公立醫院建立健康教育工作新機制的實踐與思考

王高亭

鹽城市第一人民醫院預防保健處，江蘇鹽城 224000

在醫療體制改革的新形勢下，公立醫院的建設正逐步由“以病人為中心”向“以人民健康為中心”轉變。 當前，人民群眾生活水平逐步提高，公眾對接受健康教育的需求日益增長，對醫院健康教育工作的成效有了更加明確的評判。 公立醫院作為健康教育的具體實踐單位，肩負著開展健康教育推廣健康行為的重任。社會已進入自媒體時代，新媒體的傳播方式已得到健康教育工作的更多重視。 該院結合自身實際情況，積極探索新時期健康教育新路徑，對醫院健康教育工作機制進行了重新完善，強化科學管理，以求對醫院健康教育工作起到積極的推動作用。

1 醫院健康教育工作體系存在的問題分析

1.1 各級人員重視程度有待提高

長期以來，公立醫院存在管理層對健康教育工作的重要性缺乏足夠認識的情況， 醫院領導層思想上重視程度有偏差， 部分領導認為健康教育工作相對于以醫療為主體的醫院來說，是“多此一舉”，更有甚者認為是“額外負擔”。 部分醫院領導重經濟利益輕社會公益，片面地認為健康教育工作帶來的經濟利益微乎其微，對健康教育工作不主動、不配合，缺乏指導和監督。 醫務人員同樣存在對健康教育工作認識不到位的現象，對健康教育概念及其重要性未充分重視。 體現在實際工作中，對門診及住院患者，只是按照既定流程做完宣教講解，未做詳細的個性化的醫患溝通交流。 對于外出參加的社區義診活動，雖然涵蓋了健康教育內容，實際情形大多數是以“診”為主、健康咨詢為輔，以宣傳醫院和所在科室從而吸納更多患者為目的。 社區居民也存在未意識到健康生活方式的重要性，日常未病先防、預防保健的意識不強。 部分居民參加衛生部門舉辦的健康教育活動，看中的是附贈的小禮物，思想上卻未增強積極主動參與性。

1.2 健康教育工作組織架構系統化程度不高

醫院現有的健康教育工作，缺乏獨立設置的專職部門?，F有專職人員也是依托在預防保健或公共衛生等科室之下，單靠一個部門單打獨斗，很難形成合力，做出讓人滿意的成績。 醫院沒有完全建立自上而下的組織體系，多部門合作沒有形成共識，醫院的醫務、護理、保健、宣傳、信息等涉及健康教育工作的部門，只是在各自本職范圍內完成健康教育相關工作。 面上的合作，僅限于醫護人員進行的義診和健康宣教工作。 醫院的管理層、執行部門、 專業指導部門沒有得到明確的責任劃分，健康教育工作在醫院層面相對分散，沒有得到統一規劃和執行，工作推進緩慢。此外，由于健康教育工作管理主體的不明確，導致醫院沒有充足的經費預算，相關政策及經費得不到有力支持，軟、硬件建設無經費保障，工作推動難度大。

1.3 健康教育工作相關人員專業技能和經驗缺乏

醫院開展健康教育工作， 對從業的醫務人員而言，掌握一定的醫療知識和業務水平是基本要求，在具體實施健康教育時，還需要綜合考慮受眾群體的年齡、職業類別、文化背景等，對健康教育工作的效果進行評估，系統、規范地完成相應工作。但實際情況往往不盡如人意，大多數醫務人員只是憑借自己的直覺和主觀意愿去機械地完成上級安排的工作[1]。究其原因，工作人員在面對不同的受眾群體時，缺乏溝通和宣教技巧，健康教育的效果存在折扣。另外，健康教育活動中組織能力的欠缺，也是導致工作成效不理想的因素之一。醫院健康教育活動的組織管理成員，多數以醫生、護士或行政職能科室人員來承擔，缺乏專業的組織者，活動吸引力不高，群眾積極參與度較低，健康教育活動的益處難以體會得到。

2 醫院建立健康教育工作新機制的實施措施

2.1 構建立體網絡化新組織架構

醫院成立院級層面的健康教育工作領導小組，確定以黨政一把手為組長，負責全院健康教育建設工作的組織和協調[2]。 建立院、科兩級健康教育管理網絡，依托于醫院的健康教育宣傳陣地，由醫院的醫務、護理、信息、保健、宣傳、財務等多部門合作，共同構建醫院健康教育工作的網絡架構，形成組織、管理、執行、宣傳的行政協調團隊。 醫務、護理部門可調配具備健康宣教知識和經驗的醫護人員，共同組成健教工作的執行團隊。 醫學專業層面的學術指導， 由醫院各專業學科的專家學者組建。各科室、病區設立健康教育宣傳員，實行分區域網格化管理，專人負責區域內健康教育工作的技術指導，有針對性地開展工作。 為保障健康教育工作的良好運行，醫院財務部門設立專項工作經費，健全考核、激勵機制。通過醫院平臺層面，將管理、執行、指導、保障體系進行有序聯合，上下聯動，最大限度提高健康教育的工作成效。

2.2 堅持傳統媒介和新媒體有機融合

醫院融合傳統媒介和新媒體，實行線上、線下齊發力，共同做好健康宣教工作。 繼續發揮傳統宣教渠道的優勢，在院內醒目位置劃分指定區域，設置健教宣傳專欄，根據季節特點，制訂不同的宣傳主題，每月進行內容更新。在門診、住院大廳、候診、病房等區域，安裝多處健康教育宣傳材料展架，張貼科普宣傳畫。 利用紙質資料便于保存的特點，通過配備多種供閱覽的折頁、小處方和手冊等健康宣傳資料，進行免費發放，做到健康宣教帶回家。聯合廣播電臺、電視臺等傳統媒體，讓醫學健康知識得以廣泛傳播，擴大健康教育宣傳力。 積極推廣線上自媒體的應用，充分利用微信公眾號、短視頻等新媒體，傳遞健康信息，講解疾病預防知識[3]。 隨著群眾基礎的廣泛建立，逐步開展健康教育線上直播，提高受眾人群的參與度，為大眾人群提供專業健康指導建議。 新媒體與傳統媒介的有效整合，讓健康教育工作更好地服務于大眾群體。

2.3 注重患者醫療全過程中的健康教育

醫院重視醫療全過程中的健康教育三環節：入院健康教育、住院健康教育及出院健康教育?；颊呷朐簳r，病區護士結合患者及家屬針對健康教育需求的實際情況，進行了解、分析和評估，實施一對一的精準健康宣教服務。 主治醫生和管床護士與患者充分溝通后，制訂個性化的健康教育工作計劃[4]。住院期間，根據患者病情不同階段的診斷和治療情況， 給予提供相應的健康教育內容。管床護士定期對患者的健康教育工作執行情況進行同步評估，對宣教效果沒有達到預期的患者，健康教育計劃進行重新調整，按照PDCA 管理方法，確保健康教育措施得到真正貫徹和執行。 患者出院后，醫院重視患者的出院后隨訪及健康教育工作，對出院患者的健康隨訪，各病區安排專人負責，逐一了解其病情恢復情況和對相關健康教育知識的掌握情況，及時答疑解惑，提供專業健康指導[5]。 去年下半年開始，醫院開通“互聯網醫院”項目，讓出院健康教育得到更好延續，優質護理資源得以從醫院走向社區和家庭，為患者提供了“零距離”的護理及健康教育服務，極大地方便了老年、殘疾等行動不便的患者，得到廣大病友的一致認可。

2.4 打造健康科普特色陣地

醫院圍繞社會關注的熱點疾病和健康話題，適時制作相應的疾病和健康科普專題， 講解疾病預防知識、普及健康生活方式、及時解決民眾困惑。 注重視頻、圖片、文字相結合，充分利用微信公眾號、抖音短視頻、視頻會議等形式，打造醫院科普宣教特色多元化陣地[6]。 骨科、內分泌科、皮膚科等臨床科室，以公眾號、短視頻等民眾易于接受的形式，對相關常見病、慢性病、“熱門病”的健康知識進行科學宣教， 切實提升民眾的健康知識儲備。營養科作為醫院科技志愿服務大隊的代表科室，圍繞健康科普這一主題，發揮?？铺厣?，打造了一支健康科普精品團隊[7]。 該科以全民營養周、全國科普活動日、科普宣傳周、自然科學學術活動月等為契機，以“合理膳食，營養惠萬家”為主題，以“慧吃慧動，健康體重”為重點開展了一系列群眾喜聞樂見、內容豐富多彩的健康科普活動，為各類人員進行營養疾病防治、健康生活方式等方面的知識宣教，深受群眾認可，取得滿意效果。

2.5 以社區需求為導向開展義診與衛生宣傳日活動

醫院對所屬轄區范圍內的社區居民，積極開展健康教育方面的需求評估，探訪了解轄區居民的主要健康問題，對行為和生活方式的現狀進行調查分析，有針對性地開展義診，并結合衛生宣傳日做好相關健康教育活動[8]。依托綜合性公立醫院?？讫R全的優勢，在諸如世界青光眼日、帕金森病日、高血壓日、睡眠日、愛眼日等衛生宣傳日期間，舉辦相應疾病義診的同時，兼顧健康教育活動的開展，充分利用微信、線上同步視頻等方式展開及時和遠程互動，將疾病預防控制和健康科普知識推廣到千家萬戶。 在做好所屬轄區及周邊社區工作的同時，持續擴大健康教育活動的社會覆蓋面。 借助定點扶貧、對口支援等活動，將義診、支援與健康科普宣傳相結合，深入健康知識相對短缺的農村及偏遠地區，同步開展義診和健康知識宣傳，延伸健康教育影響力，提高受眾人群輻射范圍，讓健康教育工作得到更廣覆蓋。

3 醫院實施過程中需要注意的問題及對策

3.1 積極探索通過新媒體實現健康教育效益最大化的運營方式

充分認識新媒體在健康教育信息傳播中所發揮的重要作用，醫院要依托微信公眾號、短視頻APP、官方網站、線上會議等多個新媒體平臺，建立新媒體多平臺聯動機制，解決傳統媒體受眾人群和互動及時性受局限等問題，努力實現健康傳播效益最大化[9]。對照各新媒體平臺受眾對象的群體屬性，將健康教育工作涉及的文化傳播、醫患互動、咨詢發布等內容進行合理劃分，準確嵌入各新媒體平臺，利用好平臺宣傳優勢，做到信息同步、渠道同步、更新同步，形成健康宣教的強大合力。

3.2 統籌兼顧健康教育內容的科學性、嚴謹性和趣味性

當前，現有的健康教育內容普遍存在信息可讀性低的問題。 由于健康教育內容主要來源于臨床、保健等醫學知識，導致醫學專用名詞及長句使用過多，雖然體現了醫學健康教育的科學、嚴謹，但與普通公眾的閱讀水平存在距離[10]。 在對外健康宣教工作中，要從受眾人群的實際出發，制訂切實可行、通俗易懂的宣教內容。撰寫健康信息時，詞語和短句要簡單常見，寫作風格盡量生動有趣，關鍵信息要進行總結標注，圖片、視頻合理使用，通過這些措施提升健康宣教文章的可讀性，更易于讀者接受和理解相關健康信息[3]。

3.3 重視參與健康教育工作的多部門間通力合作和能力提升

健康教育工作涉及臨床、宣傳、組織管理等多個部門，各個部門間的通力合作顯得尤為重要。 臨床醫務人員習慣于使用醫學專業詞匯，對適合健康科普的用詞缺乏概念，負責健康宣傳部門的人員又對專業的醫學知識認識不足[11]。 兩者彼此溝通，相互合作，才能打造出民眾易于接受的健康教育產品。組織管理者一方面要通過院內舉辦媒體采訪、科普演講和創作寫作等形式，提高臨床醫務人員參與健康科普的能力，另一方面要與社區建立長期合作機制， 做好健康教育活動的對接和宣傳，讓更多的社區民眾收益[12]。

隨著醫改不斷向縱深推進，新媒體在健康宣教中的地位日益顯著，醫院原有的健康教育工作機制已不能滿足民眾日益增長的健康文化需求，這正需要對其加以不斷改進和完善，重塑組織架構，融合傳統媒介和新媒體，重視多部門的溝通協作，做細、做實健康教育相關各項工作，提升醫院面向患者、社區居民的健康服務水平，推動醫院健康教育工作更好更快發展。