PDCA 循環管理法在醫院藥事與藥物使用管理中的應用分析

于美芹

日照市中醫醫院藥學部，山東日照 276800

PDCA 循環管理法是過程管理的一種，采取質量管理計劃的制訂（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Act），對醫院的藥事與藥物使用管理質量不斷改進，以此促進醫院藥學部門管理的規范化、 長效化和科學化，提高藥學部門的管理質量和工作效率。 PDCA 循環管理法在醫院藥事與藥物使用管理中的應用，并非一朝一夕的事情，而是一個長期堅持的過程，能及時發現藥學部門管理漏洞和不足，將績效與藥學部門管理掛鉤，對于藥學部門的工作人員而言，是利大于弊的事情，可提升其服務質量。 通過滿意度調查，PDCA 循環管理法應用之后， 其他科室及患者對藥學部門的滿意度直線上升，表明PDCA 循環管理法極其適用于醫院藥事與藥物使用管理工作。 為此，該文主要對PDCA 循環管理法在醫院藥事與藥物使用管理中的應用進行分析。

1 PDCA 循環管理法概述

PDCA 循環管理法的提出者是美國質量管理專家戴明，其主要是質量管理計劃制訂、組織、實現的過程，促使醫療質量及安全得以持續改進。 PDCA 循環管理法目的是提升醫療質量、提高醫療服務效率、降低醫療成本和確保患者的用藥安全，已經在醫院管理、醫院藥事、藥物使用管理、 醫學檢驗等各方面得到廣泛應用[1]。PDCA 循環管理法被納入該院相關管理細則中，使醫院藥事和藥物使用管理更規范、更科學，主要涉及藥品采購、急救藥品和麻醉藥品應用、藥品調劑、抗菌藥物應用等管理內容，能增強醫務人員的工作積極性，控制藥物成本，對醫院經濟效益提升作用顯著[2]。

2 PDCA 循環管理法在醫院藥事與藥物使用管理中的應用

2.1 藥事管理

PDCA 循環管理法在醫院藥事管理中的應用，主要體現在以下幾方面：①規范管理制度：醫院藥學部門屬于一個比較龐大的組織，工作人員較多，其具備特殊性，既是職能科室，又是技術科室[3]。 因此，需要規范其管理制度，根據相關藥學規章制度，明確工作人員的管理責任，管理目標，并在實踐中不斷調整、改進；②提高藥事管理部門的技術： 藥事管理工作并非一蹴而就的事情，需要制訂各類制度， 并根據實際對科室成員進行培訓、考核，通過聘請專家、內部人員講解等方式，提升藥事部門的工作能力；③嚴抓質量管理關：藥學部門的管理需要常抓不懈，認真落實，反復整改，并根據部門的規章制度，開展月檢查或季度檢查，對于存在問題的科室，需責令其整改，并定期督查，不斷提升其質量水平[4]。

2.2 藥物使用管理

PDCA 循環管理法在藥物使用管理中的應用，涉及以下幾點：（1）藥品采購供應管理：對醫院的藥品采購需要進行有效管理，否則將增加藥品的成本，降低醫院的經濟效益[5]。藥品采購供應PDCA 循環管理分四步走：①需要制訂合理的藥品采購方案，需要藥品管理者定期對藥品的儲備進行評估，大部分藥品的庫存周轉率不得超過15 d，并根據醫院的患者數量、患者類別等，結合每季度藥品的特點，及時掌握臨床用藥情況，藥品市場的貨源、藥價波動等基本信息，確定采購藥品的種類、數量、規格等，制訂成冊，方便查閱；②改善影響采購的因素，根據藥品采購表格，在實際采購中，及時記錄和分析影響藥品采購的因素，及時采取應對措施，并持續改進；③及時與臨床科室聯系，了解藥品的使用、缺斷貨等情況，進而及時補充藥品，加強臨床與藥品部門的聯系，獲取其配合；④及時、準確供應藥品：提高藥品的供應率，隨時總結不足，分析藥品遲供的原因，并及時解決發現的問題，提高醫院其他部門對藥品管理的滿意度。

（2）降低藥品調劑差錯：醫院用藥錯誤的一個影響因素就是藥品調劑差錯，根據該院藥品管理部門的調查與分析， 得出2020 年、2021 年影響該院門診藥房調劑差錯率的主因及解決措施表，可詳細了解門診藥房調劑差錯現狀，并對癥下藥，減少藥房調劑差錯[6-7]。 見表1。

表1 2020 年、2021 年影響該院門診藥房調劑差錯率的主因及解決措施

（3）急救藥品和麻精藥品管理：急救藥品和麻精藥品PDCA 循環管理包含查找問題、分析問題、改進措施、強化檢查、總結等步驟。 見表2。

表2 急救藥品和麻精藥品PDCA 循環管理一覽表

（4）抗菌藥物臨床應用PDCA 循環管理：①根據國家衛生部門制訂的相關規章制度，明確各科室抗菌藥物的使用率、使用數量、使用強度等，制訂所有抗菌藥物的使用品種目錄，對其進行分級管理，明確抗菌藥物的采購程序、管理辦法、使用方法等[8]。②目標實施：組建抗菌藥物管理小組，院長為第一負責人，制訂抗菌藥物管理的規則，將其納入醫院的綜合績效考核之中，確保抗菌藥物管理是專人專責，采取信息化技術，完善抗菌藥物管理的內容，并創建用藥信息平臺。 ③檢查具體的實施情況：該院每月統計各科室的抗菌藥物使用率、使用強度、使用比例和Ⅰ類切口手術預防使用率等；每月抽查該院門診的處方，點評住院患者抗菌藥物合理使用的情況，將點評結果與醫療質量、綜合目標等管理考核績效掛鉤；追蹤了解，尋找問題并及時反饋，責令改正，警醒臨床醫生合理使用抗菌藥物。 ④歸納總結：通過PDCA循環管理， 該院的抗菌藥物臨床應用已經步入專業化、規范化軌道[9-10]。

（5）提高藥學的服務滿意度：①根據醫院實際，在內部開展科室滿意度調查， 主要調查對象為其他科室部門及住院患者、門診患者等，圍繞藥學部門的相關工作，測評出滿意度；也可定期對藥學部門的服務質量進行測評，將測評結果與績效工資直接掛鉤，以此促進藥學部門工作人員的工作積極性。 ②目標實施： 一方面是做好臨床一線工作，增加與其他科室、護理部等的協調，主動征求其他科室及護理部的意見，并及時改正；內部各部門之間要互相協同合作，將工作細則具體化、規范化， 確保藥品能及時供應； 另一方面是服務好患者，門診患者的服務需優質，規范窗口的取藥流程，降低差錯率[11-12]。 ③檢查具體的實施情況：院部檢查：醫院管理者需要根據藥學部及其科室實際， 制訂質量評分表格或滿意度調查表，定期進行調查，并將結果及時反饋；質控小組的檢查：質控小組每季度根據標準對藥學部進行質量服務、綜合考評、患者滿意度等測評，及時總結藥學部優秀的地方，檢查不足的地方，并將結果形成報告， 反饋給藥學部， 讓其認真總結。 ④總結效果：增強藥學部所有人員的自我檢查意識，降低用藥錯誤，及時發現各科室的問題并糾正，將檢查結果與科室工作質量、綜合考評結合，提升患者的滿意度，增強藥學部的業務水平[13-14]。

3 PDCA 循環管理法應用中的注意事項

醫院藥事與藥物使用管理關系到醫院醫療質量、醫療安全、經濟效益，理解PDCA 循環管理，就能了解在管理中出現的各類問題，并加以分析改正，督促相關人員落實，以此增強醫院藥事與藥物使用管理能力[15]。 但是在實際應用PDCA 循環管理法的過程中，需要注意以下幾點：①PDCA 循環管理法必須經歷計劃、實施（落實）、檢查、處理（總結）4 個步驟，不能省略任何一個環節；②藥學安全監測需要納入PDCA 循環管理中，能完善藥學安全監測的體系，豐富藥學安全監測的技術手段，增強院內醫務人員的藥學安全意識，在用藥過程中操作更規范、更合理，減少錯誤用藥概率；③PDCA 循環管理法在醫院藥事與藥物使用管理中的應用，需要注意將聯合用藥這一因素考慮其中，分析聯合用藥不合理的原因，再總結得出解決方案[16-17]。 另外，PDCA 循環管理法應用需要根據藥事部門所屬科室的實際情況而定， 所屬科室不同，則其制訂的管理細則也不同，需要細化到每一位工作人員，使其能自我分析、自我監督、自我總結，進而達到管理目的[18]。 PDCA 循環管理法4 個環節均需要設置監督人員，對管理行為進行監督，避免因管理過度或管理不當而造成不良局面。

4 結語

現階段，多學科合作共贏已經成為醫院各科室之間最常見的工作方式，PDCA 循環管理法在醫院藥事與藥物使用管理中的應用，正是合作共贏模式的體現。 通過PDCA 循環管理法， 醫院藥事與藥物使用管理更加規范、科學，能制訂有效的管理機制，提高藥學部門的管理效率，促使醫務人員不斷增強服務意識、提升藥學服務質量，使患者對醫院藥學部門更加滿意，實現醫院各科室的統一協調，實現可持續發展。 PDCA 循環管理法不但適用于藥學部門，也可在其他部門推廣，將散亂的各科室、各部門協調在一個管理系統中，使管理水平得以大幅度提升。