閉合復位經皮克氏針內固定治療兒童鎖骨骨折的臨床效果觀察

石 朋

(張北縣醫院/骨科 河北 張家口 076450)

鎖骨骨折通常是間接暴力造成的。例如，摔倒后，手或肩膀的力量導致傳導，而力量傳導導致鎖骨骨折[1]。直接的暴力是從上面或者前面造成的。直接暴力會導致鎖骨粉碎性骨折。鎖骨骨折經常發生在鎖骨中心。如果骨折沒有明顯的移位，保守治療可以取得滿意的效果。鎖骨骨折是指肩部和胸部明顯的弧形骨。鎖骨骨折主要是兒童肩部接觸地面或硬物所致[2]。兒童鎖骨骨折的早期表現一般不典型。當兒童接觸骨折部位時，會出現疼痛癥狀，后期拒絕活動。對于兒童鎖骨骨折，不同年齡段的治療方法不同。一般來說，外固定架是一歲以下嬰幼兒骨折最常用的治療方法。治療的目的可以通過使用膠帶或戴鎖骨帶來實現。年齡較大的兒童，尤其是那些局部損傷、肺損傷和出血的兒童，可能需要手術治療和切開復位內固定。嬰幼兒在3-4周左右可形成大量的骨痂，并可進行觀察和治療。大齡兒童行骨折內固定術后3-4個月即可治愈。本研究分析閉合復位經皮克氏針內固定治療兒童鎖骨骨折的臨床效果觀察。

1 一般資料

1.1基本資料

2020年1月-2021年12月，選68例鎖骨骨折患兒，5-14歲，研究組(34例)，男：女=18：16，平均(9.65±0.56)歲。對照組(34例)，男：女=13：21，平均(8.99±0.47)歲。兩組基本資料可比(P>0.05)，已簽同意書。

1.2研究方法

對照組：對患兒臂叢麻醉，對骨折進行復位，做一小切口，將鋼板插入后用螺釘進行鎖定，留置引流管，縫合傷口。

研究組：局部麻醉，選擇仰臥或者側臥位，用手法牽引下進行復位，復位困難時可使用巾鉗輔助復位。先將克氏針經斷端由內向外側端方向鉆出，在出針尾部位做約0.5厘米小切口。將克氏針尖低于外側折端。復位骨折，將克氏針鉆入近端骨折鎖骨髓腔內。如果穩定性不佳可植入兩枚克氏針。要注意它們的交叉方向，以確保牢固的固定。可靠固定后，克氏針尾保留合適長度折彎埋于皮下，縫合。

1.3觀察指標

對比兩組的住院時間，VAS評分，生活質量、治療效果、并發癥、復位情況。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組治療效果對比

對比對照組，研究組治療總有效率高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比([n(%)])

2.2兩組VAS評分、住院時間對比

對比對照組，研究組VAS評分低(P<0.05)，住院時間短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分、住院時間對比(x±s)

2.3 兩組復位情況評價

對比對照組，研究組復位較好(P<0.05)，見表3。

表3 兩組復位情況評價([n(%)])

2.4兩組并發癥對比

對比對照組，研究組并發癥發生率低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥對比([n(%)])

2.5兩組生活質量比較

對比對照組，研究組生活質量優(P<0.05)，見表5。

表5 兩組生活質量比較(x±s)

3 討論

兒童鎖骨骨折多為青枝骨折，一般由間接暴力引起，可引起肩痛、腫脹、活動受限等臨床表現。兒童鎖骨骨折與成人相比有其自身的特點。因為孩子的骨頭里有更多的有機物質，所以它的韌性更好。兒童鎖骨骨折也是由外力造成的。輕微外力可導致兒童鎖骨骨折。在X光片上，可以看到原來光滑的骨面上有一條線變成了局部隆起或褶皺[3]。當然，有完全的骨折，比如骨折分離，縮短或者角度。與成人相比，他的治療主要是手法復位和保守治療。兒童鎖骨骨折一般無明顯移位或輕度移位，可采用非手術治療[4]。非手術治療包括外固定和鎖骨帶或張開繃帶制動。在固定時，受影響的肩關節應避免壓迫和劇烈運動。同時，注意復查影像，判斷是否有骨折移位和骨生長。

閉合復位是一種保守的治療方法，即在不損傷骨折區軟組織的情況下，手法復位骨折斷端，同時采用牽引、牽拉、石膏夾板或其他外固定方法。閉合復位主要用于四肢桿狀骨，對血管神經無損傷。同時牽引力復位容易，復位后牽引力穩定。

本研究，對比對照組，研究組VAS評分低(P<0.05)，住院時間短(P<0.05)，生活質量優(P<0.05)，并發癥發生率低(P<0.05)，治療總有效率高(P<0.05)，復位較好(P<0.05)。克氏針是一種內部植入物。目前應用最廣泛的是兒童骨折的治療。由于兒童骨骼的特殊性，克氏針具有對骨骺生長影響小、操作方便、經皮置入等優點[5]。克氏針在髕骨骨折、尺骨鷹嘴骨折等張力帶系統的應用中也是必不可少的[6]。隨著關節的運動，對骨折斷端不斷加壓，促進骨折愈合，實現骨折愈合與功能恢復的有效結合。克氏針作為工具克氏針，早期主要用于跟骨牽引、脛骨結節牽引、股骨髁上牽引、尺骨鷹嘴牽引等[7]，但目前在創傷性骨科手術中克氏針的最大應用是骨折復位和骨板臨時固定[8]。克氏針是骨科最常用的內固定材料。有兩種材料：不銹鋼和鈦合金。克氏針在骨科手術中被廣泛使用。它具有創傷小，價格低廉的優點。在成人骨折中，克氏針可以固定短骨骨折，如掌骨、跖骨、指骨等[9]。骨科中常見的撕脫性骨折或張力性骨折通常用克氏針和鋼絲固定。同時，克氏針也可用于嚴重粉碎性復雜骨折，如跟骨骨折和脛骨平臺骨折的臨時固定或撬撥復位。對于兒童，由于他們處于生長發育階段，骨骺尚未閉合。如果發生骨折需要手術治療，克氏針通常用于固定，因為克氏針對骨骺的影響很小，一般不會影響兒童的骨骼發育。閉合復位經皮克氏針內固定治療鎖骨骨折的優點：手術相對簡單，而且創傷小。它不僅保護了骨膜的完整性和骨折端的血液供應，而且有利于骨折端的愈合和關節周圍組織的血液供應，還有利于骨折端的愈合和關節周圍組織的修復。解決了“難治難固定”的問題。術后只需2ー3根克氏針即可達到堅固的內固定效果[10]。克氏針的尾部留在皮膚外面。切除克氏針可在門診部完成，避免了二次手術創傷。內固定牢固可靠，能使患者盡早進行功能鍛煉，最大限度地恢復活動功能。鎖骨骨折在臨床上很常見。鎖骨骨折后有多種治療方法。你可以用棒柄內固定和克氏針內固定。一般來說，如果鎖骨骨折靠近峰值端，即靠近鎖骨外側端，骨折為撕脫性骨折，或遠端，非常小的骨折，可以在克氏針固定時使用克氏針內固定，克氏針插入鎖骨骨髓腔，骨折不需縫合固定即可復位。一般來說，鎖骨外端和肩鎖韌帶需要修復。由于克氏針固定強度低，克氏針固定后，早期應盡量避免肩關節受力。只有當骨折完全愈合時，才能加強肩關節的應力，以防止骨折不愈合、骨不愈合、克氏針拔出等并發癥的發生。

綜上，閉合復位經皮克氏針內固定治療兒童鎖骨骨折，效果顯著，骨折復位好，并發癥低，具有臨床價值。