纈沙坦聯合透析治療尿毒癥患者左心室肥厚的影響分析

陳 冰,楊 靜

(茂名石化醫院腎內科,廣東 茂名 525000)

尿毒癥即慢性腎病發展是腎功能衰竭末期,患者的癥狀表現常見于水腫、嘔吐以及納差等,同時合并代謝性酸中毒、水電解質紊亂以及糖脂代謝紊亂等問題,會給患者的生命安全造成較大影響[1]。血透是現階段治療該病的常規方案,且具有較為可觀的臨床效益。但治療期間患者出現心血管疾病,特別是左心室肥厚的風險性非常高,為確保患者的預后效益,積極探討有效逆轉左心室肥厚的方案意義重大[2]。本次將2019年2月-2021年3月間在我院接受治療的40例尿毒癥合并左心室肥厚患者納為研究對象,聯合施以血液透析、纈沙坦療法,所得效益較為理想,因此就具體內容報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年2月-2021年3月間在我院接受治療的80例尿毒癥合并左心室肥厚患者納為研究對象,納入標準:①符合尿毒癥、左心室肥厚診斷標準;②預計生存周期不短于6個月;③本人與家屬均知情且授權本研究;排除標準:①惡性腫瘤;②其他臟器官功能嚴重障礙;③合并糖尿病、高血壓;④溝通障礙、精神疾病者等;本研究由醫學倫理委員會審核批準;以單盲法作為對照組、研究組的區分標準,每組各為40例;對照組中男性28例,女性12例,年齡為34～61(48.66±4.36)歲;研究組中男性27例,女性13例,年齡為33～60(48.58±4.22)歲;以兩組一般資料進行對比分析,組間無統計學性差異(P>0.05),研究可行。

1.2 方法

對照組給予血液透析治療:取德國費森公尤斯公司生產的型號為4008的血液透析器,以碳酸氫鹽作為透析液,流量設定成500mL/min,透析速度等同,血液流速設定為200mL/min至250mL/min間,4h/次,3次/周。

研究組基于對照組給予纈沙坦治療:取80mg的纈沙坦(山東益健藥業有限公司生產,國藥準字為H20090319,規格為80mg/s)給予患者口服,1次/d。

1.3 觀察指標

①血清炎癥因子指標:通過酶聯免疫吸附法對兩組患者治療前后的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)水平進行檢測并對比。

②腎功能指標:尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、甲狀旁腺激素(PTH)以及β2-微球蛋白(β2-MG)。

③左心室肥厚指標:通過彩色超聲多普勒顯像儀對兩組患者治療后的室間隔舒張末期厚度(IVST)、左室后壁舒張末期厚度(LVPWT)、左心室舒張末期內徑(LVDD)、左心室質量指數(LVMI)進行統計與分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析,計量資料中若為正態分布、近似正態分布,則以均數±標準差的形式進行數據表述,若方差齊則通過t值對兩個獨立樣本進行對比,若方差不齊則通過非參數檢驗進行比較;而非正態分布的獨立樣本、多組獨立樣本需要通過非參數統計方法的秩和檢驗;計數資料用百分比表示,比較兩個或多個發生率或結構比之間是否存在差異,采用卡方檢驗。P<0.05則具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清炎癥因子對比

治療前兩組患者的TNF-α、IL-6、CRP水平基本一致,即組間差值不具有統計學意義(P>0.05),但經治療后,研究組患者上述血清炎癥因子指標下降幅度均明顯大于對照組,即與對照組同期比較數據更小,差異有統計學意義(P<0.05)。如表1。

表1 兩組患者治療前后血清炎癥因子對比

2.2 兩組患者治療后腎功能指標對比

經治療研究組的BUN、Scr、PTH、β2-MG數據均明顯低于對照組,即組間差值具有統計學意義(P<0.05)。如表2。

表2 兩組患者治療后腎功能指標對比

2.3 兩組患者治療后左心室肥厚指標對比

經治療后比較發現,研究組患者的IVST、LVPWT、LVDD、LVMI均低于對照組同期,即組間可見統計學性差異。如表3。

表3 兩組患者治療后左心室肥厚指標對比

3 討論

尿毒癥的誘發機制為慢性腎病綜合作用降低腎功能,導致患者體內的代謝產物、毒素無法外排,進而損害機體。此類患者普遍存在電解質紊亂、脂代謝障礙、貧血、酸堿平衡紊亂等問題,死亡風險大。臨床為延長患者的生命周期,普遍采取血透方案,基于半透膜原理,將患者血液吸出體外同時將其中的代謝廢物清除,并糾正酸堿平衡紊亂、電解質紊亂現象,改善患者的腎功能[3]。不過隨著患者血液透析治療時間的延長,其機體會逐年呈現出微炎癥狀態,即血清中的炎癥因子,例如TNF-α、IL-6、CRP等水平會明顯提升[4]。因微炎癥誘發機制相對具有較強的復雜性,現階段臨床尚未得到統一依據,不過認為與以下幾方面存在密切關聯性:①血液透析過程中導致C3等相關補體被激活,促使患者體內的炎癥因子表達活性增強,繼而引發機體的微炎癥狀態[5];②受尿毒癥影響患者機體缺乏良好的抵抗例,胃腸道黏膜受損,機體活動產生的代謝產物無法及時排出,導致炎癥因子長時間滯留,最終引發炎癥反應[6]。在近期的相關研究中發現,機體微炎癥狀態會給患者的心臟、腎部等器官造成持續性慢性損害,所以相對比健康人來說,尿毒癥患者有更高的罹患心血管疾病的風險,同時統計尿毒癥患者的死亡因素發現,約有45%左右為心臟結構、功能改變而死亡,由此可見尿毒癥患者經長時間的血液透析治療后會導致其機體處于微炎癥狀態,進而影響其心臟結構與功能,所以臨床常見尿毒癥合并左心室肥厚患者[7-8]。因此在就患者的尿毒癥進行積極治療的同時,為確保患者的預后效益,還需要積極探討有效逆轉左心室肥厚的方案。

本次將2019年2月-2021年3月間在我院接受治療的40例尿毒癥合并左心室肥厚患者納為研究對象,聯合施以血液透析、纈沙坦療法,并以同期單純接受血液透析治療的患者展開對比分析,結果顯示,經治療后,研究組患者上述血清炎癥因子指標下降幅度均明顯大于對照組,即與對照組同期比較數據更小(P<0.05);另比較兩組患者治療后的腎功能、左心室肥厚相關指標發現,研究組的BUN、Scr、PTH、β2-MG數據均明顯低于對照組(P<0.05),且IVST、LVPWT、LVDD、LVMI也低于對照組同期(P<0.05)。由此可見,對尿毒癥患者聯合實施血液透析療法與纈沙坦療法,在改善其腎功能的同時,還能降低患者血清炎癥因子水平,保護左心室結構與功能。原因分析,左室肥厚發病的關鍵在于腎素-血管緊張素-醛固酮系統[9],而纈沙坦作為新型非雜環類AT1受體拮抗劑,可以選擇性抑制患者全心、心臟局部腎素-血管緊張素-醛固酮系統,可以有效抑制心肌細胞重塑期間的宿主細胞基因,提升AT2受體數量代償性,從而避免患者的心肌細胞、血管細胞重塑,這樣一來就能有效避免左室肥厚,改善患者的左室舒張功能,同時該藥物不會給患者的肝腎造成較大負擔,使用安全保障性較高[10]。

綜上,針對尿毒癥患者聯合采用血液透析與纈沙坦療法,在提高患者腎功能的同時,可以有效逆轉左心室肥厚問題,具有臨床應用價值。