新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態(tài)化形勢(shì)下過渡病房在急診管控分流模式中的應(yīng)用

王歡歡，馬晶晶

作者單位： 315010 寧波，寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院

新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）具傳播速度快及傳播途徑廣等特點(diǎn)，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者在入院期間，若未能做好有效隔離防護(hù)措施，則易增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。在既往醫(yī)院隔離治療方式，可能會(huì)影響未確診COVID-19患者的正常救治流程，或在排查期間增加其感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。近來，寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院將急診監(jiān)護(hù)病房改為過渡病房，并制定科學(xué)運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，按照監(jiān)護(hù)病房的管理模式，在降低非COVID-19 患者感染風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，又保證其救治順利及生命安全。

1 COVID-19 流行病學(xué)

目前COVID-19 主要傳播途徑包括空氣傳播及接觸性傳播[3]?？諝鈧鞑ブ冈谙鄬?duì)密閉，空氣不流通的環(huán)境中，患者在咳嗽、說話、打噴嚏時(shí)，或患者飛沫混合在空氣中由近距離呼吸吸入而感染；接觸性傳播指飛沫沉積在物體表面，經(jīng)手污染后接觸口腔、眼睛、鼻腔等黏膜組織而感染[4]。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力、流鼻涕等癥狀，一般嚴(yán)重者在感染7d后出現(xiàn)呼吸困難癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、凝血功能障礙及膿毒癥休克等系統(tǒng)性癥狀[5]。該病早期影像學(xué)可見肺間質(zhì)改變及斑片狀影，隨病情發(fā)展，可見雙肺磨玻璃影、浸潤(rùn)影，重癥者可見肺實(shí)變[6]。

2 未確診COVID-19 患者收治風(fēng)險(xiǎn)

疫情期間，臨床病區(qū)周轉(zhuǎn)速度降低，導(dǎo)致急診單一病種及多系統(tǒng)疾病的疑難患者滯留增多，而且急診患者進(jìn)入搶救室時(shí)多數(shù)未進(jìn)行SARS-CoV-2 核酸采樣檢查，易增加原有滯留非COVID-19 患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致非隔離病區(qū)感染風(fēng)險(xiǎn)增高，影響未確診COVID-19 危重癥患者的救治。

3 過渡病房?jī)r(jià)值

3.1 醫(yī)院的COVID-19 感染率下降本院過渡病房由原先的急診監(jiān)護(hù)病房改造，在門診部與急診相連處，與住院大樓分離，位置比較獨(dú)立，若發(fā)現(xiàn)COVID-19患者隔離比較快速，范圍較小，住院大樓被感染風(fēng)險(xiǎn)降低。其次，急診患者入院后病情危重，對(duì)于生命的救治等不了SARS-CoV-2 核酸檢測(cè)結(jié)果，則啟動(dòng)過渡病房先行救治，再請(qǐng)臨床科室會(huì)診，后續(xù)再?？七M(jìn)一步治療。既保障了患者的生命安全，又解決了急診室保證非隔離病區(qū)醫(yī)療工作正常開展。

3.2 降低陪護(hù)相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn) 由于部分患者病癥較重，住院期間需要陪護(hù)，但是由于陪護(hù)人員進(jìn)出醫(yī)院頻繁，且在院內(nèi)活動(dòng)范圍較廣，此前曾有多所醫(yī)院因?yàn)榕阕o(hù)人員管理不嚴(yán)格導(dǎo)致整所醫(yī)院被迫關(guān)門，故陪護(hù)人員為感染的高危因素，因此如何管理陪護(hù)人員至關(guān)重要。在實(shí)施過渡病房期間，按照監(jiān)護(hù)病房管理及探視制度，過渡病房不得陪護(hù)，取消探視，改為視頻探視，大大降低了醫(yī)護(hù)人員及患者之間感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。

3.3 減輕護(hù)士工作壓力 疫情期間，護(hù)理人員人員不足，疾病暴露傳染風(fēng)險(xiǎn)高，同時(shí)因急診非隔離病房患者一般為危急重癥，且多為中老年人群，護(hù)理工作量較大，壓力較大。在實(shí)施過渡病房后，可最大程度上保證該科室均為非感染人群，急診科搶救室無滯留患者，也加快可改善工作環(huán)境，緩解護(hù)理人員工作壓力[8]。

3.4 增加醫(yī)院的床位利用率 疫情初期，要求每個(gè)病區(qū)均要留出單間病房為隨時(shí)隔離患者做準(zhǔn)備，很多患者因?yàn)闆]有床位而得不到及時(shí)的救治，導(dǎo)致很多患者流失。過渡病房?jī)?nèi)設(shè)置7 張床，住院大樓的20個(gè)病區(qū)均可適當(dāng)?shù)娜∠麊伍g隔離病房，可最大程度上增加醫(yī)院的床位利用率。本院在建立過渡病房后4個(gè)月內(nèi)收治共148例危重癥及無SARS-CoV-2核酸結(jié)果未確診是否為COVID-19 患者。

3.5 解決重癥患者的護(hù)理問題 本院過渡病房由急診監(jiān)護(hù)病房改造，里面的醫(yī)護(hù)人員均有重癥醫(yī)學(xué)上崗資質(zhì)，可以更好地做危重癥患者的護(hù)理問題。

4 過渡病房工作方式

4.1 過渡病房結(jié)構(gòu)及配置 本院依據(jù)隔離病房標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改造，包括清潔通道、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)及污染通道，不同區(qū)域之間以可關(guān)閉門相連；設(shè)置里三道門，層層隔離，并在該病區(qū)內(nèi)配備充足的醫(yī)護(hù)人員，設(shè)備器械覆蓋面廣、設(shè)備性能良好。全體工作人員進(jìn)入該區(qū)前，均需接受專業(yè)性培訓(xùn)，包括區(qū)域結(jié)構(gòu)、功能、疾病特點(diǎn)、護(hù)理治療要點(diǎn)等，區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生員均因接受嚴(yán)格的院感培訓(xùn)后方能上崗。

4.2 過渡病房防護(hù)要求 該區(qū)內(nèi)所有工作人員再次經(jīng)院感科專業(yè)指導(dǎo)，均實(shí)施二級(jí)防護(hù)，SARS-CoV-2 核酸檢測(cè)時(shí)行三級(jí)防護(hù)。按照傳染病法規(guī)定嚴(yán)格“三區(qū)兩通道”：要求所有在過渡病房的工作人員都必須嚴(yán)格遵守消毒隔離規(guī)

定，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病區(qū)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，正確實(shí)施手衛(wèi)生及穿脫防護(hù)用品，嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染。要求患者除治療及檢查外，活動(dòng)范圍嚴(yán)格限制在病房?jī)?nèi)，住院期間需佩戴口罩。若患者已經(jīng)被確診且COVID-19，則其使用過的床品需經(jīng)焚燒處理。保持病房室內(nèi)開窗通風(fēng)，以減少單位體積病毒含量；每日空氣消毒機(jī)或紫外線照射消毒，1 h/次，3 次/d；以2 000 mg/L 含氯溶液進(jìn)行物品表面噴灑、擦拭消毒；患者排泄物以20～50 g/L 含氯溶液浸泡后處理；終末處理時(shí)空氣消毒時(shí)間延長(zhǎng)至2 ～4 h，保證患者接觸過物品均充分消毒。病區(qū)物品配送：病區(qū)所需藥品、辦公用品、消毒隔離用品及患者生活用品分別由中央運(yùn)輸工作人員、患者家屬配送至過渡病房門外，電話通知病房?jī)?nèi)相關(guān)工作人員到指定位置拿取，實(shí)行無接觸式配送[9]。

4.3 過渡病房收治范圍 該病區(qū)主要收治急腹癥、外傷、急性心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性病急性加重期及腦外傷等相關(guān)未確診COVID-19 患者，對(duì)于癥狀較輕者建議門診就診后居家用藥治療；擇期手術(shù)者結(jié)合其病情再次評(píng)估手術(shù)治療時(shí)間，若病情允許，則待疫情過后再行手術(shù)治療。

5 總結(jié)

過渡病房明顯降低了急診科及相應(yīng)?？瓶剖夜ぷ鲏毫σ约案腥撅L(fēng)險(xiǎn)，可在疫情期間保證未確診COVID-19 危重癥患者獲得順利有效的治療，同時(shí)降低醫(yī)護(hù)人員及非COVID-19 患者感染風(fēng)險(xiǎn)。但目前此種干預(yù)方式暫無明確規(guī)章制度及相關(guān)要求，處于探索階段，因此應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際特點(diǎn)、疫情狀態(tài)、醫(yī)療資源情況進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)，以進(jìn)一步改善疫情期間非COVID-19患者救治能力，確保醫(yī)療質(zhì)量及安全。