1例新生兒臍腸瘺的圍手術(shù)期護(hù)理體會

羅玲 陳曉娟 李小文 侯樹林 廖宇 時小丁

摘要：回顧性分析了我科2021年收治的1例臍腸瘺新生兒的臨床資料。總結(jié)了該患兒圍手術(shù)期的護(hù)理體會，包括疼痛管理、傷口護(hù)理等方面。經(jīng)過圍術(shù)期精心的治療和護(hù)理，患兒住院18天后好轉(zhuǎn)出院，且無并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會報道如下。

關(guān)鍵詞：新生兒;臍腸瘺;圍手術(shù)期;護(hù)理體會

新生兒臍腸瘺是指胚胎發(fā)育中卵黃管退化不全，卵黃管未閉，小腸通過卵黃管經(jīng)臍部與外界相通，腸腔內(nèi)的腸液和氣體經(jīng)臍部排出體外[1]。新生兒臍腸瘺是較為罕見的先天性畸形，其發(fā)生率約為6～7/10萬[2]。由于該疾病可能引起腸管嵌閉等，嚴(yán)重者需盡早進(jìn)行手術(shù)治療，圍術(shù)期的治療和護(hù)理對患兒預(yù)后極為重要。現(xiàn)將我科收治的1例新生兒臍腸瘺報道如下，并將圍術(shù)期護(hù)理措施分享，以期提供臨床借鑒。

1.臨床資料

1.1 一般資料

患兒男，38周+2天，出生體質(zhì)量3230克，Apgar評分、羊水及胎盤情況均不詳，無宮內(nèi)窘迫史及生后搶救史。因“發(fā)現(xiàn)臍部紅腫4天，加重伴有分泌物1天入院”，入院前1天，患兒臍部滲出黃綠色分泌物，可見糞渣樣物質(zhì)。入院時臍部紅腫，有黃綠色分泌物，可見糞渣。腹部超聲提示：臍部后方似查見管道樣回聲與腸道相通，相通處寬約0.27cm。診斷為新生兒臍腸瘺。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸

患兒入院1周后，在全身麻醉下施行“臍腸瘺修補(bǔ)術(shù)、小腸修補(bǔ)術(shù)、臍部成形術(shù)”，手術(shù)順利。術(shù)后入新生兒外科病房，予以有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、禁食、補(bǔ)液、抗生素、鎮(zhèn)痛治療，術(shù)后3天成功撤離呼吸機(jī)，患兒住院18天順利出院，傷口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

2.圍術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

建立術(shù)前準(zhǔn)備核查單以梳理患兒手術(shù)準(zhǔn)備完善情況，保證手術(shù)按時進(jìn)行。內(nèi)容包括：①確認(rèn)合血結(jié)果，為術(shù)中輸血做準(zhǔn)備;②確定禁食禁飲時間;③全身查體并且做好皮膚清潔工作;④記錄當(dāng)日體重，確保用藥準(zhǔn)確性;⑤建立外周靜脈通道，方便術(shù)中用藥;⑥妥善固定各種管路并做好標(biāo)識，如胃管;⑦確定醫(yī)生已開具抗生素醫(yī)囑。

2.2 術(shù)中準(zhǔn)備

將患兒轉(zhuǎn)至手術(shù)室，與麻醉師進(jìn)行交接患兒情況。返回病房后將患兒床單元徹底消毒，更換新的床單，有助于降低術(shù)后感染風(fēng)險。并準(zhǔn)備搶救物資，如氧氣、球囊、吸痰裝置等，與呼吸機(jī)治療師共同連接呼吸機(jī)管路備用。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 常規(guī)護(hù)理?將患兒置于平臥位，頭偏一側(cè)，預(yù)防反流誤吸;每2h翻身以預(yù)防壓瘡;有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，聽診雙肺呼吸音是否對稱，并妥善固定氣管導(dǎo)管;密切觀察并記錄患兒生命體征，包括心率、呼吸、血氧飽和度等，若有異常及時處理。做好患兒保暖，由于新生兒體表面積相對較大，容易向周圍環(huán)境散熱。且術(shù)中由于在消毒、鋪巾的過程中患兒可能得不到充分的保暖，有發(fā)生低體溫的風(fēng)險。有報道，早產(chǎn)兒從暖箱中抱出，進(jìn)行手術(shù)野的消毒，僅30min患兒體溫就降低2°C[3]。因此在患兒返回病房后，予以立即入暖箱，適當(dāng)提高暖箱溫度，采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧⒈O(jiān)測體溫。最終患兒在4h內(nèi)恢復(fù)了中性溫度，無低體溫發(fā)生。

2.3.2 疼痛管理?針對新生兒研究進(jìn)展表明，新生兒存在疼痛體驗(yàn)，控制疼痛對所有新生兒均有短期和長期益處[4-6]。而圍手術(shù)期疼痛屬于重度疼痛，患兒術(shù)后采用芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛[7]。芬太尼屬于阿片類藥物，使用過程中要觀察不良反應(yīng)，包括呼吸抑制、低血壓、尿潴留和腸蠕動減少[8]。并做好患兒的疼痛評估，定時記錄。

2.3.3 傷口護(hù)理?對該患兒每日更換傷口敷料，并觀察傷口有無滲血滲液、紅腫。一旦發(fā)生異常及時通知醫(yī)生，盡早處理，避免傷口感染加重。

2.3.4 記錄出入量?術(shù)后常規(guī)記錄24小時出入量。以便觀察機(jī)體需要及消耗是否平衡，能有效控制因液體量過多或過少對患兒治療造成的不良后果。

3.小結(jié)

新生兒臍腸瘺是一種嚴(yán)重的先天性畸形，手術(shù)損傷導(dǎo)致患兒應(yīng)激反應(yīng)較嚴(yán)重。在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)做好圍術(shù)期的護(hù)理工作。做好基礎(chǔ)護(hù)理、對患兒生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測、嚴(yán)格監(jiān)測出入量、做好疼痛評估鎮(zhèn)痛以及傷口護(hù)理，以減少并發(fā)癥、促進(jìn)患兒康復(fù)，提高遠(yuǎn)期生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊立峰，楊利杰，吳學(xué)東，李基偉，李樂生.經(jīng)臍卵黃管切除治療新生兒臍腸瘺1例[J].大理學(xué)院學(xué)報，2008（02）：91-92.

[2]徐兵，孫傳成，劉虎.先天性臍腸瘺10例的診斷和治療[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4（03）：245-247.

[3]屈清榮，鄧中月，李改煥.新生兒腸瘺圍術(shù)期體溫監(jiān)測及護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2001（02）：235-236.

[4]Anand KJ， Aranda JV， Berde CB， et al. Summary proceedings from the neonatal pain-control group. Pediatrics 2006; 117：S9.

[5]Schwaller F， Fitzgerald M. The consequences of pain in early life： injury-induced plasticity in developing pain pathways. Eur J Neurosci 2014; 39：344.

[6]Vinall J， Grunau RE. Impact of repeated procedural pain-related stress in infants born very preterm. Pediatr Res 2014; 75：584.

[7] Carbajal R， Eriksson M， Courtois E， et al. Sedation and analgesia practices in neonatal intensive care units （EUROPAIN）： results from a prospective cohort study. Lancet Respir Med 2015; 3：796.

[8]Hartley C， Moultrie F， Hoskin A， et al. Analgesic efficacy and safety of morphine in the Procedural Pain in Premature Infants （Poppi） study： randomised placebo-controlled trial. Lancet 2018; 392：2595.