支氣管鏡下注射乙酰半胱氨酸治療兒童大葉性肺炎的臨床療效分析

龔慧敏,劉 婷,林 娟

(福建省福州兒童醫院,福建 福州 350005)

兒童大葉性肺炎較高發,通常因細菌感染而發病[1],常見致病菌為肺炎鏈球菌[2],因致病菌分布形態為大葉性,故而得名。該病癥為急性肺部炎癥,患兒發病后主述胸痛,可見氣促、咳嗽,體溫高于常規溫度。大葉性肺炎發病突然,并發癥較多,常見重癥發病,危害性較大,影響患兒呼吸質量與常規發育,存在多臟器功能損傷風險[3]。常規治療以抗感染、霧化吸入為主,可緩解癥狀,促進康復,但病程長短不一,起效較慢。支氣管鏡技術應用于臨床后,可在其輔助下進行藥物注射,直達病變部位,高效率抑制炎癥,清除肺部異物[4]。本文從2019年5月-2020年12月大葉性肺炎患者中選取85例,說明以支氣管鏡下注射乙酰半胱氨酸的用藥方法,分析臨床影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月-2020年12月收治的大葉性肺炎患兒85例進行隨機分組,A組(注射乙酰半胱氨酸)43例,性別:男/女=26/17,年齡4～13歲,平均(6.67±4.12)歲。B組42例(常規治療),性別:男/女=24/18,年齡3～12歲,平均(6.65±4.09)歲。兩組有可比性(P>0.05)。

納入標準:(1)兒童大葉性肺炎確診;(2)可見咳嗽或體溫異常癥狀;(3)監護人同意;(3)3～13歲;(4)智力正常;(5)發病1w以內。

排除標準:(1)凝血系統異常;(2)機體殘疾;(3)依從性差;(4)資料不全或治療中斷。

1.2 方法

A組:在B組常規治療的基礎上,行支氣管鏡下注射乙酰半胱氨酸治療。(1)行支氣管鏡,使用丁卡因膠漿進行鏡體表面潤滑。(2)對患兒進行表面麻醉后,左側鼻孔連接供氧導管,通過右側鼻腔插入支氣管鏡,緩慢置入支氣管鏡并同步實施麻醉,使支氣管鏡抵達病變部位。(3)使用生理鹽水灌洗。(4)對局部分泌物黏稠的肺葉段,經支氣管鏡向病變部位注射乙酰半胱氨酸,0.3g/次。(5)持續治療1～2w。

B組:行常規治療,抗感染、霧化止咳化痰等對癥治療。持續用藥1～2w。

1.3 觀察指標

康復進展:觀察肺啰音、咳嗽、肺部陰影、體溫異常以及住院持續時間。

臨床療效:(1)顯效:肺部無陰影,無顯著癥狀;(2)有效:癥狀緩解,陰影可見縮小;(3)無效:未見以上進展。有效率=[(1)+(2)]÷(本組例數)×100.00%。

治療安全性:記錄低氧血癥、咳嗽加重和氣促等不良反應。

1.4 統計學方法

以SPSS 24.0分析兒童大葉性肺炎患者數據,計量資料(康復進展)以均數±標準差表示,t檢驗,計數資料(臨床療效、治療安全性)以率(%)表示,χ2檢驗,P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復進展

A組癥狀總體消失較早,持續時間較短(P<0.05),見表1。

表1 癥狀持續時間(d)

2.2 臨床療效

A組有效率(90.70%)>B組(78.57%),A組顯效率(41.86%)>B組(30.95%),P<0.05。見表2。

表2 療效

2.3 治療安全性

A組患者治療后有1例咳嗽加重、1例氣促、1例惡心,不良反應發生率為6.98%;B組患者治療后有1例低氧血癥、3例咳嗽加重、2例氣促、1例惡心、1例腸胃不適,不良反應發生率為19.05%;兩組數據對比,具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

葉性肺炎通常致病誘因是肺炎鏈球菌感染,大葉性肺炎最先在肺泡中發病,逐漸擴散,進而蔓延病變肺泡所在大葉或者多個肺葉。大葉性肺炎發病通常比較突然,患者具有胸痛、咳嗽以及高熱寒戰等癥狀,合并呼吸障礙,常伴有肺實質病變,同時可見白細胞增高。大葉性肺炎通常持續5～10d,然后體溫降低,癥狀也隨之緩解。醫學研究顯示,肺炎鏈球菌致病性大葉性肺炎超過95%,其中Ⅲ型肺炎鏈球菌具有較強毒性。金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、溶血性鏈球菌也是常見大葉性肺炎致病菌。小兒生理發育不完善,是肺炎發病的常見人群。除病菌感染外,肝腎疾病、循環系統疾病、勞累過度、藥物影響等也可能引起肺炎。肺炎發生后降低呼吸道防御功能,免疫能力下降,較易受到細菌感染。肺泡中感染細菌后,細菌不斷繁殖,產生漿液性滲出,此環境中有利于細菌繁殖,細菌以呼吸細支氣管、肺泡間孔為通路蔓延至周圍肺組織,最終導致整個肺大葉受到影響,進而在大葉間蔓延。

大葉性肺炎通常單側肺葉發病,其中以左肺下葉發病率較高,部分患者同時發病于多個肺葉。在病變發生后通?？梢姺尾课⒀h障礙。大葉性肺炎發病后,毛細血管通透性顯著提升,受此影響肺泡內纖維蛋白原大量向外滲出,造成肺組織廣泛實質性病變。在大葉性肺炎發病初期,常見肺葉充血或水腫,肺泡滲出液中含有巨噬細胞、紅細胞與中性粒細胞等,期間混有大量細菌。感染發生1～2d后,可見纖維蛋白原大量滲出,肺泡腔中充滿纖維素性滲出,纖維素絲以肺泡間孔為通道連接纖維素網。此時病變肺葉趨于肝樣病變,發生腫脹,肺葉重量提升,顏色趨于灰白色或紅色。5～10d后可見炎癥消退,吞噬細胞消除細菌,溶解滲出物,通過淋巴管咳出或者吸出。在大葉性肺炎中,通常不會導致肺組織壞死,通常肺泡壁結構比較完整,疾病康復后,肺組織結構和功能基本可恢復正常。

小兒肺組織發育不完善,免疫機能較弱,較易受到病原體感染發生大葉性肺炎?；純喊l病初期通常為局部肺泡發生病變,病變區域迅速擴散,累及肺段或全肺大葉。小兒大葉性肺炎通常發病突然,患兒常見咳嗽和高熱,以及出現憋喘、咳嗽、呼吸障礙等呼吸系統癥狀。觀察患兒臨床癥狀,常見鼻翼煽動、口周或甲床發紺、呼吸急促以及三凹征陽性等表現,患兒常見心音低鈍和心率加速,患兒情緒煩躁或嗜睡,以及合并腹瀉、嘔吐等消化系統癥狀。大葉性肺炎加重后可能引起敗血癥、彌漫性血管內凝血、肺部膿腫、肺氣腫或者肺不張等,必須予以積極治療,避免發生后遺癥,引起患兒閉塞性支氣管炎或細支氣管炎等。嚴重后遺癥可能導致患兒不得不進行肺葉切除,導致患兒致殘致死。為此,在患兒發病后,必須積極開展科學治療,及時有效控制病情癥狀,緩解疾病影響,促進患兒肺功能快速恢復。

醫學研究[5]顯示,大葉性肺炎主要致病原因為細菌感染,其中最常見致病菌是肺炎鏈球菌?；純簷C體仍在發育,免疫功能較低,抗病水平較差,在機體疲勞或者受到寒氣侵襲時,呼吸系統防御水平減弱,抗菌能力下降,肺泡受到細菌感染,發生變態反應,受此影響肺泡壁中血管通透性增強,加劇細菌繁殖,進而損傷周邊組織,擴大感染范圍,最終造成肺葉、肺段大面積感染。采用科學給藥方式,促進藥效發揮,可抑制感染蔓延,加強癥狀擴散,緩解臨床癥狀,促進患兒康復。

兒童大葉性肺炎在小兒群體中致死率較高,除肺炎鏈球菌致病之外,支原體、病毒等其它病原體也可致病,支原體感染主要發病于3歲及以上兒童。常規用藥時,應進行止咳抗感染,對癥用藥,舒張呼吸道平滑肌,緩解咳嗽癥狀,調節體溫,還應加速清除呼吸系統中異常黏液,疏通呼吸通道,改善呼吸質量,促進肺炎癥狀消除[6]。

該類肺炎為獲得性疾病,常見病癥突發,體溫升高,合并咳嗽,患兒有胸痛和呼吸困難表現,發病后患兒精神萎靡,活動量減少,常見迅速進展而發展為重癥,必須積極施治,預防胸腔積液,以及避免發生實質性肺損傷,影響生長發育。重癥可造成全身中毒,累及多個臟器,影響機體系統整體健康。相關研究[7]顯示,大葉性肺炎致病菌在現代發生多層次變化,重癥肺炎病例發生率增高,且臨床常見無典型癥狀病例,癥狀表現多樣。大葉性肺炎患兒黏膜充血嚴重,黏稠性分泌物較多,常規治療下無法快速清除氣管內的黏稠分泌物。在此情況下,必須改善治療方式,提升藥效加速患兒康復。在該肺炎治療中,應謹慎控制抗生素劑量,防止藥物濫用,降低致病菌耐藥性。乙酰半胱氨酸可促進呼吸道清潔和癥狀改善,降低血管滲出率,減弱氣道高反應,加速良性轉歸。

在小兒時期大葉性肺炎具有高發性,大葉性肺炎作為獲得性肺炎,患兒受到肺炎鏈球菌和支原體感染影響誘發呼吸道感染,對患兒機體健康具有顯著危害。小兒大葉性肺炎具有復雜的致病機制,通常認為細菌免疫是發病的主要原因?；純喊l病后病原體變化、生存環境質量降低、抗菌藥物濫用以及人口頻繁流動是導致大葉性肺炎大面積發病的主要原因。隨著患兒年齡增長,大葉性肺炎發病率降低。大葉性肺炎與其他小兒肺炎相比病情通常比較嚴重,對患兒健康危害性更大,患兒需要長期住院治療,造成家庭經濟負擔,消耗醫療資源。此外,在治療過程中病原體逐漸形成耐藥性,導致后續治療難度增大?；诖朔N背景,應積極促進患兒短期內康復,盡量縮短治療周期,緩解疾病影響。在進行基礎治療同時必須有效清除肺部痰液,促進化痰止咳,緩解患兒痛苦。

乙酰半胱氨酸屬于黏液溶解劑,用藥后可快速溶解黏液,在藥物成分中含有巰基,巰基可斷裂糖蛋白多肽鏈內部二硫鍵,通過此種作用緩解痰液黏滯性,痰液黏性降低后可有效咳出,提高氣道通暢性。此外,該藥物成分可斷裂膿性痰液內部DNA纖維,在溶解白色黏痰同時加速膿性痰溶解。該藥在祛痰類藥物中藥效比較突出,常規祛痰無效時,可使用乙酰半胱氨酸達到祛痰效果。在治療呼吸系統疾病時,乙酰半胱氨酸應用范圍較廣。乙酰半胱氨酸少見嚴重不良反應,臨床用藥風險較低。小兒患者耐受度較低,在臨床用藥中必須全面考慮安全性。乙酰半胱氨酸用藥后,部分患者出現惡心、嘔吐或者上腹部疼痛等癥狀,不良反應后通常無需對癥處理,在減少藥量或者停用藥物之后藥物副作用可自行緩解。在使用乙酰半胱氨酸時,應全面了解患兒病史,排除消化道潰瘍、支氣管哮喘等疾病,對于合并該類疾病患兒必須謹慎用藥。乙酰半胱氨酸用藥后核心原理是促進痰液稀釋,從而加速痰液排出。

乙酰半胱氨酸可促進呼吸系統黏液溶解,清除患兒體內氧自由基,促進血流動力學改善,增強氧輸送,擴張微循環。支氣管鏡為現代先進技術,可通過口鼻抵達呼吸道內部,不僅可用于活檢采樣、觀察病變部位等,而且可針對支氣管炎等肺部疾病精準用藥。大葉性肺炎治療中使用支氣管鏡,不僅可精準抵達病灶,而且可直接取出痰栓,有效改善氣道環境。利用支氣管鏡進行乙酰半胱氨酸注射給藥,可針對細菌感染部位精準用藥,加速黏液溶解。以支氣管鏡下注射手段用藥,可防止藥物無效沉積,促進藥物精準抵達病灶,藥物影響更強,吸收效果更好,可提升療效,加速修復氣道黏膜,使氣道中黏液可有效排出,應用效果較好。支氣管鏡可作為給藥通道,使用乙酰半胱氨酸注射給藥,有利于直達病變部位,促進高效治療。

本次研究中,鏡下注射給藥后,A組癥狀快速消退,肺部陰影顯著萎縮,可有效穩定體溫并止咳,消除肺啰音,起效更加迅速。觀察總體療效,鏡下注射用藥有效率較高,優于常規治療。與此同時,A組不良反應明顯減少,顯示治療安全性更高,可降低用藥后對兒童機體的負面影響,促進正向干預,加速良性轉歸。

綜上,在進行兒童大葉性肺炎臨床用藥治療時,以支氣管鏡為輔助注射使用乙酰半胱氨酸,可加速癥狀緩解,促進早期康復出院,不良反應較少,用藥安全性較高。