提升基層醫務人員對呼吸系統疾病早期篩查干預能力培訓需求的調查分析

楊謹羽，李文軍（通信作者）

（四川精神衛生中心〈綿陽市第三人民醫院〉呼吸與危重癥醫學科 四川 綿陽 621000）

2020 年國家衛生健康委員會發布了《關于加強公共衛生體系建設和重大疫情防救治體系建設工作的通知》。文件中提出要提高基層醫療機構慢性呼吸系統疾病早期篩查和干預能力，建立篩查和干預機制，實現慢性呼吸系統疾病早發現、早干預的目標，減少慢性呼吸系統疾病對人群健康的危害。自2020 年8 月起，全國各省市政府的衛生健康委積極響應，基層醫療機構呼吸系統早期篩查干預能力提升培訓項目開始落實。規范化培訓有利于醫務人員加強對慢性呼吸系統疾病的綜合防控。為更好地滿足基層醫療機構培訓需求和提升培訓效果，規范化培訓內容，本研究對已參加綿陽市項目培訓的基層醫療機構醫務人員進行呼吸系統早期篩查干預能力提升培訓需求的問卷調查，以反映目前的培訓效果，并整理培訓需求和培訓建議，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為綿陽市所屬轄區中區、縣、鄉鎮和社區衛生醫療機構中的呼吸專業相關醫務人員。納入標準：已參加呼吸系統早期篩查干預能力提升項目培訓，并通過理論考試愿意配合本次調查者。

1.2 研究方法

根據《四川省2020 年基層呼吸系統早期篩查干預能力提升項目》中的培訓要求，研究小組成員討論制定《基層醫務人員對呼吸系統早期篩查干預能力提升的培訓需求》調查問卷。問卷內容包括調查對象基本信息、呼吸系統疾病認知、呼吸系統早期篩查干預能力培訓需求和建議等28 個條目。在調查前期，通過微信與各區、縣、鄉鎮、社區衛生機構負責人取得聯系，告知調查目的，并取得知情同意和調查配合。利用問卷星進行預調查，確定問卷內容、調查對象、問卷發放方式。最終由機構負責人向本單位符合納入標準的醫務人員發放《基層醫務人員對呼吸系統早期篩查干預能力提升的培訓需求》線上調查二維碼。調查時間是調查對象取得理論培訓合格證后的1 個月。

1.3 質量控制

問卷星問卷數據下載后由2 名研究者對數據進行核對，篩選有效問卷，剔除不完整問卷和不真實問卷，并對問卷數據進行整理分析。成立研究小組，明確成員分工，小組成員包括基層呼吸系統早期篩查干預能力提升項目培訓者、呼吸科醫師、呼吸科護士、基層醫務人員。在調查開始前，固定1 名護士通過視頻會議向各醫療衛生機構負責人告知調查目的、意義和主要內容，并取得調查的知情同意和配合。由醫療衛生機構負責人進行納入標準對象篩選，符合納入標準，并向調查對象進行問卷填寫前培訓，保證填寫質量。

1.4 統計學方法

采用Excel 對數據進行統計，計數資料采用頻數（）和百分比（%）表示。

2.結果

2.1 調查對象的一般情況

本次共調查來自綿陽市所屬區、縣、鄉鎮、社區的72 家基層醫療機構（占全市基層醫療機構的18.75%）的138 名醫務人員。調查對象的平均工作年限為12.14 年，見表1。

表1 基層醫療機構及醫務人員一般情況

表1（續）

2.2 呼吸系統疾病的疾病認知

以流行病學、臨床表現、治療和預防4 個方面的10 個問題對基層醫務人員呼吸系統疾病認知情況進行調查。基層醫務人員對臨床表現、流行病學、疾病治療、疾病預防的認知情況分別為82.25%、86.59%、91.13%和98.79%。其中39.86%的醫務人員認為呼吸系統疾病都有癥狀表現；26.09%認為肺癌患者都有胸痛、癥狀；僅有76.81%認為哮喘是過敏性疾病。基層醫務人員對呼吸系統疾病的流行病學、臨床表現，特別是肺癌、哮喘的疾病認知還有待提高。

2.3 呼吸系統早期篩查干預能力提升的培訓需求

在本次調查中，基層醫務人員對慢性阻塞性肺疾病、常用霧化藥物、吸入制劑選擇、家用制氧機使用和參數調節、哮喘、吸入制劑適應證、疾病管理臨床經驗分享、疫情防控、霧化適應證、肺功能臨床操作的培訓需求占前十位。基層醫師、護士和科室行政管理者對項目培訓需求較高的內容，見表2。疾病診斷 臨床指南 63 88.73 32 96.97 32 94.12

表2 基層醫務人員對呼吸系統早期篩查干預能力項目培訓中需求較高的內容

表2（續）

2.4 基層醫務人員對培訓的建議

基層醫務人員從培訓內容、培訓方式、培訓效果提升的3 個方面對呼吸系統早期篩查干預能力培訓提出了71 條建議，主要建議體現在培訓內容、培訓方式和培訓效果提升3 個方面。培訓內容：早期肺功能普查、篩查，檢查檢驗報告解讀（CT 影像圖像、血氣分析、肺功能），肺功能檢查儀器臨床使用指導，臨床經驗分享；培訓方式：增加培訓次數、頻率，臨床實踐操作，線上線下（可反復觀看）；培訓效果提升：從領導層面增加對培訓的重視、落實，上級醫院專家到基層醫院指導，建立上下級醫院互聯網醫療、轉診等渠道。

3.討論

3.1 基層醫務人員對呼吸系統疾病的認知

呼吸系統疾病被WHO 列為全球“四大慢性疾病”之一。目前，我國基層醫務人員對呼吸系統疾病的危險因素、治療和疾病管理的認知還有待提高。這可能是因為目前基層醫療機構對呼吸系統疾病診斷、治療的規范缺乏，特別是肺功能檢查普及力度不夠、疾病防治能力嚴重欠缺。2015 年，我國已有慢性阻塞性肺疾病患者約9 990 萬，且農村居民呼吸系統疾病的患病率高于城鎮。因此，提高基層醫務人員對呼吸系統疾病的認知，早期篩查、干預能力尤為重要。

本次調查中基層醫務人員對肺癌疾病認知較低。除此之外，基層醫務人員對哮喘疾病認知也相對較低。可見，基層醫務人員需要提升疾病認知和專業能力對肺癌、哮喘患者進行診治和管理。

3.2 基層醫務人員對呼吸系統早期篩查干預能力提升培訓的需求

自2020 年10 月起，我國各省市相繼開展基層醫療機構醫務人員呼吸系統早期篩查干預能力提升培訓。其中，北京朝陽醫院的培訓內容包括：慢性阻塞性肺疾病和哮喘疾病、肺功能檢查、肺功能結果解讀、肺功能臨床操作；廣東省培訓的主要內容有：慢性阻塞性肺疾病、呼吸康復操、肺功能儀；四川省培訓的主要內容有：慢性呼吸系統疾病，肺功能檢查、質量控制、安全管理、操作演示。整體來說，各省市主要由上級醫療機構專家根據文件要求制定培訓內容，主要體現在慢性阻塞性肺疾病、哮喘的疾病診治，肺功能檢查的臨床操作和報告解讀等方面，通過集中理論和操作授課的方式開展培訓。本次調查中，基層醫務人員對培訓內容的較高需求中還涉及霧化用藥、吸入制劑、家庭氧療等。

肺功能檢查是本次培訓的重點項目，其在基層呼吸功能診斷和治療中發揮至關重要的作用。在目前我國基層醫療機構人力資源不足的情況下，可充分發揮護士在利用肺功能檢查儀進行肺功能檢查中的作用。本次調查還提示，對肺功能檢查的培訓應考慮肺功能檢查的質量控制。保證準確的肺功能檢查結果有助于呼吸系統疾病的診斷，故基層醫療機構可考慮利用當地的呼吸內科治療醫療控制中心資源，對疑難結果進行反饋，尋求專業意見，提高肺功能檢查的結果分析和疾病診斷的質量。建議可從醫院管理者層面促進上下級醫療機構之間聯系的緊密性，利用互聯網和遠程醫療對基層醫院進行專業知識和技術指導，保證基層醫療機構對呼吸系統疾病早期篩查與干預的效果。

用藥管理也是基層醫務人員較高的培訓需求。這可能是因為目前我國基層醫療機構配備的呼吸系統疾病相關治療藥物少，對呼吸系統疾病的診療服務能力低。在群眾對慢性阻塞性肺疾病的長期用藥治療（吸入制劑、霧化用藥）、長期家庭氧療的認知不足的背景下，基層醫療機構應發揮分級診療中基層醫療機構的作用，承擔對呼吸系統慢性疾病的早期篩查、長期管理的任務。掌握霧化適應證、家用制氧機使用和參數調節和吸入制劑選擇的專業知識是本次調查中的培訓需求較高的內容。由此提示，對基層醫務人員的培訓中可增加用藥管理、呼吸系統疾病長期氧療管理的內容。

3.3 基層醫務人員呼吸系統早期篩查干預能力提升培訓的建議

基層醫務人員對培訓方式的建議中提出增加培訓的次數、頻率，可以看出基層醫務人員對呼吸系統早期篩查干預能力提升培訓的參與積極性較高，但單次培訓可能不能充分滿足基層醫務人員對疾病診斷、治療、管理的知識和技能需求，這可能是因為參與培訓者只占基層醫療機構中醫務人員的極少數，通過面授方式導致培訓受眾較少，增加培訓次數和頻率可使更多的基層醫務人員獲得知識和技能。基層醫務人員中還提出以線上線下結合的方式開展培訓，可能因為本次調查中初級職稱者占50.72%，對專業知識和技能可能相對欠缺，面授方式不利于反復理解。因此，建議以線上短視頻等方式呈現培訓內容，以利于更多基層醫務人員掌握培訓內容。

綜上，建議在今后的《呼吸系統疾病早期篩查干預能力提升項目》培訓中可增加慢性阻塞性肺疾病、常用霧化藥物、吸入制劑選擇、家用制氧機使用和參數調節、哮喘、吸入制劑適應證、疾病管理臨床經驗分享、疫情防控、霧化適應證、肺功能臨床操作等內容，特別是檢查結果報告的解讀；增加線上培訓資源，利于培訓者多次觀看；提高呼吸系統疾病早期篩查和干預效果，應加強政府和醫療機構管理者對培訓的重視，保證參與度；建立上下級醫院聯系，加強對呼吸系統疾病診療質量控制。