上改善基礎健康狀態,消除胃功能異常癥狀,調節相關臟器經脈等。中藥通常無顯著副作用,安全性較好,長期用藥消極影響更低[5]。

中醫醫典認為,消化不良是因患者長期脾胃虧虛,胃失和降導致中焦氣機阻滯,脾胃升降失常,胃腸運動功能紊亂,導致上腹部具有脹滿表現,還有部分患者是因寒邪侵入臟器誘發疾病[6]。發病后,患者主要癥狀是胃部慢性疼痛,脘腹滿悶不舒,合并噯氣。觀察舌脈情況,可見患者舌質淡紅,苔膩或發黃,舌脈表現為細而沉[7]。中醫認為消化不良的核心誘因是脾胃內傷。在治療此病時,應重點調養脾胃,促進其強健,同時應調節肝氣,加速胃部食物消化,疏導滯澀[8]。經過中醫辨證,消化不良患者多為脾虛氣滯,不良飲食和生活習慣會增加消化不良發病風險,內傷七情也會誘發肝胃不和,引發病癥[9]。部分患者是因長期肝郁氣滯,肝臟疏瀉失常,致肝脾胃功能失調,故而治療中應著眼調節脾胃肝經[10]。

在中藥湯方中,白術可補脾健胃,促進脾胃強健,還可增強食欲,緩解腹脹,可抑制炎癥和止痛,緩解腸管自發運動;炒枳殼的功效為行滯消脹,消除脹滿癥狀,促進胃蠕動,促進理氣寬中,刺激胃腸興奮,具有解痙功效,可舒張胃腸平滑肌;甘草入藥可解除脘腹脹滿,在調節脾胃虛寒癥狀時效果較好;黨參可強健脾氣,益補中氣;檳榔可促進機體行氣降氣;山藥可增強脾氣;姜半夏具有降逆和胃功效,抑制惡心反胃;薏苡仁可增強脾臟功能,益補滲濕;木香入藥,具有止痛功效,促進氣血運行;砂仁用藥后,可促進胃經協調,調理胃氣[11]。各藥配伍成藥可健脾益胃,改善胃功能,加速病癥消除。相關研究顯示,枳殼與白術用藥,可加速消化,刺激胃腸運動,增強胃腸平滑肌收縮功能,對機械性消化有積極影響,可減輕腸運動減弱后患者產生的腹脹感[12]。

本次研究中,聯合用藥后,A組早飽癥狀緩解,腹痛、腹脹減輕,從總癥狀積分可見,整體癥狀減輕。胃排空功能減弱是FD主要癥狀,該維度數據顯示,A組用藥后可較快排空,胃內存留率較低,排空效率較高。該數據表明用藥后A組胃動力增強,蠕動狀態良好,消化功能改善。分析療效數據,A組全員FD癥狀消除或緩解,其中約40%患者痊愈。采用B組治療方案后,患者中30%左右痊愈,該組8例患者用藥后未見預期療效,總體療效低于A組18%左右。用藥安全性是治療方案可行性的重要評價指標,兩組不良反應總發生率未見顯著差異,此數據表明,在西藥治療基礎上聯用中藥未顯著提升治療風險,患者用藥耐受度尚可,用藥方案可行。

根據中醫理論,功能性消化不良應為“嘈雜”“痞滿”等病癥范疇,中醫研究認為該類疾病主要是因為脾、肝臟器功能異常,在治療中應重點進行和胃降逆、疏肝理氣,分析個案病情,辨證施治。西醫研究認為,功能性消化不良核心致病誘因是腸胃功能難以正常運行,引起消化系統紊亂,導致胃酸異常分泌。西醫治療以口服用藥治療為主,積極控制胃酸分泌,保護腸胃功能,通常具有較好療效。但是西醫治療具有局限性,長期療效不理想,難以解決根本病因,而且長期服用西藥較易發生不良反應。西醫的優勢是短期療效較好,缺點是常見副作用,導致患者不耐受,而且長期使用西藥較易引起機體耐藥。中醫治療見效相對較慢,但是長期療效較好,可切實改善機體功能。中西醫聯合治療,有利于全面調節機體健康狀態。

在功能性消化不良患者臨床管理中,應全面了解患者病史,全方位評估病情,明確治療禁忌癥。在治療過程中嚴密監測體征,及時發現病情變化。禁食粗糙、難消化飲食,要求患者進食時初期飲食稀軟、營養豐富、少渣,禁食辛辣刺激食物。飲食采用少量多餐模式,自主進食期間細嚼慢咽,避免食用粗糙食物,從而減輕消化系統負擔。治療期間應進行科學飲食管理,促進消化系統功能逐漸恢復,促進患者疾病康復。

綜上所述,在治療FD病癥時可聯合中藥治療和西藥療法,中西醫聯合用藥療效較好,比僅行西藥用藥更具實效性,可改善FD癥狀,減少復發,增強胃功能,促進患者康復。在聯合中藥用藥時,應謹慎辨證,針對個體病癥加減藥物。