腫瘤單病種個案管理全病程服務(wù)模式的建立與實踐

腫瘤單病種個案管理模式是以患者為中心、以腫瘤個案管理師為橋梁，充分聯(lián)合多?？漆t(yī)護團隊、患者及家屬，按照既定工作流程，為同一病種患者從確診、治療到康復(fù)隨訪進行全病程管理的服務(wù)模式

，符合目前我國腫瘤患者需求

。 我國于1996 年引進個案管理概念，2010 年開始，上海、深圳、廣州等地部分醫(yī)院探索實施腫瘤個案管理模式， 主要集中于乳腺癌患者

，但缺乏系統(tǒng)的管理模式及具體的實施流程，未設(shè)置專職崗位或未明確規(guī)定個案管理師的角色職能與考核標準，且缺乏信息化數(shù)據(jù)系統(tǒng)。 我院于2015 年開始探討實踐該模式，明確模式流程，設(shè)置專職崗位，制定考核標準，建立信息化數(shù)據(jù)系統(tǒng)，增加院前高危人群篩查及院后轉(zhuǎn)介流程，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 模式的建立與運作

1.1 設(shè)置個案管理師專職崗位 為推進腫瘤單病種個案管理的試點工作， 設(shè)立腫瘤個案管理師專職崗位，首位腫瘤單病種個案管理師為副高職稱，在鼻咽癌專科工作20 余年， 且完成了中山大學(xué)國內(nèi)首個系統(tǒng)性、 規(guī)范化的腫瘤個案管理師師資培訓(xùn)。 經(jīng)過近5年的發(fā)展，根據(jù)臨床實踐需求及個案管理師職業(yè)晉升規(guī)劃， 確定腫瘤單病種個案管理的崗位任職條件為（需全部滿足）：（1）本科及以上學(xué)歷；（2）腫瘤相關(guān)單病種?？乒ぷ?0 年及以上；（3）中級及以上職稱（副高優(yōu)先）；（4）完成省級個案管理系統(tǒng)課程及實踐培訓(xùn)。

1.2 明確個案管理師崗位職責(zé) 個案管理師作為醫(yī)療多?？茍F隊與患者及家屬之間的橋梁，其主要的崗位職責(zé)為負責(zé)患者的全病程管理。……