質子泵抑制劑注射劑合理使用的干預方法分析

宗建華

(錫林郭勒盟中心醫院,內蒙古 錫林郭勒盟 026000)

質子泵抑制劑注射劑類藥物常用于急慢性消化道系統疾病的預防和治療當中。在各科室外科中常用于防治應激性潰瘍[1]。質子泵抑制劑的作用在于抑酸,在臨床上的應用范圍比較廣泛,且隨著應用群體越來越廣,用藥不規范的問題也越來越突出。有研究表明,近年來對于此類藥物的濫用現象比較普遍,比如一些常規手術的患者或者是創傷較小以及其他無應激性潰瘍發生風險的低風險患者還是會有部分臨床醫生習慣性給患者開具此類藥物,不僅增加了患者用藥的風險,同時也給患者造成了一定的經濟負擔[2]。因此可見,對于此類藥物臨床使用是否合理急需專業的工作人員進行干預,為了保證臨床規范用藥,促使藥物藥效能夠獲得充分發揮,降低不規范用藥使用情況,同時降低患者經濟負擔,減少不必要的醫院浪費情況。本次研究針對我院藥劑師對此類藥物合理使用干預前后的病例各120例做為研究對象,目的在于分析藥師干預對此類藥物合理使用中的作用及對用藥不合理原因進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月-2020年5月我院實施質子泵抑制劑注射劑合理使用干預前的各科室外科處方中使用質子泵抑制劑注射劑的患者120例做為參照,命名為對照組,再選取2020年6月-2020年12月我院實施質子泵抑制劑注射劑合理使用干預后的各科室外科處方中使用質子泵抑制劑注射劑的患者120例做為比較,命名為研究組。對照組患者年齡25～64歲,平均年齡(41.36±5.48)歲,其中男性74例,女性46例,其中肝膽外科22例,骨外18例,神經外23例,泌尿外17例,心胸外12例,肛腸外28例。實驗組患者年齡23～65歲,平均年齡(41.49±5.27)歲,其中男性78例,女性42例,其中肝膽外科21例,骨外20例,神經外19例,泌尿外20例,心胸外14例,肛腸科26例。使用的質子泵抑制劑注射劑主要為奧美拉唑和蘭索拉唑以及泮托拉唑。兩組患者一般資料對比沒有明顯差異(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

對照組患者沒有藥師進行合理用藥干預,僅遵醫囑用藥。研究組經藥師以質子泵抑制劑注射劑藥品使用說明為參考依據,制定質子泵抑制劑注射劑臨床預防性使用標準,并嚴格遵守此標準對醫生處方是否合理進行評估,結合以往不合理用藥的案例經驗給予患者正確的用藥指導。當患者符合以下幾點關鍵要素時即需要對其進行干預:(1)患者經機械通氣超過 48 h時;(2)患者伴有凝血機制障礙或者出血史、消化道潰瘍史時[3]。(3)患者顱腦損傷較為危重時、大面積燒傷患者以及嚴重創傷患者。(4)急性臟器功能衰竭患者。(5)嚴重應激性心理障礙患者。(6)膿毒癥患者。(7)各類復雜手術患者。(8)年齡大于65歲的高齡患者。(9)長期使用免疫抑制劑患者。具體用藥量參照藥物使用說明書以及患者是否在使用同類藥物。

在藥師干預過程中,具體內容為:(1)加強處方管理宣傳:醫院及各個科室應該要加強制度建設,宣傳處方管理方法,充分認識到處方規范的意義以及重要性,提升藥師的責任心與合理用藥意識;同時要加強臨床藥師的業務培訓,提升藥師對處方的審核能力,可以定期公布臨床藥師處方的審核情況,有助于提升藥師的工作積極性與工作主動性。(2)加強與患者之間的溝通:臨床藥師應該要積極樹立藥師的職業地位,重視患者知識宣講,通過與患者進行交流與溝通主動為患者提供藥物指導,積極回答患者有關藥物使用方法等方面的問題,有助于提升患者的用藥依從性,按時、按量用藥,同時要為患者積極提供藥學信息咨詢服務;藥師在為患者提供用藥信息過程中,應該要保證信息的可靠性與真實性,保證要以正確藥學知識為患者提供良好的服務,避免患者盲目用藥。(3)為醫護人員提供用藥知識:藥師應該要充分應用多種途徑學習各種權威、前沿用藥知識,不斷豐富自身的業務能力以及用藥經驗,同時藥師還要對不同科室醫護人員提供藥學服務,滿足醫護人員的藥學知識需求,促進醫護人員在患者用藥過程中能正確、合理用藥。(4)建立藥歷:臨床藥師應該要重視藥歷的建立以及完善,在藥歷當中應該要明確患者患病情況,包括患者用藥時、不同藥物過敏史等,在藥歷當中,將患者個體化用藥方案進行記錄,便于為患者進行處方調配時能進行針對性溝通。(5)知識講座與規范管理:在患者用藥過程中,臨床藥師應該要有意識的定期開展相應的知識講座,針對近期監督過程中存在的用藥不合理情況進行分析、討論,同時需要總結患者用藥后產生的不良反應,將其告知醫護人員,提升醫護人員的警惕性。通過知識講座也能對于藥物不合理使用案例、不良反應發生情況進行相應的總結,提出針對性建議與建設性建議,促進質子泵抑制劑注射液治療效果提升。在規范管理方面,在臨床藥師用藥指導基礎上,應該要配合相應的規范管理措施以及管理制度,具體來說,醫院可以將藥物的正確使用方式納入到藥物質量管理工作當中,能在一定程度上提升藥師工作責任心以及工作效率,針對臨床藥師指導工作設置相應的績效考核,有助于提升藥師的臨床工作積極性。(6)仔細研讀說明書,并予以預見性干預:在予以患者用藥之前,臨床藥師應該要認真研讀藥物說明書,根據說明書中內容結合患者實際情況合理用藥,將患者的情況作為用藥依據,為患者制定針對性用藥手冊,在手冊當中的內容應該要包括不同藥物的用藥劑量、用藥方法、用藥規格、禁忌癥、藥物配伍等內容。同時醫護人員要做好預見性干預工作,予以患者用藥之前,除了要仔細閱讀說明書之外,還要分析藥物不合理使用情況,針對不合理使用病例中存在的問題進行分析、總結,而后在患者用藥過程中予以預見性干預處理,預防不良反應的發生。在予以患者用藥期間,開展預見性干預,能及時了解到患者用藥后的反應情況,一旦出現異常反應及時采取相應措施進行處理,對兩組病例質子泵抑制劑注射劑用藥合理性進行回顧性分析,主要內容包括:是否為無適應證用藥、用藥時機是否合理、用藥量是否合理、溶媒選擇是否合理以及使用藥物間是否會發生相互作用。

1.3 觀察指標

比較兩組患者質子泵抑制劑注射劑不合理使用率。

1.4 統計學分析

2 結果

如表1所示,此類藥物使用不當的主要項目有無適應證用藥、用藥時機不合理、用藥量不合理、溶媒選擇不當、藥物間存在不良反應,研究組不合理用藥率為0.83%,對照組不合理用藥率為6.67%,可見研究組不合理用藥率明顯低于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。

表1 比較兩組患者質子泵抑制劑注射劑不合理使用率

3 討論

外科常見的并發癥之一即為消化性潰瘍,此時臨床通常會采用質子泵抑制劑進行治療,它可以達到潰瘍快速治愈的效果。該類藥物通過減少胃酸分泌而達到控制消化性潰瘍的目的,但是每種質子泵抑制劑的作用又各有其自身的特點。相比較而言奧美拉唑抑制胃酸分泌的效果更強,而蘭索拉唑吸收和起效較快。與上述兩種相比較泮托拉唑的優點是不會影響其他藥物在肝內的代謝。而雷貝拉唑與其他藥物的相互作用較少。而外科中由于患者手術、外傷、強烈精神刺激等往往會產生應激性消化道潰瘍,因此大多數的臨床醫師會采取預防性的給藥來減少此類情況發生。但是臨床上對于質子泵抑制劑注射劑存在不合理用藥的情況,一些非高危應激性消化道潰瘍患者臨床醫生在開具處方時也會給予用藥,或者一些患者在使用同類藥物時出現用藥重復、用量不合理的情況。此類藥物使用不當或是過度用藥不僅增加了患者的經濟壓力還可能由于用藥不當引起患者一系列不良反應,甚至給患者生命安全造成威脅。

本次研究通過對此類藥物合理用藥進行干預前后各120例病例做為研究對象,從研究結果可見,質子泵抑制劑注射劑使用不當的主要項目為患者無需用藥時醫師給藥、用藥時機不合理、用藥量不合理、溶媒選擇不當、藥物之間存在不良反應。研究組經藥師制定合理用藥干預方案并合理干預以后,不合理用藥率僅為0.83%,而對照組的不合理用藥率為6.67%,可見經合理用藥干預以后研究組照不合理用藥率比對照組有明顯下降。這與陳婧等[4]的研究結果比較一致,再一次證明藥師干預質子泵抑制劑注射劑使用的必要性。

質子泵抑制劑在臨床上的應用范圍比較廣泛,有研究表明,質子泵抑制劑注射液在臨床上的應用與多種因素有關,包括疾病診斷、不同科室、患者年齡、是否手術等[5]。在傳統的應用過程中,質子泵抑制劑常采用口服方式給藥,由于注射用藥這一方式能提升患者的血藥濃度,用藥之后能在短時間內達到最佳效果,因此臨床逐漸改為注射方式給藥[6-7]。在藥物使用指南中,認為在質子泵抑制劑應用過程中,只有經口服用藥不理想或者不宜接受口服用藥患者中才能考慮應用注射劑,盲目注射質子泵抑制劑可能會出現藥物濫用情況[8]。有研究表明:部分臨床醫師在質子泵抑制劑注射液應用過程中,比較傾向于口服用藥,可能考慮到患者存在夜間酸突破相關。在臨床合理用藥當中,并不提倡質子泵抑制劑聯合應用,不但會造成,醫療資源浪費,還會增加患者的不良反應發生率[9]。

當患者出現下列情況之后應該要及時應用質子泵抑制劑注射液:(1)由于消化性潰瘍導致的嚴重上消化道出血疾病,在這一情況下,患者可能會發生失血性休克,從而導致患者死亡,通過質子泵抑制劑注射液的應用能在一定程度上減少消化性潰瘍出血,有助于促進潰瘍愈合[10]。(2)對于創傷比較嚴重的患者或者高危群體來說,采用質子泵抑制劑注射液能在短時間內迅速提升患者的胃內pH值,針對質子泵抑制劑注射液使用指征方面存在欠缺的醫院來說,可通過臨床藥師干預降低藥品不良反應[11]。原因在于藥師在干預過程中,會嚴格按照藥物使用指征用藥,保證藥物使用合理性,目前針對質子泵抑制劑注射液的臨床合理應用使用并不成熟,因此可以借鑒臨床抗生素藥物合理使用成功經驗,從質子泵抑制劑注射液的合理用藥、使用指征、正確用藥方式等方面入手,結合臨床醫師合理用藥情況合理應用質子泵抑制劑注射液。盡管質子泵抑制劑注射液在臨床上的應用安全性較高,但是在與其他藥物聯合應用時可能會因多種因素影響到最終應用效果,造成較高風險[12]。

臨床藥師是臨床藥學服務當中的執行者,其存在能為患者提供藥物咨詢服務,為醫護人員提供有效用藥信息服務,通過藥師進行藥學查房等工作,對用藥不良反應情況進行有效檢測,參與到不良反應的鑒別以及藥學不良事件的處理當中,有助于促進臨床合理用藥。在藥品的藥學服務當中,不同藥物的藥理作用都不同,一旦藥物使用不合理,就會影響到藥物效果,最終影響到患者治療效果,增加患者藥品不良反應發生率。

綜上可見,藥師干預可以提高質子泵抑制劑注射劑的用藥合理性,減少患者不合理用藥現象,同時還可以減輕患者的經濟負擔。