兒科門診抗生素不合理用藥的研究分析

張海麗

(錫林郭勒盟中心醫院,內蒙古 錫林郭勒盟 026000)

抗生素是指由細菌、真菌、霉菌等微生物產生的部分代謝產物或者是人工合成的類似物,主要治療細菌感染等疾病[1],臨床可應用種類比較多,屬于臨床常用藥物,但是抗生素的使用一直就存在盲目,濫用問題,這些行為也直接或者間接的導致患者治療效果不佳的情況[2]。兒科也不例外,不合理用藥嚴重威脅兒童健康,由此引發的醫療事故也層出不窮。因此本文針對我院兒科門診抗生素使用情況進行研究,探討如何提高兒科臨床用藥的有效性以及合理性,從而保障患兒用藥安全。現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020年1月-2020年12月兒科門診收治的患兒,按照數字隨機表法抽取3200張兒科門診處方,其中,含有抗生素處方1124張,抗生素處方中,患者男性638例,女性486例,年齡在2～10歲,平均(6.2±2.3)歲。抽樣樣本中一聯抗生素處方763張,二聯抗生素處方張數358張,三聯抗生素3張。

1.2 方法

將抽樣的含抗生素處方進行統計分析,結合臨床資料及相關文獻對抗生素處方中選用藥物,服用劑量,給藥時間,聯合用藥等情況進行匯總并分析其合理性。

1.3 觀察指標

統計結束后,整理分析數據,觀察數據中不合理用藥主要服用劑量、給藥時間、聯合用藥、選藥等情況,對合理性進行分析,評價標準參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

2 結果

2.1 抗生素處方用藥不合理數據統計匯總

通統計數據匯總來看,不合理用藥處方共260張,其中服用劑量不合理處方占比40.39%,給藥間隔不合理處方占比27.69%,選用藥物不合理處方占比17.31%,聯合用藥不合理處方占比11.15%,無適應證用藥占比3.46%,詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效數據對比

3 討論

3.1 服用劑量不合理

兒童用藥量不是成人的縮小版,應根據兒童實際身高、體重、年齡計算服用劑量。例如處方中一個3歲患兒,服用規格為0.125g/6袋頭孢克洛顆粒,服用方法是一次0.5g,一天三次,考慮到患兒三歲,服用劑量明顯偏大,會增加不良反應的發生率,如惡心、嘔吐、食欲不振、胃部不適等。小兒應該按照兒童體重計算服用劑量,按此說明書中標準嬰幼兒服用劑量是體重一日20～40mg/kg,分3次給予,但一日總量不超過1g。依據此法用藥比較科學合理。

3.2 給藥間隔不合理

有些藥物之間會有相互作用,應注意給藥間隔。例如抽樣處方中,4歲患兒處方診斷為感染性腹瀉,處方中選用頭孢克洛顆粒及雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合用藥,服用方法同時口服,處方中雙歧桿菌三聯活菌膠囊為微生態制劑,可用于腸道內菌群失調引起的腹瀉,便秘,消化不良等,而抗生素具有殺滅微生物作用,雙歧桿菌三聯活菌與抗菌藥物合用減弱藥效甚至是失效,所以二者應該間隔服用,服用間隔時間至少兩個小時。

3.3 選用藥物不合理

在藥物選擇方面,不用的病原菌感染會使用不同的抗生素,而對于患兒來講,治病因素比較多,且情況比較復雜,因此每次就診均需要進行病原菌的測定,不能夠參考以往治療方案進行治療。處方中存在選用藥物不合理情況,例如患兒患有溶血性鏈球菌扁桃體炎,用藥應該首先選擇β-內酰胺類抗生素阿莫西林或青霉素。另外臨床用藥時應選擇國家基本用藥目錄用藥,而抽樣處方中發現有選擇等級偏高的藥物,如6歲支氣管炎患兒使用頭孢美唑鈉,支氣管炎一般是由于肺炎支原體,百日咳等細菌感染引起,服用阿奇霉毒等大環內酯類抗生素即可,而處方中卻選擇了第三代頭孢菌素。

3.4 聯合用藥不合理

合理的聯合用藥可以有利于疾病的恢復。而抽樣處方中將阿奇霉素與羅紅霉素聯合運用,兩者均屬于大環內酯類抗生素,兩者作用部位相同,聯合用藥意義不大,而且容易增加不良反應。例如美洛西林聯合應用頭孢替安,這兩種藥物均屬于β-內酰胺類抗生素,這一藥物可通過對細菌細胞壁產生干擾作用,從而起到殺菌效果,兩種藥物共同應用,則可能會增加毒副作用,也會產生細菌耐藥性。

3.5 無適應證用藥

小兒上呼吸道感染發病原因一般為病毒感染,占整個呼吸道感染疾病發病率的70%～80%[3]。少數上呼吸道感染是由于細菌引起的,所以不是所有的上呼吸道感染都采用抗生素治療。抽樣處方中診斷已經寫著病毒性上呼吸道感染,卻仍然用抗生素治療,無適應證用藥,不但起不到治療作用,反而會增加毒副作用且增加細菌耐藥性[4]。

3.6 藥物相互作用

首先是微生態制劑聯合應用抗生素,如頭孢克肟聯合應用培菲康散劑等,培菲康這一藥物當中含有乳酸桿菌、雙歧桿菌、分類球菌等,因此對抗生素均比較敏感,當聯合應用抗生素之后其活性會被抑制,甚至滅活。在應用過程中應該要間隔2～3小時,因此醫生在處方調劑以及藥師調劑過程中應該要詳細說明藥物的使用方法[5]。其次是快速殺菌劑聯合應用快速抑菌劑,如阿奇霉素聯合應用阿莫西林干糖漿,其中前者能對細菌蛋白質合成產生抑制作用,屬于一種快速抑菌劑;阿莫西林則屬于一種青霉素類抗生素,屬于快速殺菌劑,兩種藥物聯合應用會產生拮抗作用,降低最終治療效果。如果臨床需要聯合應用這兩種藥物,應該要先使用殺菌劑,而后再應用抑菌劑,或者更換為頭孢菌素類藥物或大環內酯類藥物進行聯合應用,產生拮抗作用的可能性會隨之減少[6]。最后是作用同一部位,如克林霉素與紅霉素腸溶片,這兩種藥物的作用機制均相同,都能夠作用于細菌的50s亞基當中,競爭核糖體上結合位置,呈現出拮抗作用,兩種藥物聯合應用之后會對治療效果產生不良影響,尤其是腸道不良反應更加明顯,因此不能聯合應用。

3.7 聯合用藥不當

如羅紅霉素與萘替米星,其中前者屬于一種氨基糖苷類藥物,后者屬于一種大環內酯類藥物,兩種藥物均有一定的耳毒性。對于兒童患者來說其機體發育尚未成熟,相比于成人患者來說更容易產生不良反應,兩種藥物聯合應用可能會導致患兒出現聽力受損等情況,如某種程度聽力喪失、耳鳴等。根據相關統計表明:我國有60%～80%聽力殘疾者都與氨基糖苷類藥物用藥不合理有關。因此在兒童用藥過程中,醫生應該要慎重選擇氨基糖苷類抗生素藥物的應用[7]。

3.8 其他不適宜情況

臨床對于“支氣管炎”、“上呼吸道感染”和“肺炎”的疾病診斷過程中,如果沒有直接指出其發病的原因,即是病毒感染還是細菌感染,則不能夠直接憑經驗用藥,如果確診治病原因后則進行針對性的抗感染治療或者抗病毒治療。如果亂用藥物,則可能導致治療無效,疾病加重,甚至還會出現不良影響,容易出現耐藥性。主要體現在急性上呼吸道感染、支氣管炎以及氣管炎患兒的治療中,臨床通常會應用阿莫西林克拉維酸鉀、青霉素以及頭孢曲松鈉等。如果患兒確定為病毒感染所致,則并不需要接受抗菌藥物進行治療,如果確定為細菌感染,則可根據患者實際情況合理選擇相應的抗菌藥物。對于其他呼吸系統疾病而言,也存在多種感染源引起的疾病,在處方當中,診斷欄對患兒的疾病描述并不詳細,因此將此類疾病歸類于用藥指征不明確,在不合理用藥當中占比較高。有觀點表明:門診急診兒科呼吸系統疾病當中,有90%以上均屬于病毒感染,理論上來說并不能應用抗生素進行治療,但是對于體質比較弱的患兒、發熱患兒以及嬰幼兒來說,病毒感染可能會繼發細菌感染,因此呼吸道感染患兒需要應用抗菌藥物,預防用藥范圍比較寬。

針對上述抗生素用藥不合理情況,臨床應該要加強抗生素用藥合理性管理,將抗生素按照使用頻率、名稱、類別等進行統計分析,分析其中存在的不合理用藥發生原因,根據原因予以相應解決措施。具體包括:(1)加強管理:針對科室應該要成立相應管理小組,對兒科抗生素用藥情況、耐受情況等進行監督與管理,及時將相關信息上報給管理層,并嚴格執行責任制度,在對信息和資料進行核對后,進行上層級上報,降低抗生素不合理應用率;在病房管理過程中,則應該要注重交叉感染途徑,最好不要進行預防性用藥,避免出現腦要情況[8]。(2)加強學習:相關部門應該要針對抗菌藥物使用指導意見對抗生素進行嚴格分級,組織醫護人員定期進行規范培訓,促使醫護人員充分掌握各種藥物的特性、不良反應、抗菌譜等,并強調患兒藥物代謝動力學特征,注意隨時調整藥物使用情況,在保證治療效果基礎上,盡量應用比較常見、價格恰當的窄譜抗菌藥物,提升藥物的應用效果與安全性;醫護人員在患者用藥期間也要充分做好相應的健康宣教工作,讓家長能夠盡可能多了解關于抗生素的應用原則,降低濫用抗生素事件發生率。(3)病原學檢查:需要加強與患兒家屬溝通,及時、正確留取患兒標本,在結束藥敏試驗之后,應該要結合結果合理選擇相應藥物,減少更換藥物頻率,減輕患兒的痛苦[9]。(4)其他措施:臨床應該要結合患兒藥物藥代動力學以及藥效學,根據患兒實際情況制定相應的給藥方案,同時需要明確患兒的用藥指征,結合藥敏試驗進行針對性藥物選擇。醫護人員則要加強基礎知識的學習工作,熟練掌握各種藥物的用法用量,包括不同藥物之間的配伍禁忌等。藥房當中應該要建立藥學服務窗口,為患兒提供用藥咨詢,開展藥學監護工作,藥師需要做好“四查十對”,積極與臨床醫師進行交流與溝通,提升臨床用藥水平。醫師在應用抗生素過程中也要積極思考是否可以使用中成藥替代治療或者應用中西藥結合治療,優勢互補,獲得更好的治療效果,并且有效減少用藥不良反應情況,進而保證藥物安全性。

綜上所述,濫用抗生素會影響患兒疾病帶來不良反應。怎么才能更有效、安全,科學、合理的使用抗生素是我們急需考慮的問題。通過本文研究我院兒科門診依然存在不合理使用抗生素情況。兒童解剖結構和免疫力與成人差異較大,大部分器官發育不完善 因此兒童用藥更需謹慎小心。兒童不合理使用抗生素的原因很復雜,同時抗生素的種類、作用機制、應用指征、代謝過程、敏感性、不良反應等也是很復雜[10]。通過研究以及查詢相關文獻,建議我院可以采取以下辦法規避不合理使用抗生素情況:(1)在確定病原菌的前提下選擇適宜抗生素,結合臨床診斷可以先進行細菌培養實驗,針對性選擇抗生素,避免經驗用藥。(2)結合患者患病情形實施相應給藥辦法,如患者屬于輕型感染,實施口服給藥即可,若患病嚴重,實施肌肉注射并根據藥物的藥動學以及藥效學針對患病情形給藥。(3)服用劑量應結合患兒身高、體重及年齡綜合考慮,要考慮患兒自身情況,臟腑功能,合理選用藥物及給藥療程。(4)聯合用藥注意藥物之間的配伍禁忌,同時能用一種抗生素治療的避免采用二聯療法,或者輕度及輕中度感染也應盡量避免聯合多種抗生素[11]。臨床醫生可以咨詢藥師,從而合理搭配用藥。(5)醫院實施公示及監督機制,每月公布不合理用藥情況及對醫生進行考核獎懲,從而規范醫生合理用藥。(6)做好健康教育宣傳工作,使患兒家屬明確濫用抗生素的危害,以便更配合醫生診療,合理用藥。(7)抗生素聯合應用需要有指征:兒科醫生在開具相應的處方時應該要充分結合患兒實際情況,根據兒科常見疾病的特點、抗生素應用情況與藥物特點設計治療藥物,合理應用抗生素。(8)由于患兒的機體發育并不完全,應該要結合患兒年齡、體重、體表面積等合理選擇藥物以及用藥劑量;醫護人員要積極與患兒家屬進行溝通,通過溝通普及一些有關疾病相關知識以及藥品藥理知識[12]。

根據本文研究結果顯示,兒科門診不合理抗生素使用情況仍然存在,相關人員應發揮自己的專業水平,避免用藥失誤,從而提高用藥安全,為患者提供更好的服務。