PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥學管理中的應用效果

王澤凱,黃樸玲,林 凱,杜少宜

(汕頭市澄海區(qū)婦幼保健院,廣東 汕頭 515000)

近年來,我國社會發(fā)展迅猛,藥物治療發(fā)展成為保障健康、治療疾病主要方法,藥物使用頻率增加,但用藥不規(guī)范現(xiàn)象也隨之增多[1]。另外,醫(yī)院門診的流量較大,醫(yī)護人員的工作量隨之增加,且藥物批號、品牌等不同,記憶出現(xiàn)錯誤,對患者治療效果產生影響,嚴重者可引起不良反應。研究數據表明,因用藥不當引起的疾病發(fā)生率約為15%,因此,應當重視合理用藥，重視醫(yī)院藥學管理,提高用藥合理率。PDCA循環(huán)管理是由美國質量管理專家結合客觀規(guī)律所總結出的一個具有科學化、標準化的循環(huán)體系[2]。研究指出,藥房管理過程中采用PDCA循環(huán)管理,可提高管理質量。本文將以200例用藥患者為對象,探究PDCA循環(huán)應用價值,為臨床實踐提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以醫(yī)院用藥患者200例進行研究,研究時間為2019年1月-2020年1月,分為參照組與研究組,每組各100例。參照組,男性43例,女性47例;年齡為22～71歲,年齡平均值是(49.72±4.58)歲。研究組100例患者中,男性45例,女性55例;年齡為25～70歲,年齡平均值是(49.95±5.35)歲,兩組患者的一般資料對比分析,具有可比性(P>0.05)。納入標準:資料齊全;采用藥物治療;熟知本次研究,并簽署知情同意書。排除標準:惡性腫瘤;肝腎等多臟器障礙;精神障礙;不配合研究者。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)藥學管理:嚴格依照醫(yī)院用藥有關規(guī)定為依據,做好患者的取藥管理,并指導患者用藥。對于醫(yī)生開具的西藥,小組成員應當全面審核、綜合點評,收集問題西藥,包括聯(lián)合用藥不適宜、適應證不適宜等。嚴格依據有關標準,對用藥風險進行明確,與開具西藥醫(yī)師及時聯(lián)系,講述不合理用藥現(xiàn)象,并要求醫(yī)師更改處方。

研究組實施PDCA循環(huán)管理:(1)計劃:收集有關資料,結合醫(yī)院用藥管理實際情況,確定明確工作流程、注意事項,包括藥師培養(yǎng)、信息化管理系統(tǒng)、環(huán)境管理等,促使藥物管理質量有效提高。(2)執(zhí)行:1)結合門診用藥管理實際情況,制定患者的用藥管理方案,對患者進行健康教育,制作用藥知識手冊,詳細記錄藥物服用方法、注意事項等,發(fā)放給患者及家屬,合理管理處方與用藥,分析患者病理,并及時檢查,并給予有效整改,核查與監(jiān)督。對于用藥行為,應當不斷規(guī)范,藥物管理工作也應當優(yōu)化完善,對于特殊藥物應當高度重視,采用分類管理法。2)加強工作人員培訓學習,包括道德教育、專業(yè)水平等,提高綜合素質,規(guī)范職業(yè)操守。向患者講述藥物的安全事宜、使用方法等,避免出現(xiàn)藥物濫用現(xiàn)象,確保用藥安全、合理用藥,加強法律知識培訓學習,提高法律意識,做好患者的用藥安全宣教。3)醫(yī)院需建立健全投訴管理機制,患者可通過投訴通道,指出不足之處,醫(yī)院需及時處理投訴意見。另外,醫(yī)院需做好用藥咨詢管理,對于患者所存在的用藥問題應當進行解答,糾正錯誤認知,并詳細記錄用藥問題,匯總分析。醫(yī)院需完善病歷書寫規(guī)范,要求醫(yī)護人員依照標準規(guī)范書寫,對癥下藥,不可將患者病情擴大,杜絕違反醫(yī)患關系行為,不可偽造病歷。小組成員應當定期通報不合理用藥情況,包括用藥結果、用藥進度,對于不合理用藥發(fā)生率高的科室,應當實施專項調查,對藥物應用過程中存在問題進行分析,提出整改建議,監(jiān)督科室改進,確保科室能夠合理用藥。4)加強西藥點評力度、合理用藥宣傳力度,采用舉辦講座、討論會、刊登用藥學術文章等方式;住院西藥、門診西藥點評力度應當加強,小組成員定期抽查西藥,點評用藥,與患者病歷相結合,對用藥合理性全面評估;在門診大廳中,成立藥品咨詢服務臺,家屬和患者能夠咨詢用藥情況,包括藥品價格、服用方法、注意事項等,確保合理用藥。(3)檢查:組建質量管理小組,定期進行考核,在月末綜合測評,對操作規(guī)范性進行監(jiān)督,及時發(fā)現(xiàn)問題并上報。(4)落實:組織質量分析會,對用藥不合理現(xiàn)象中存在問題認真分析,并提出整改措施,完善養(yǎng)護方案。

1.3 觀察指標

詳細統(tǒng)計兩組患者用藥不合理現(xiàn)象,包括藥物與適應證不相符、藥物類型不正確、藥物劑量規(guī)格不規(guī)范、書寫不規(guī)范。隨后,發(fā)放滿意度量表,對患者的用藥滿意度進行評估,分為十分滿意、比較滿意與不滿意三個等級。最后,詳細統(tǒng)計醫(yī)療糾紛發(fā)生率,對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件對比分析,計數資料采用卡方檢驗,以%表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 處方不合格情況比較

參照組應用常規(guī)管理,研究組應用PDCA循環(huán)管理,處方不合格率比較:對于用藥不合理發(fā)生率,研究組更低,P<0.05,存在統(tǒng)計學意義。如表1所示。

表1 兩組處方不合格調查情況分析(n/%)

2.2 兩組患者用藥滿意度比較

參照組應用常規(guī)管理,研究組應用PDCA循環(huán)管理,用藥漫游比較:對于用藥滿意度,研究組明顯更優(yōu),P<0.05,存在統(tǒng)計學意義。如表2所示。

表2 兩組患者用藥滿意度比較(n/%)

2.3 醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較

參照組應用常規(guī)管理,研究組應用PDCA循環(huán)管理,醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較:比較醫(yī)療糾紛發(fā)生率,研究組更低,P<0.05。如表3所示。

表3 醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較(n/%)

3 討論

近年來,我國醫(yī)療水平明顯提高,藥物的使用類型也隨之增多,而藥品不良反應發(fā)生率也增多,對患者的身體健康與生命安全產生嚴重威脅。研究數據表明[1-3],因用藥不當引起的疾病發(fā)生率為15%左右,因此,應當重視合理用藥。在醫(yī)院管理中,合理用藥有助于患者獲取優(yōu)質、科學醫(yī)療服務,對醫(yī)療水平產生影響[4]。在我國,醫(yī)院合理用藥建設為發(fā)展過程,任重道遠,醫(yī)療管理層、政府部門、醫(yī)務人員等應當重視合理用藥研究與管理,建立健全管理措施,并完善用藥評價體系,預防不合理用藥,確保用藥安全性、有效性,促使醫(yī)療質量有效改善。在傳統(tǒng)要放管理過程中,監(jiān)督醫(yī)師合理用藥,且并未建立統(tǒng)一的不合理用藥評價體系,極易出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象[5]。

有學者[6]提出,醫(yī)院用藥不合理現(xiàn)象較為常見,且屢禁不止,對醫(yī)院產生不利影響。為了有效避免用藥不合理現(xiàn)象,以規(guī)范門診處方作為基礎,實施藥學干預管理,促使治療效果有效提高,規(guī)范用藥,優(yōu)化醫(yī)院的形象[7]。

PDCA循環(huán)管理模式是一種連續(xù)性、統(tǒng)一性、完整性護理方式,其實施過程分為四個階段八個步驟,分別為計劃、執(zhí)行、檢查、處理,屬于大環(huán)套小環(huán),小環(huán)套大環(huán)的反復循環(huán)過程,表現(xiàn)為螺旋上升式,并非簡單重復的過程[8]。目前,在醫(yī)院藥學管理中采取PDCA循環(huán)管理法取得了一定的效果,該方式能夠有效提高用藥合理率,應用效果顯著[9]。研究提出[10],醫(yī)院用藥管理中應用PDCA循環(huán)管理模式,具有重要作用,被視為臨床用藥監(jiān)管模式,促使點評人員綜合能力不斷提高,動態(tài)、嚴格監(jiān)測西藥,確保用藥安全性、規(guī)范性,持續(xù)改善質量,達到合理用藥的目的。本研究結果顯示,對于用藥不合理發(fā)生率,研究組更低,證實了PDCA循環(huán)管理可促使藥物不合理用藥發(fā)生率降低,對此現(xiàn)象進行分析,醫(yī)師熟練掌握專業(yè)知識,提供給患者、家屬、醫(yī)護人員專業(yè)藥物服務,促使藥物有效性、合理性提高,保障了患者的生命安全[11]。有學者[12]選取門診用藥患者進行研究,分別實施常規(guī)管理、PDCA循環(huán)管理,結果顯示,PDCA循環(huán)管理組患者用藥不合理率明顯更低,與本次研究結果保持一致,均證實了PDCA循環(huán)管理具有顯著應用價值。

有學者[13]針對西藥房不合理用藥情況進行分析,結果可見,6例不合理用藥中,聯(lián)合用藥不適宜1例,適應證不適宜1例,重復給藥1例,藥物配伍禁忌1例,用法及用量不適宜1例,給藥方法不適宜1例。在西藥用藥管理中實施PDCA循環(huán)管理,綜合西藥點評、說明書梳理等,進行信息支持與資料匯總[14],成立管理小組,加強藥學知識、西藥點評培訓學習,促使專業(yè)能力不斷提高,更好進行西藥點評工作;建立健全西藥點評制度,對不合理用藥評估標準進行完善[15];依據有關標準對醫(yī)生開具西藥實施點評和審核,對于不合理用藥,及時分析與通報,監(jiān)督改進,并及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥,積極改正不合理用藥,保障藥物使用安全[16-17];建立健全獎懲制度,重視合理用藥宣傳,加強宣傳力度、西藥點評力度,促使工作人員主動性、積極性提升,工作效率與工作質量自覺改善,確保合理用藥[18]。

綜上,在醫(yī)院藥學管理中應用PDCA循環(huán)管理,有效降低用藥不合理率,得到患者滿意評價,管理效果顯著。首先完善有關規(guī)章制度,有效規(guī)范了臨床用藥情況,將自身作用價值充分發(fā)揮出來,促使醫(yī)師用藥合理性不斷加強,加強醫(yī)師的培訓、考核管理,檢查與反饋藥物使用情況;建立健全規(guī)章制度,將用藥關卡合理把控,及時發(fā)現(xiàn)藥物使用不合理情況,在滿足用藥合理需求基礎上,促使藥效安全性與有效性有效提高,促使藥物使用不合理性有效提高,改善藥物使用不合理現(xiàn)象,并糾正不合理藥物處方,確保用藥安全。