藥品點評管理在醫院抗菌藥物中的應用及對管理質量的影響研究

郭建瑩，劉玥，孫國玲

1.天津市職業病防治院醫政科，天津 300011；2.天津市第一中心醫院門診辦公室，天津 300192；3.天津醫科大學眼科醫院院長辦公室，天津 300384

抗菌藥物是臨床常使用的感染類防治藥物，在臨床疾病治療過程中作用較大[1]。 目前隨著抗菌藥物使用范圍加大，各種抗菌藥物濫用及不合理使用現象發生率升高，容易出現細菌耐藥性增加，同時抗菌藥物使用不合理會對用藥效果造成不良影響， 引發臨床二次感染，嚴重的還會威脅生命安全[2]。 為提高臨床治療效果以及確保患者用藥安全，需要對其藥方進行有效管理，提高整體醫療服務質量。 處方點評是根據院內相關規章制度，對藥方輸血書寫規范性和藥物使用情況進行評價，發現存在或潛在問題并實施相應措施進行改進，能夠促進臨床合理用藥[3]。 處方點評是醫院內常用管理方法能夠提高藥物治療效果。 本研究以2019 年10 月—2022 年1抗菌藥物處方作為對象，探討藥品點評管理在醫院抗菌藥物中的應用及對管理質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月—2020 年12 月出具的院內抗菌藥物處方300 張作為對照組, 選擇2021 年1 月—2022 年1 月出具的院內抗菌藥物處方300 張作為觀察組。對照組處方中，男女比例為21∶15；年齡24~75 歲，平均（55.32±2.35）歲；處方類型：165 張普通疾病,135 張急性疾病。 觀察組處方中，男女比例為24∶10；年齡22~73歲，平均（55.24±2.12）歲；處方類型：160 張普通疾病,140張急性疾病。 兩組資料對比， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統處方管理模式進行干預。醫護人員需要按照醫生處方給予患者藥物，并結合各科室需求采購抗菌藥物， 使用過程中需要嚴格按照操作流程進行，同時，醫務人員還要為患者講解藥品名稱、用藥目的、注意事項及可能產生的不良反應，降低失誤率。

觀察組給予處方點評管理模式進行干預。 （1）成立抗菌藥物處方點評小組：由醫院內部藥學部主任擔任小組組長，在挑選臨床醫學、 微生物學等學科專家擔任副組長，組內成員需要選擇具有豐富臨床經驗的高級藥師及中級藥師數名，均需對小組成員進行統一選拔。 開展工作前需要對所有組內成員進行抗菌藥物點評工作的詳細過程培訓，進一步提高小組成員專業能力及工作責任意識，有效保證后期工作順利進行。（2）具體管理流程包括：①抗菌藥物處方點評小組需要每日參與院內住院部的查房工作， 認真查看及核對每位患者用藥情況，收集記錄各項藥物問題，并在當天對具體情況進行總結討論， 探究存在問題出現原因并制訂相應方案進行解決，查房過程中需要為患者解答疑問，必要時還需指導患者進行用藥，對于理解力較差的患者需要宣傳用藥相關知識，提高依從性及疾病認知度。 ②每天對院內住院部藥房開具的處方進行抽查、統計以及點評，將存在問題的處方需要反饋給小組組長，并要求開具該處方的醫師進行相應培訓和考核，成功后則可繼續工作，若1 個月周期內同一醫師出現2 次以上錯誤，則需進行通報批評，并對其出現錯誤原因進行總結反思，將總結發至工作群內，供其余醫師參考。 ③相應臨床醫學以及微生物學專家需要對住院部藥房內部微生物送檢情況進行統計分析，監督其微生物送檢相關事務流程，提高準確性。④定期開展相應抗菌藥物講座培訓，宣傳抗菌藥物最新知識情況，并且鞏固其院內醫師專業知識。 ⑤制訂科學合理的激勵制度。在進行管理過程中可根據院內實際情況將按處方點評項目加入到日常績效考核項目中，根據醫師情況制定切實可行的績效管理制度，進一步激發藥師合理使用抗菌藥物， 同時嚴格按照處方管理制度實行，有效提高工作積極性，根據處方點評結果對合理使用抗菌藥物行為進行獎勵。

1.3 觀察指標

①比較兩組管理后抗菌藥物不合理使用情況。主要包括遴選藥物不適宜、給藥途徑不適宜、聯合給藥不適宜、無適應證用藥及給藥劑量不適宜等。

②比較兩組管理質量變化。 包括安全管理（滿分30分）、行政管理（滿分20 分）、質量管理（滿分50 分），分數越高表明管理質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理后抗菌藥物不合理使用情況比較

管理后，觀察組遴選藥物不適宜、給藥途徑不適宜、聯合給藥不適宜、無適應證用藥以及給藥劑量不適宜等不合理使用情況發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組管理后抗菌藥物不合理使用情況比較[n（%）]

2.2 兩組管理質量比較

管理后，觀察組的安全管理、行政管理與質量管理評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 管理后兩組相關管理質量變化比較[(±s),分]

表2 管理后兩組相關管理質量變化比較[(±s),分]

組別安全管理行政管理質量管理對照組（n=300）觀察組（n=300）t 值P 值14.23±2.15 29.32±1.02 12.325 0.011 6.21±1.02 19.22±1.56 21.512 0.009 31.20±1.62 42.33±1.52 13.214 0.010

3 討論

患者治療期間采用抗菌藥物能夠預防手術部位感染[4]。研究表明，預防性使用抗菌藥物能夠降低患者在治療后的臨床感染發生率，降低病死率。 不合理抗菌藥物應用不僅會導致臨床醫療資源浪費，還會使患者出現細菌耐藥性等嚴重問題[5]。 臨床是否合理使用抗菌藥物是提高患者治療效果和降低不良反應發生率的關鍵指標，需要采取有效管理措施進行干預[6]。

藥品點評管理方法在實施過程中能夠每月定期抽查抗菌藥物使用情況，觀測使用藥物品種給藥方案是否適宜，點評過程中發現問題應及時進行溝通干預，并進行定期匯報，發現存在問題主要包括：遴選藥物不適宜、給藥途徑不適宜、聯合給藥不適宜、無適應證用藥及給藥劑量不適宜等。 ①遴選藥物不適宜：由于各種抗菌藥物藥效及藥動力學表現不同，臨床適應證各有不同。 使用過程中需要考慮患者病情及抗菌藥物特點進行正確選擇。 外科預防用藥是關注重點，例如耳鼻喉科預防使用抗菌藥物選用注射美洛西林鈉。研究表明進行耳鼻喉科手術主要污染病菌為金黃色葡萄球菌，應首先使用頭孢唑啉和頭孢呋辛進行治療；內科系統亦存在不合理現象，例如心血管內科患者診斷為不穩定型心絞痛，但治療中規定某些心臟疾病患者禁止使用克拉霉素顆粒[7]。②給藥途徑不適宜：具體表現在注射用青霉素鈉用于靜脈注射，而藥品說明書中注射用青霉素鈉給藥途徑大多采用肌內注射和靜脈滴注，抗菌藥物在使用過程中需要嚴格按照說明書進行，有效提高治療效果[8-11]。 ③聯合給藥不適宜：多表現為抗菌藥物與其他藥物聯合應用不適宜現象，例如對于牙髓炎患者聯合注射頭孢硫脒和左氧氟沙星注射液會出現非嚴重感染聯合用藥問題，不利于后期恢復[9]。④無適應證用藥：若臨床診斷為尿路感染現象，使用復方頭孢克洛膠囊進行治療，但該類藥物大多應用于呼吸道感染現象[12-14]。⑤給藥劑量不適宜：例如注射使用頭孢哌酮鈉舒巴坦納，1 次/d， 低于常規用藥頻率，成年人及老年人群臨床治療過程推薦2~4 次/d[15]。

臨床使用藥品點評管理措施進行干預能夠建立臨床醫師管理制度，藥師定期審查處方，保證患者用藥適宜性，同時開展藥方點評工作和不合理用藥干預能夠互影響，相互促進，規范院內藥品管理[16-17]。 藥品點評是院內根據藥物臨床應用管理現狀及存在問題確定點評范圍和相應內容，對藥物及抗菌藥物臨床使用情況進行點評，能夠規范化抗菌藥物使用情況，降低后期藥物不合理使用現象，有效提高治療安全性[18]。

綜上所述，醫院抗菌藥物應用過程中采取藥品點評管理，能夠有效改善藥物不合理使用情況，同時提高管理質量，降低患者不良反應發生率。