小兒瀉速停顆粒聯合復方嗜酸乳桿菌片治療小兒輪狀病毒腸炎的療效分析

李世興

(羅定市婦幼保健院,廣東 羅定 527200)

輪狀病毒腸炎是經糞-口傳播,臨床表現以腹瀉為主要特征,兼有嘔吐、發熱和脫水等癥狀,發病人群集中在6個月～2歲的嬰幼兒,大多發生在秋季,習慣上也稱為秋季腹瀉[1]。治療小兒輪狀病毒腸炎一般選用抗病毒療法和支持療法,但療效有待提高,有研究認為輪狀病毒腸炎的發生與腸道菌群紊亂有關,所以使用微生物制劑應該有助于提高療效[2]。為此,本項研究采用小兒瀉速停顆粒聯合復方嗜酸乳桿菌片治療小兒輪狀病毒腸炎收到較好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科于2018年12月-2020年12月收治的輪狀病毒腸炎患兒74例為研究對象,其中男、女比為39例/35例,年齡6個月～32個月,平均(20.35±5.89)月。兩組患兒隨機分為治療組和對照組,兩組患兒一般資料及統計學比較結果見表1。可見,兩組患兒差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 納入標準

①臨床癥狀體征符合小兒輪狀病毒感染腸炎腹瀉標準[3];②用酶聯免疫法從患兒糞便中檢出輪狀病毒;③患兒監護人知情同意。

1.3 排除標準

①重度脫水、嚴重營養不良患兒;②治療前4周使用過微生物制劑、止瀉藥、抗生素等治療;③重要臟器存在嚴重功能障礙。

1.4 治療方法

對照組患兒均給予補液、糾正脫水、腸黏膜保護劑、抗病毒等治療,觀察組在對照組治療基礎上給予小兒瀉速停顆粒聯合復方嗜酸乳桿菌片治療。小兒瀉速停顆粒根據年齡大小采用不同劑量,1歲以內每次1.5g～3g,1歲～3歲每次3g～6g,每日3次。復方嗜酸乳桿菌片也按年齡大小采用不同劑量,1歲以內每次0.25g,1歲～3歲每次0.25g～0.5g,每日3次。兩組患兒均以5d為1個療程。

1.5 療效評定

①顯效:治療72h后,每日大便次數≤2次,大便性狀正常,臨床癥狀體征消退;②有效:治療72h后,每日大便次數較前減少,大便性狀較前有所改善,臨床癥狀體征較前有所減輕;③無效:治療72h后,每日大便次數和大便性狀較前無改善,臨床癥狀體征較前無好轉甚至加重。

1.6 觀察指標

(1)比較兩組發熱、腹瀉、嘔吐、脫水的緩解時間。(2)比較兩組治療后肛門紅赤、腹痛腹脹、小便黃、厭食改善率。(3)比較兩組治療期間不良反應。

1.7 統計方法

采用SPSS 25.0軟件分析數據,計數資料比較采用卡方(χ2)檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗,計量資料比較采用t檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

經秩和檢驗,治療組療效明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組癥狀緩解時間比較

治療組發熱、腹瀉、嘔吐、脫水緩解時間明顯少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患兒主要癥狀緩解時間比較(d)

2.3 兩組治療后癥狀改善率比較

治療組治療后肛門紅赤、腹痛腹脹、小便黃、厭食改善率分別為94.59%、91.89%、81.08%和89.19%,對照組治療后肛門紅赤、腹痛腹脹、小便黃、厭食改善率分別為72.97%、70.27%、75.68%、64.86%,治療組治療后肛門紅赤、腹痛腹脹、厭食改善率均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),而兩組小便黃改善率無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組治療后癥狀改善率比較〔n(%)〕

2.4 兩組不良反應比較

治療期間,兩組肝腎等指標無異常,也未出現皮膚過敏、便秘等不良反應。

3 討論

3.1 小兒輪狀病毒腸炎發病及后果

嬰幼兒腸道功能發育不完善,腸道感染后臨床表現重,腹瀉即最典型癥狀。該病80%以上由輪狀病毒感染引起,當病毒侵入小腸黏膜后大量復制,由于細胞壞死,腸黏膜吸收水分能力喪失,導致大量腸液和體液聚集腸道,從而引起水樣腹瀉。輪狀病毒已成為嬰幼兒非細菌性胃腸炎腹瀉的主要病原體,我國每年感染輪狀病毒胃腸炎的嬰幼兒達1000萬。占嬰幼兒總數的四分之一左右[4]。小兒輪狀病毒腸炎的臨床癥狀特點是嘔吐、發熱、水樣便,更甚者可致嚴重脫水、驚厥直至死亡[5],全球每年因輪狀病毒感染而死亡的嬰幼兒達90萬[4]。

3.2 復方嗜酸乳桿菌片作用機制

患兒感染輪狀病毒后,如果盲目使用抗菌藥物,就會出現菌群失調,反而為輪狀病毒大量復制創造條件,引起更嚴重的腹瀉、脫水[6]。輪狀病毒感染誘發酸中毒、電解質紊亂以及心肺功能損害,目前已廣泛認為導致輪狀病毒腸炎的主要原因是腸道菌群紊亂,研究[7]證實輪狀病毒對腸道致病菌生長繁殖有促進作用,因為輪狀病毒能使大腸埃希菌發酵乳糖,乳糖濃度升高又會誘發β-半乳糖甘酶的生成,進而破壞腸道菌群平衡,加重腹瀉癥狀,減少益生菌而增加致病菌,使得腸道屏障功能受損,甚至引發毒血癥等更嚴重的并發癥。調節腸道菌群失衡的常用方法是使用益生菌。因為益生菌定植于腸道,能調節微生態平衡。發揮免疫調節、保護腸道屏障的功能,阻止腸道炎癥反應,改善腸道通透性,提高腸道耐受性[8]。復方嗜酸乳桿菌片包含多種益生菌,例如中國株嗜酸桿菌、日本株嗜酸桿菌等活菌成分[9],這些益生菌能抑制致病菌以及內源感染的條件致病菌,還能通過消耗腸道中的游離氧為有益厭氧菌存活創造條件,另外復方嗜酸乳桿菌片具備合成蛋白酶、纖維素酶及多種B族維生素功能[10],可以調節腸道菌群失衡,增強腸道免疫力。

3.3 小兒瀉速停顆粒的功效機理

小兒瀉速停顆粒由地錦草、白芍、茯苓、烏梅、兒茶、焦山楂、甘草組成,具有清熱利濕、健脾止瀉、緩急止痛作用,對小兒腹痛、泄瀉、納差尤其秋季腹瀉治療方面有優勢[11]。此方中地錦草(Herba Euphorbiae Humifusae)又名奶漿草、血見愁、鋪地紅、鋪地錦等,為大戟科植物地錦或斑地錦的干燥全草,其味辛性平,歸肝、大腸經,具有清熱解毒、涼血止痢之效,乃治療痢疾之要藥;白芍(Radix Paeoniae Alba)又名芍藥,為毛茛科植物芍藥之干燥根,味苦、酸,性微寒,歸肝、脾經,具有平肝止痛、斂陰止汗之效;茯苓(Poria Cocos)為多孔菌科真菌茯苓之干燥菌核,味甘、淡,性平,歸心、肺、脾、腎經,具有利水滲濕、健脾止瀉之功效;烏梅(Fructus Mume)又名黃仔、酸梅、合漢梅等,為薔薇科植物梅之干燥近成熟果實,味酸、澀,性平,歸肝、脾、肺、大腸,具有斂肺、澀腸、生津、止瀉之功效;兒茶(Acacia Catechu)為豆科合歡屬植物兒茶樹之去皮枝、干的干燥煎膏,味苦、澀,性微寒,歸肺經,具有清熱解毒、收斂止瀉之功效;焦山楂(Parched Hawthorn Fruit)又名山里果、紅果、山里紅,為薔薇科植物山里紅之干燥成熟果實,味酸、甘,性微溫,歸脾、胃、肝經,具有消食健胃、導滯止瀉之功效。諸藥合用,清利收澀,補虛緩急,全方共奏清熱止瀉、健脾利濕、緩急祛痛之功效,正合小兒輪狀病毒腸炎泄瀉不止、腹痛難耐、不思飲食之癥狀。小兒瀉速停顆粒與復方嗜酸乳桿菌片聯合用于小兒輪狀病毒腸炎治療,加快腸道正常菌群恢復,加速清除病毒,臨床癥狀也會得到顯著改善。

3.4 治療結果分析

3.4.1 療效結果分析

本研究結果顯示,治療組療效優于對照組,差異顯著(P<0.05),說明小兒瀉速停顆粒聯合復方嗜酸乳桿菌片治療小兒輪狀病毒腸炎療效比常規治療方法更為顯著。

3.4.2 癥狀緩解時間結果分析

本研究中治療組發熱、腹瀉、嘔吐、脫水的緩解時間均明顯少于對照組的相應時間(P<0.05),提示小兒瀉速停顆粒聯合復方嗜酸乳桿菌片治療小兒輪狀病毒腸炎能加快患兒退熱、止瀉、止嘔及消除脫水。這是因為復方嗜酸乳桿菌片能調節患兒腸道菌群紊亂現象,迅速恢復患兒腸道菌群平衡,修復受損的免疫功能,從而使因輪狀病毒腸炎引起的發熱、腹瀉、嘔吐、脫水癥狀得到緩解。而小兒瀉速停顆粒能清熱利濕、健脾止瀉、緩急止痛,在緩解患兒輪狀病毒腸炎癥狀方面發揮著縮短療程、改善療效的顯著效果。

3.4.3 治療后癥狀改善率結果分析

治療組治療后肛門紅赤、腹痛腹脹、厭食改善率分別為94.59%、91.89%和89.19%,高于對照組治療后肛門紅赤、腹痛腹脹、厭食的分別改善率72.97%、70.27%、64.86%(P<0.05),說明小兒瀉速停顆粒聯合復方嗜酸乳桿菌片能改善患兒身體癥狀,減少病痛,并且增進飲食。

3.4.4 不良反應結果分析

兩組患者治療期間均未發生肝腎功能異常及皮膚過敏、便秘等不正常情況,說明小兒瀉速停顆粒聯合復方嗜酸乳桿菌片用藥安全,不會對患兒身體造成其他不良后果。

綜上所述,小兒瀉速停顆粒聯合復方嗜酸乳桿菌片可調節腸道菌群,修復受損的腸道屏障功能,增強輪狀病毒腸炎患兒免疫力,加快發熱、腹瀉、嘔吐、脫水等臨床癥狀緩解,促進患兒康復,而且不會引起明顯的不良反應,療效好,用藥安全。