電針肌筋膜觸發點結合自制新型中藥水凝膠膏治療神經根型頸椎病效果觀察

尹丹，趙琦

神經根型頸椎病（CSR）較為常見，發病率高達70%，且逐年上升[1]。CSR 的手術治療風險高及易復發，因此保守治療是主要手段，而單一的保守治療方法很難完全緩解癥狀，臨床一般采取綜合治療法[2]。近年來，肌筋膜觸發點（MTrPs）的研究為慢性骨骼肌肉疼痛的治療帶來新的方向，傳統針灸聯合MTrPs 是一種新興的緩解骨骼肌肉疼痛的手段，目前報道中均取得較好效果[3]。杭州市蕭山區中醫院自制新型中藥水凝膠膏在軟組織鎮痛及改善肢體活動功能上發揮了較好的作用。本研究擬探討電針MTrPs 結合自制新型中藥水凝膠膏治療CSR 的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年3月至2021年4月杭州市蕭山區中醫院收治的CSR 患者60例，納入標準：（1）符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]和《循證針灸臨床實踐指南》[5]中CSR 診斷標準；（2）年齡30 ～65歲，病程2 ～12個月；（3）均采用其他相關理療等保守治療且治療無效；（4）有明確疼痛部位和活動受限；（5）能準確評價疼痛和生活質量；（6）自愿進行參與并簽署相關知情同意書，研究獲得杭州市蕭山區中醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：（1）精神異常、孕婦及難以接受本次推拿按摩力度者；（2）正在接受其他臨床試驗者；（3）有頸椎腫瘤、結核、骨折及骨質疏松等病史者；（4）術區局部皮膚破損感染和對針刺恐懼者。

采用隨機數字表分為對照組和觀察組，各30例。兩組性別比、年齡、病程、疼痛評分（VAS）、中醫癥候評分及頸部功能評分（NDI）等差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組采用常規治療：予口服塞來昔布（輝瑞制藥有限公司，國藥準字：J20140072，200mg×6/盒），200mg/次，1次/d；口服甲鈷胺分散片（江蘇四環生物制藥有限公司，國藥準字：H20080290，500mg×30/盒），1 片/次，3 次/d；均口服1個月。

觀察組在對照組基礎上予電針MTrPs+新型中藥水凝膠膏貼敷治療：（1）電針MTrPs 治療。尋找“阿是穴”，并在“阿是穴”附近反復針刺，引出跳動；垂直皮膚進針，尋找觸發點，引出抽搐反應后，連接電針儀，頻率設置為5Hz，采用連續波，電針刺激強度以患者耐受為度，1 次/3d，30 min/次，共治療8 次。（2）中藥水凝膠膏治療。本院骨傷科外用經驗方自制，經中藥濃縮提取，水、油溶性基質混合等步驟，制成新型中藥水凝膠膏，將其直接貼敷于患處，1 次/3 d，8 h/次，治療8 次。

1.3 觀察指標（1）治療后，比較兩組疼痛評分、中醫證候評分及NDI 評分。其中疼痛評分采用簡化McGil疼痛檢測量表評定，包括疼痛強度（PPI）、VAS 及疼痛指數分級法（PRI）。（2）比較兩組療效。參考《中醫病癥診斷療效標準》臨床療效評價：顯效，疼痛、麻木癥狀完全消失；有效，疼痛、麻木癥狀有好轉；無效，疼痛、麻木癥狀有緩解。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 20.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PPI、VAS、PRI、中醫癥候評分及NDI 評分比較 治療后，觀察組PPI、VAS、PRI、中醫癥候評分及NDI 評分均低于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后PPI、VAS 及PRI 評分比較 分

2.2 療效比較 治療后，對照組顯效9例，有效15例，無效6例，總有效率80.00%（24/30）；觀察組顯效16例，有效13例，無效1例，總有效率96.66%（29/30）；觀察組總有效率高于對照組（2=4.04，P ＜0.05）。

3 討論

頸神經根受到壓迫和無菌性炎癥刺激是CSR發生的機制，臨床主要以頸肩疼痛及上肢放射性疼痛、麻木為主要表現。CSR的治療包括手術及保守治療，手術治療方式主要有頸椎間盤置換術、頸椎前路減壓融合術及頸椎后路椎間孔手術等，保守治療包括牽引、針灸、推拿、藥物及神經阻滯治療等。CSR 的手術治療創傷大，且風險高、易復發，還易導致臨近節段退變，因此保守治療是主要手段[6]。CSR 病情復雜，針對性的保守治療也多種多樣，上臨床多采用兩種及以上的方法綜合治療。

非甾體類抗炎鎮痛藥聯合營養神經藥物是CSR 的基礎治療，長期口服藥物往往會導致一系列胃腸道，更嚴重的是心血管系統不良反應。傳統醫學中針灸具有療效好、不良反應少且費用低廉的特點，一直是CSR 的主要治療手段之一[2]。中醫學認為該病的發生，主要因風寒濕等邪氣的侵襲，或外傷、慢性勞損；以及肝腎虧虛、氣血不足所致。電針療法可通過針刺穴位，起到緩解受壓迫神經根痙攣，改善頸椎部位微循環，促進新陳代謝，降低炎性反應等效果。本院骨傷科外用方新型中藥水凝膠膏，具有消腫止痛、活血祛瘀作用，對各類急慢性軟組織損傷，骨病疼痛患者效果良好[7]。

MTrPs被證實是多種軟組織疾病的始動因素，頸椎病與MTrPs關系密切，消除MTrPs，可以松解因長期疼痛引起的肌肉痙攣，減少炎癥釋放，緩解疼痛，并恢復頸椎動態平衡及肌肉筋膜生理狀況，大大改善預后[8]。臨床上用于MTrPs滅活的手段主要有肌效貼、干針、濕針及針灸等。電針本身具有類似干針的物理作用，也有電刺激生理效應。

本研究結果顯示，治療后觀察組PPI、VAS、PRI、中醫證候及NDI評分，治療總有效率均優于對照組（均P ＜0.05）。表明電針MTrPs 結合自制新型中藥水凝膠膏貼敷治療CSR法可有效緩解頸肩部疼痛，改善頸椎活動功能，提高患者生活質量。