中藥調(diào)劑對湯劑臨床療效的影響及對策探討

李 鋆

(廈門市中醫(yī)院,福建 廈門 361000)

隨著社會的快速發(fā)展[1],現(xiàn)代醫(yī)學模式也出現(xiàn)了巨大的變化,人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求也在不斷提高,在現(xiàn)代中藥的應用中應當進行藥物的調(diào)劑,有利于中藥方劑的合理實施。在中醫(yī)藥品調(diào)劑時候,醫(yī)護人員需注意藥品劑量以及藥方的設置,這樣才能夠確保藥效發(fā)揮到最大。中藥調(diào)劑即是依據(jù)處方或者中藥飲片或者制劑調(diào)劑作為中藥方湯劑,供應給患者使用[2],有較多因素影響到中藥調(diào)劑質(zhì)量,因此,在進行中藥調(diào)劑時,中藥管理人員需要保持高度的責任心,確保所有的工作流程順利開展,讓中藥調(diào)劑的效果得到最大化。基于上述背景,選擇41例進行中藥治療的患者進行實驗分析中藥調(diào)劑對湯劑臨床療效的影響,以及采取的相應對策。

1 資料和方法

1.1 基本資料

抽取進行中藥治療的患者41例列為實驗對象,其中2019年1月/2020年1月,不進行中藥調(diào)劑,設為比照組;2020年2月/2021年2月,對其進行中藥調(diào)劑,設為實驗組。其中男/女:25/16;年齡最大76歲,最小27歲,年齡均值(45.58±2.10)歲。同時還需要將同個時間段的20例調(diào)劑人員進行觀察分析,其中男/女:13/7;年齡最大40歲,最小25歲,年齡均值(27.32±1.95)歲。

1.2 方法

比照組:未調(diào)劑,按照藥房要求進行管理,所有的中藥房藥師進行培訓,并且講解中藥調(diào)劑的過程,所有藥師按照要求進行調(diào)劑[3]。

實驗組:開展中藥調(diào)劑,即:(1)先建立一支監(jiān)管小組,成員為中藥房調(diào)劑師,處方醫(yī)師等,在規(guī)范中藥房調(diào)劑制度的同時,將過往出現(xiàn)的質(zhì)量問題為基礎,優(yōu)化每個流程;定期的開展總結(jié)的會議,針對出現(xiàn)的問題,進行討論并進行整改;(2)控制好飲片質(zhì)量,即調(diào)劑人員對于藥品質(zhì)量嚴格把控[4],不合格的飲片不可上斗,對于中藥飲片要及時的查看、整理;在使用一段時間之后,要進行清斗,將殘留的泥沙,碎藥清理;且將新藥放置在底部,陳藥放在表面,這是為了避免陳藥放在斗底的時間太長,出現(xiàn)發(fā)霉、變質(zhì)的情況;一旦發(fā)現(xiàn)不合格的藥片,立刻停止發(fā)藥;當發(fā)現(xiàn)混合藥物,例如用北五味去代替南五味混合等,應當停止,并進行整改;(3)認真進行處方的審核[5],即檢查患者的姓名、年齡、處方日期、醫(yī)生簽名是否清晰等,各種藥品書寫是否正確,劑量合理與否等,查看處方有無配伍禁忌等;若涉及特殊處理的藥物有無進行“腳注”或者將藥效相同的2～3味藥開在一起等,一旦發(fā)現(xiàn)不合格的處方立馬聯(lián)系醫(yī)生,進行商量,判定是否需要進行藥品的更改;(4)調(diào)劑人員需要正確的掌握中藥的正名,對于處方中的名字也應當熟記。所有的醫(yī)生和藥師都應當按照中國藥典或者炮制規(guī)范中的要求進行處方名字確定,確定用藥的安全性[6],將藥物的有效性發(fā)揮到最大。處方常用的名字也包含了別名、處方全名等,例如太子參也叫孩兒參,元胡別名叫玄胡、延胡索等。當書寫蘇子、蒼耳子等應當付炒制品等。中藥對于道地藥材十分講究,若患者的處方中已經(jīng)標注了廣地龍、杭菊等,就用當給予相對應的道地藥材飲片,不可用其它產(chǎn)地藥物進行替代;(5)中藥調(diào)配是確保藥效的重要環(huán)節(jié),調(diào)配人員應當按照處方的要求進行調(diào)配以及味數(shù),處方應當逐張進行配制,避免混亂。中藥組方是醫(yī)生根據(jù)患者的病情進行辯證處理,一旦藥物劑量不準,就會更改藥效,例如小劑量的紅花,可以生血;若劑量適中[7],具有活血作用;劑量過大,則會破血;所以要求所有的人員要精準的進行藥物的調(diào)配,可以利用減重法,即先一次性的選擇單味藥的總重量,之后再次進行減重;(6)認真復核,該環(huán)節(jié)由經(jīng)驗豐富的藥師進行核查,一旦發(fā)現(xiàn)錯誤,及時的糾正,簽字之后方可發(fā)藥;(7)調(diào)劑的最后環(huán)節(jié)為發(fā)藥交待,這對患者有無正確用藥有著緊密的關系,發(fā)藥的時候認真的進行患者姓名、年齡、劑數(shù)核對,告知煎煮使用的器具,加水量、浸泡時間等[8]。

1.3 觀察標準

(1) 組內(nèi)治療效率判定依據(jù):經(jīng)過用藥之后,患者病情有著明顯的變化,不良事件率較低,納入效果顯著;經(jīng)過用藥之后,患者病情有著好轉(zhuǎn),但仍然會有不良事件發(fā)生,納入有效;用藥后,患者病情無改善,且不良事件率較高,納入無效。

(2)觀察并且記錄組內(nèi)不良事件反應率。

(3)組內(nèi)調(diào)劑員專業(yè)素養(yǎng)能力各項評分,利用自制的評分表,由院內(nèi)的藥房管理人員進行評定,涵蓋調(diào)劑員責任心、職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技術(shù)熟練程度,總分為一百,得分越高,表示能力越強。

(4)記錄組內(nèi)差錯事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.00軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以(%)進行表示,并采用卡方檢驗, 計量資料以均數(shù)±標準差表示,開展t檢驗,P<0.05即可證實數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對比組內(nèi)治療效率

通過表1數(shù)據(jù)可知,總有效率對比,實驗組高于比照組,組間存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 對比組內(nèi)治療效率[n(%)]

2.2 對比組內(nèi)不良事件反應率

實驗組總不良事件反應率均低于比照組,P<0.05,差異存在統(tǒng)計學意義,詳細分布見表2。

表2 對比組內(nèi)不良事件發(fā)生率[n(%)]

2.3 對比組內(nèi)調(diào)劑員專業(yè)素養(yǎng)能力各項評分

表3證實,實驗組專業(yè)素養(yǎng)能力各項評分均高于比照組,差異存在同質(zhì)化(P<0.05)。

表3 對比組內(nèi)調(diào)劑員專業(yè)素養(yǎng)能力各項評分

2.4 對比組內(nèi)差錯事件發(fā)生率

實驗組差錯事件發(fā)生率低于比照組,組間對比存在統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳細數(shù)據(jù)見表4。

表4 對比組內(nèi)差錯事件發(fā)生率

3 討論

中藥處方是醫(yī)生在辯證論治的基礎之上,為患者適合的藥物,依據(jù)君臣佐使的組方原則進行配伍[9]。中藥對于人們的臟腑以及經(jīng)絡有著一定的影響。在治療過程中,配方中的藥物之間互相協(xié)調(diào)、配合,發(fā)揮藥效的最大化。但是倘若藥物的飲片質(zhì)量差、審方不清楚、藥物別名模糊,處方應付也存在誤差等,那么這一張藥方,不論是多切病,用藥多精準[10],都會影響其藥效。例如小承氣湯與厚樸三物湯藥味類似,藥用劑量的不同,治療效果不同。配方中的大黃、枳實、厚樸三種藥物組成,大黃起到瀉熱通便的效果,枳實、厚樸可以起到下氣除滿的效果,但是因為三味藥物的用量不同,配方的格局也會出現(xiàn)一定的變化[11],藥方的藥理效果、對癥也有所不同。在進行中藥調(diào)劑時,需要注意。

中藥的合理調(diào)劑是對藥物進行處理的主藥方案,這可以確保藥物被吸收,且在進行中藥材治療后,對其進行準確的加工和處理[12],可以將藥材中的毒性去除,確保藥材經(jīng)過正確的調(diào)劑之后,清潔度有所改善,藥效也有所提高,確保了藥物的安全性。當在調(diào)劑的過程中,會涉及到較多的中醫(yī)理論知識,在調(diào)劑的過程中步驟的不同,都會影響調(diào)劑的劑量,在中藥調(diào)劑的過程中[13],相關的調(diào)劑人員需要依據(jù)按照處方進行合理的調(diào)劑,進行流程的分析并且嚴格的操作,這樣才能夠提高中藥調(diào)劑的質(zhì)量。中藥調(diào)劑的質(zhì)量對于中藥管理人員而言,要求也較高。在實際的工作中,發(fā)現(xiàn)用藥執(zhí)行的差錯較多[14-15],這是因為中藥調(diào)劑人員在工作時,對于調(diào)劑的重要性不夠重視,也沒有按照要求進行調(diào)劑的調(diào)整。在工作中,需要多個環(huán)節(jié)進行核查,確認無誤之后,方可給藥,確保患者用藥的合理性,減少出現(xiàn)藥效影響的事件發(fā)生[16],同時,所有的調(diào)劑人員對于藥物的名稱以及別名都要熟記,這樣才能夠準確的理解藥物,調(diào)配藥物更為精準,也可避免調(diào)劑人員和用藥人員之間出現(xiàn)差錯,有利于處方管理質(zhì)量的提升。

本次實驗數(shù)據(jù)證實,實驗組總有效率高于比照組;實驗組總不良事件反應率均低于比照組;實驗組專業(yè)素養(yǎng)能力各項評分均高于比照組;實驗組差錯事件發(fā)生率低于比照組,組間具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明當中藥調(diào)劑對于患者的治療效果有著明顯的積極作用;當開展中藥調(diào)劑對策,有助于調(diào)劑人員專業(yè)能力的提升,有效的減少差錯事件率。

綜上,進行中藥調(diào)劑,可以提高湯劑的質(zhì)量,有助于提升治療效果,且減少了不良事件發(fā)生率以及差錯事件的發(fā)生。