身痛逐瘀湯輔助尺骨鷹嘴截骨入路術治療氣滯血瘀型肱骨髁上髁間骨折的效果觀察

陳學道

(廣東省豐順縣中醫院,廣東 梅州 514300)

肱骨髁間髁上骨折以疼痛、腫脹為主要的表現且常累及肘關節,因此早期有效的治療可以幫助患者的患肢功能恢復[1]。而常用的方法為手術治療,但是術后的恢復僅靠抗養治療,并不能有效的減輕上述表現[2]。因此幫助患者恢復健康減輕術后腫脹疼痛為臨床治療的方向[3]。而傳統醫學,歸“骨斷筋傷”范疇,骨折至氣滯淤血,形成氣滯。而幫助骨折后患者的康復治療較多,而考慮到肱骨髁間髁上骨折上,多為氣滯血瘀型,手術造成氣血進一步耗損。中醫藥輔助對骨性愈合時間縮短,改善生活方面效果顯著。基于此,本研究選擇此類患者,實施術后身痛逐瘀湯輔助治療,獲得滿意效果,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準:符合診斷與手術指征;18歲及以上;知情同意。排除標準:其他疾病引發的肱骨、上肢疼痛;陳舊性骨折;依從性較差者。回顧性分析我院(2019年3月-2021年1月)氣滯血瘀型肱骨髁上髁間骨折總計45例,均實施以尺骨鷹嘴截骨入路術治療,其中23例接受術后身痛逐瘀湯治療的患者為研究組,男15例,女8例,年齡26～71歲,平均(40.6±4.1)歲。而另22例未接受的患者則為對照組,男18例,女6例,年齡25～73歲,平均(38.9±3.7)歲。對照兩組資料(P>0.05)可比。

1.2 方法

手術以臂叢麻醉方法,選擇合適切口依次切開已顯露肱骨內、外髁,游離尺神經并保護,顯露尺骨鷹嘴,切斷嘴上2 /3處,復位后Y型鋼板固定復位并以張力帶固定,處理后沖洗,加壓穩固包扎,石膏托固定。兩周后拆除石膏,適當鍛煉。研究組于術后第2d予口服身痛逐瘀湯:川芎12 g,桃仁、紅花、甘草、沒藥、當歸、靈脂、人參各10 g,香附、地龍各12 g,牛膝、黃芪各15 g,每日1劑,早晚分服,連續2周。體虛多汗加浮小麥、牡蠣、五味子各10g;引流量較大,則黃芪用量加倍,加浮小麥、五加皮、五味子各10g;術后傷口紅腫灼熱,加丹皮、赤芍各10g化瘀涼血。兩周后辨證,如骨質疏松明顯,加煅自然銅10g,鹿茸1.5g沖服。

1.3 評價標準比較

比較兩組患者術后1d與術后7d時的疼痛、腫脹評分及中醫證候積分,術后7d與隨訪6個月時患肢握力、捏力及日常生活能力、上肢運動功能評分,并記錄患者在住院期間并發癥的發生情況,腫脹消退、疼痛消失、住院總時長、隨訪骨性愈合時間及關節活動度。腫脹評分:無(記0分)、皮膚存在皮紋,稍微腫脹(記1分);無皮紋,皮膚腫脹且溫度較高(記2分);皮溫極高且無皮紋,皮膚腫脹明顯發亮(記3分)。疼痛評分標準:以VAS評分法判斷,0～10分,隨著疼痛感加強分數增高。中醫癥候積分從口渴、尿赤、腫脹、便秘、瘀斑及疼痛等方面評估,總分24分,分值越低,癥狀體征恢復越好。日常生活能力(MBI):采用標準化Barthel指數評分MBI,包涵日常生活的十個項目,20分為滿分,評分越高說明日常生活能力越強。運動功能以簡式Fugl-Meyer評分,上肢66分,評分越高說明運動功能越好。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件進行分析。對正態分布計量資料均數±標準差表示,正態分布的兩獨立樣本比較采用t檢驗(方差齊);計數資料用百分比表示,采用卡方檢驗。P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后1d與術后7d時的疼痛、腫脹評分及中醫證候積分比較

兩組患者在術后1d時,疼痛、腫脹評分及中醫證候積分相比,差異(P>0.05)無意義。而在術后的7d時較術后1d疼痛、腫脹評分及中醫證候積分均明顯下降,研究組低于對照組,差異(P<0.05)有意義。詳見表1。

表1 兩組術后1d與術后7d時的疼痛、腫脹評分及中醫證候積分比較

2.2 兩組術后7d與隨訪6個月時患肢握力、捏力及日常生活能力、上肢運動功能評分比較

兩組患者在術后7d時,患肢握力、捏力及日常生活能力、上肢運動功能評分相比,差異(P>0.05)無意義。而在隨訪6個月時較術后7d患肢握力、捏力及日常生活能力、上肢運動功能評分均明顯提升,研究組低于對照組,差異有意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組術后7d與隨訪6個月時患肢握力、捏力及日常生活能力、上肢運動功能評分比較

2.3 兩組住院期間并發癥比較

研究組患者術后住院期間并發癥發生率低于對照組,差異有意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組住院期間并發癥比較[n(%)]

2.4 兩組腫脹消退、疼痛消失、住院總時長、隨訪骨性愈合時間及關節活動度比較

研究組患者腫脹消退、疼痛消失、住院總時長、隨訪骨性愈合時間均短于對照組,關節活動度多于對照組,差異有意義(P<0.05)。詳見表4。

3 討論

對于肱骨髁及髁上骨折患者,需要盡早手術,為目前臨床首要選擇的治療手段,而尺骨鷹嘴切斷入路術與其他手術方式比較,可以幫助獲得最大限度顯露骨折處關節面的結果,充分暴露關節面,可以使主刀醫生可以更直觀的,檢查患者損傷情況,更好的復位及固定,更好的解剖復位,具有骨折復位準確創傷后遺癥較少等。并且經臨床的長期驗證后得出的優點,手術時間短,術中出血量低,可取得一定治療效果,是理想途徑[4-6]。但是術后發生疼痛、腫脹的幾率較大,因此術后康復成為手術治療后的一大問題。而傳統醫學,將歸屬于“骨斷筋傷”,致氣血運行失常,氣血、元氣損傷,形成瘀血,不通則痛,因此術后患者多數氣滯血瘀型[7-10],由于在受到了損傷后的機體的氣機出現了失常,最終疼痛、腫脹。治療應堅持通絡、止痛、活血、益氣養血等原則[11-12]。而出自《醫林改錯》的身痛逐瘀湯,常用于臂痛、肩痛、腰痛等問題治療。方中川芎、當歸、桃仁、紅花等為骨科中使用的要藥,可以達到活血祛瘀的有效效果;牛膝、五靈脂、地龍等為疏通筋骨的要藥,可以達到行血舒絡、通痹止痛的有效效果;香附可以獲得行氣活血[13];黃芪、人參等為氣血的補益要藥,可以達到補益元氣,祛瘀絡通、使氣旺以促血行,瘀祛絡通;甘草調和諸藥;諸藥合用,達到氣旺、瘀除、絡通、益氣目的,有助于骨折患者術后癥狀、體征改善,最終諸癥向愈[14-15]。本研究中,兩組患者在術后1d時,疼痛、腫脹評分及中醫證候積分相比,差異無意義(P>0.05)。考慮患者在術后的一般情況較為明顯,出現了腫痛的癥狀。而在術后的7d時較術后1d疼痛、腫脹評分及中醫證候積分均明顯下降,研究組低于對照組,差異有意義(P<0.05)。考慮在實施相關的治療干預后,患者的腫痛表現明顯的減輕,尤其是在經過中醫傳統治療后,獲得的效果更佳的明顯。兩組患者在術后7d時,患肢握力、捏力及日常生活、上肢運動評分相比,差異無意義(P>0.05)。而在隨訪6個月時較術后7d患肢握力、捏力及日常生活能力、上肢運動功能評分均明顯提升,研究組低于對照組,差異有意義(P<0.05)。研究組期間并發癥率更低,差異有意義(P<0.05)。考慮經過治療后,患者的恢復較好,因此在對于握力、捏力的改善上,也較為明顯,對于日常生活及運動的改善,更佳的明顯。研究組患者腫脹消退、疼痛消失、住院總時長、隨訪骨性愈合時間均短于對照組,關節活動度多于對照組(P<0.05)。以身痛逐瘀湯輔助治療,可以明顯的減輕腫脹,減輕疼痛,縮短骨性愈合的時間,更為顯著。

綜上所述在氣滯血瘀型肱骨髁上髁間骨折患者的治療中,運用尺骨鷹嘴截骨入路術治療,可以幫助患者骨折有效復位,而術后以身痛逐瘀湯輔助治療,可以明顯的減輕術后的疼痛與腫脹程度,減輕中醫證候癥狀,減少住院期間并發癥的發生,改善患肢握力、捏力及日常生活能力、上肢運動功能,縮短了患者的住院、骨性愈合時間,并提升關節活動度,效果理想。