馬來酸麥角新堿預防瘢痕子宮再妊娠產婦剖宮產產后出血的價值評估

陳麗娟

(慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000)

在產科中，產后出血非常多見，是一種危險性極高的并發癥，具有起病急、進展速度快等特點。國內外相關報道指出產婦產后出血的發生率大約為5%～10%，但因為計量的產后出血量相較于實際的出血量更低，因此，產后出血的實際臨床發生率可能更高。如果產婦本身具有一些較為特殊的情況，如妊娠期合并癥、瘢痕子宮后再次剖宮產等，則其產后出血發生風險將更高。因此，為了確保產婦的生命安全，臨床上需要極為重視對產后出血的早期預防以及治療。瘢痕子宮是由于子宮瘢痕處出現肌纖維異常，使膠原纖維增多，進而降低其彈性纖維，非常容易引發子宮收縮乏力，增加產后出血風險。造成產后出血主要的原因是宮縮乏力，從已有的數據可知，70%～80%的產婦產后出血是由宮縮乏力引起，產后出血會導致失血性休克，嚴重時甚至死亡，因此需要對其進行早期的判斷與預防，才能夠減少產婦產后的出血量，保證產婦的生命安全[1]。馬來酸麥角新堿與縮宮素都是預防產后出血的藥物，并且都具有一定的不良反應。鑒于此，本文選取2020年1月-2021年1月在我院進行剖宮產的瘢痕子宮再妊娠產婦98例作為研究對象，以期研究馬來酸麥角新堿預防瘢痕子宮再妊娠產婦剖宮產產后出血的臨床價值，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月期間在我院進行剖宮產的瘢痕子宮再妊娠的產婦98例，以產后出血預防方案不同，將其分成研究組(n=49)與對照組(n=49)。 納入標準：(1)年齡不超過40歲；(2)懷孕周期不小于37周；(3)具有剖宮產史，且具有剖宮產指征；(4)妊娠期無子宮破裂現象發生；(5)患者及(或)家屬均同意參與研究，并簽了知情同意書。排除標準：(1)具有其它基礎疾病；(2)具有妊娠期疾病者；(3)具有認知功能障礙者；(4)對此研究所用藥物不耐受或者過敏；(5)合并惡性腫瘤；(6)存在免疫性疾病或血液性疾病；(7)存在心、肝、腎等重度臟器功能不全；(8)精神、意識等存在明顯障礙，無法正常溝通與交流；(9)合并全身性感染且未獲得控制[2]。

對照組：患者年齡22～36歲，平均年齡(28.32±4.13)歲，患者懷孕周期37～42周，平均懷孕(38.5±1.1)周，患者產次2～3次，平均產次(2.11±0.32)次；研究組：患者年齡21～37歲，平均年齡(28.45±3.68)歲，患者懷孕周期37～41周，平均懷孕(38.2±1.2)周，患者產次2～4次，平均產次(2.34±0.43)次。此研究已獲我院倫理委員會授權，且兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性[3]。

1.2 方法

對所有產婦均進行麻醉，在麻醉之后，使產婦保持平臥姿勢，然后對手術部位進行消毒與殺菌，將產婦原來的手術創痕進行切除，然后將其腹壁的各層打開，進入到產婦的腹內，進行護皮與止血等操作。然后將產婦膀胱的反折腹膜打開，將產婦子宮下段的肌層切開至羊膜囊，然后將其刺破，將羊膜囊中的羊水吸收干凈，延伸子宮切口，待胎兒分娩出來，清洗其呼吸系統，切斷胎盤后，將手術臺轉移。

對照組的產婦給予縮宮素治療，母嬰分離之后，將20U的注射用縮宮素(生產廠商：深圳翰宇藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20059994，規格：10單位)與濃度為5%的葡萄糖注射液[生產廠商：回音必集團(江西)東亞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H36020315，規格：250mL:25g]500mL混合均勻后，注射至子宮肌層；研究組的產婦給予縮宮素+馬來酸麥角新堿進行治療，除了注射縮宮素之外，額外給予0.2mg馬來酸麥角新堿注射液(生產廠商：華潤雙鶴藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H11021682，規格：1mL:0.2mg)肌肉注射，在手術結束后的2h，需要對其宮壁再一次注射20U的縮宮素[5]。

1.3 觀察指標

(1)比較分析兩組患者經過不同干預后的住院時間與手術時間。

(2)比較分析兩組患者經過不同干預后的產后各個時間段出血情況，包括產后半小時、產后2小時以及產后24小時的出血量，比較分析兩組患者經過不同干預后的產后出血的發生率。

(3)比較分析兩組患者經過不同干預后的生命體征情況，包括患者的血氧飽和度、舒張壓與收縮壓。

(4)比較分析兩組患者經過不同干預后的不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、血壓升高、胸悶。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的住院時間與手術時間對比

研究組患者經過縮宮素+馬來酸麥角新堿干預后，其住院時間與手術時間都明顯比對照組患者更短(P<0.05)，詳細數據見表1。

表1 兩組患者的住院時間與手術時間對比

2.2 兩組患者產后各個時間段的出血情況以及產后出血的發生率對比

研究組患者經過縮宮素+馬來酸麥角新堿干預后，在產后各個時間段包括產后半小時、產后2小時以及產后24小時的出血量明顯少于對照組(P<0.05)，研究組患者經過縮宮素+馬來酸麥角新堿干預后，其產后出血的發生率4.08%(2/49)明顯比對照組的20.41%(10/49)低(P<0.05)，詳細數據見表2。

表2 兩組患者產后各個時間段的出血情況以及產后出血的發生率對比

2.3 兩組患者手術前后的生命體征對比

兩組患者手術前后的血氧飽和度、舒張壓與收縮壓比較無明顯差異(P>0.05)，詳細數據見表3。

表3 對比不同亞型ACI組Lp-PLA2水平(ng·mL-1)

2.4 兩組患者不良反應的發生情況對比

研究組患者經過縮宮素+馬來酸麥角新堿干預后，惡心嘔吐患者2例、血壓升高患者2例、胸悶患者1例，不良反應發生率為10.20%，對照組患者經過縮宮素干預后，惡心嘔吐患者5例、血壓升高患者6例、胸悶患者5例，不良反應發生率為32.65%，研究組不良反應發生率明顯低于對照組(χ2=7.3333，P=0.0068)。

3 討論

剖宮產是當前臨床產科中使用最為廣泛的一種手術類型，近年來，伴隨著我國現代麻醉學、手術技術以及縫合材料、方法等持續的發展與改進，使得剖宮產術在產科中的應用率越來越高，其能夠幫助解決更多難產、產科相關并發癥等產科的醫學難題，為產婦與圍生兒的生命安全提供了更為有力的保障，各類高危產婦的妊娠結局也得到了大幅度的改善。剖宮產手術一般是在經過醫生的檢查與評估發現產婦經陰道進行分娩的危險性非常高后進行的，而造成這種高危險性的因素有妊娠并發癥、多胎妊娠、胎位不正、產道異常、產程停滯、胎兒窘迫等。一些產婦行剖宮產會出現子宮收縮乏力的現象，由于產婦緊張、多胎、胎兒巨大等原因引發大出血，其產后大出血的發生率可高于自然分娩數倍，產婦的危險也更高，一旦發生產后大出血，且未到得到及時、有效的處理，極有可能導致產婦多器官功能性衰竭，造成死亡。存在瘢痕子宮的產婦，如果再次進行分娩，需要耗費更多的時間，而且由于子宮瘢痕處的肌纖維彈性過低，極易發生子宮收縮的情況，增加術中、術后的子宮出血量，提升產后出血的發生風險，對產婦的身體健康及生命安全造成嚴重的危害。正常分娩的產婦，其胎盤可以從子宮壁中自動脫離，并伴隨著胎兒的分娩被及時排出體外，加上產婦子宮腔內部的容積突然減少，母體馬上進行收縮，能夠增強其肌纖維收縮度，此時，肌纖維交織處的子宮壁血管也會被壓縮，引發出血，但這種出血的量都比較少，不會危害到產婦的生命。而瘢痕子宮則有所不同，這類患者的子宮肌層因為剖宮產已經受到損傷，其肌肉原有的收縮力明顯減退，會大幅度增加產婦的出血量，最終引發產后出血，若是不對其進行預防會對產婦的生命健康造成很大的影響，因此選擇合適的藥物非常重要。

縮宮素是預防產婦產后出血的有效藥物，該藥物是一種人工合成的藥物，可以和羊膜、蛻膜以及絨毛膜上面的縮宮素受體進行結合，然后將G蛋白激活，使磷脂酶C活化，使細胞質中的花生四烯酸和鈣離子得到釋放，從而使子宮平滑肌發生收縮；同時，因為妊娠會增加雌激素的分泌，所以，會對縮宮素產生明顯的刺激作用，在胎兒分娩之后，馬上為產婦靜滴縮宮素，可以通過藥物對鈣離子進行整節，同時讓產婦子宮肌細胞中的鈣濃度得以提升，促進產婦的子宮收縮，以此達到產后出血預防的目的，臨床經過多次的藥物測試，已經證實縮宮素的安全性較高，只有極少數的產婦會出現過敏或者其他的不良反應，只需要對給藥劑量、速度進行嚴格控制便可消除；馬來酸麥角新堿和縮宮素的作用機制不一樣，前者可以直接對子宮平滑肌起作用，使子宮的收縮性加強。這兩種藥物對子宮收縮的促進都具有不錯的效果，但同時都會引發頭暈、惡心等不良反應，兩種藥物聯合使用可以充分發揮出各自的優勢，減小不良反應發生率。本研究表明，研究組患者經過縮宮素+馬來酸麥角新堿干預后，其住院時間與手術時間都明顯短于對照組，在產后各個時間段的出血量也明顯少于對照組，產后出血與不良反應的發生率明顯低于對照組，可以充分說明，對于瘢痕子宮再妊娠產婦剖宮產產后出血，應用馬來酸麥角新堿可使患者在一定程度上獲益，有一定的臨床應用價值。