東莞市山區片35～64 周歲婦女乳腺癌篩查結果分析

李東玲，張選軍，陳健，馮慧艷，蔡喜傳

1.東莞市樟木頭醫院外二科，廣東東莞 523600；2.東莞市樟木頭醫院科教辦，廣東東莞 523600；3.東莞市樟木頭醫院醫務股，廣東東莞 523600

乳腺癌是目前婦科最常見的一種惡性腫瘤[1]，其發病率和病死率極高，在女性所有惡性腫瘤中排在第一位[2]。截至2020 年，全球乳腺癌新發患病可達230 萬例[3]，遠超過肺癌而成為全球第一位癌癥。故針對適齡婦女進行全面早期的乳腺癌篩查，對于早發現、早治療和預后均有極其重要的意義。乳腺癌臨床表現主要乳腺腫塊伴隨著腋窩淋巴結腫大和乳房的疼痛[4]。 其病理特征為乳腺上皮細胞在多種癌癥因子的作用下出現的增殖失控現象[5]，包括電離輻射、遺傳、 乳頭溢液以及不健康的飲食習慣等均可導致其發生發展[6-7]。 近年來，乳腺癌發病率呈升高趨勢，且發病年齡趨于年輕化[8]。隨著我國醫療診治水平提高， 乳腺癌現已成為療效最佳的實體腫瘤之一，早發現、早治療，可提高保乳率和5 年生存率[9]。乳腺癌篩查作為早發現、早診斷、早治療的重要途徑，現已納入公共衛生項目。 該研究選擇2020 年6—11 月東莞市山區片自愿參加乳腺癌篩查的1 600 名已婚婦女為研究對象，了解該地區乳腺癌發病情況及相關因素，為臨床防控乳腺癌提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入東莞市山區片自愿參與乳腺癌篩查的1 600名婦女為研究對象。納入標準：①年齡35~64 歲；②已婚女性；③在該地區居住>3 年；④無臨床癥狀；⑤無嚴重內科疾病。排除標準：①既往有惡性腫瘤史；②合并其他惡性腫瘤；③存在腎功能障礙；④合并重要臟器疾病，如腦、心、肺等。 平均年齡（46.71±4.61）歲，且資料完整。

1.2 方法

采用面對面方式，在專人指導下讓被篩查者填寫基本信息，采集其年齡、文化程度、吸煙、飲酒、勞動強度、停經、末次懷孕年齡、乳腺癌家族史、乳腺外傷史、乳腺增生、乳腺良性腫塊資料。 同時接受乳腺視診及彩超檢查，若發現擬診病例，則進一步進行鉬靶X 線、組織病理檢查。

1.3 觀察指標

①閱片標準及要求：彩色超聲由持有彩超大型儀器上崗證，且超聲工作>5 年醫師完成。乳腺X 線由持有乳腺X 線攝影技師上崗證， 且工作時間>2 年的醫師完成檢查。 影像診斷由具備豐富乳腺癌診斷經驗，且工作時間>5 年的主治醫生診斷，并采用雙閱片制度。 ②陽性判定標準： 超聲、X 線結果判定參照美國放射學乳腺影像報告、數據系統（BI-RADS）記錄及分析，BI-RADS 1~2級為陰性，BI-RADS 3 級為可疑陽性，BI-RADS 4~5 級為陽性。 陽性患者進行病理診斷。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 計數資料用[n(%)]表示，不同特征人群間差異比較采用χ2檢驗；多因素分析采用非條件Logistic 回歸分析模型，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 篩查結果

1 600 名女性均完成篩查，檢出乳腺囊腫176 例，占11.00%（176/1 600）， 乳腺導管內乳頭狀瘤5 例，占0.31%（13/1 600），其他乳腺良性疾病123 例，占7.69%（123/1 600）。 檢出乳腺癌20 例，占1.25%（20/1 600）。

2.2 35~64 歲某地區乳腺癌單因素分析結果

不同文化程度、停經情況、末次懷孕年齡間女性乳腺癌患病比較，差異無統計學意義（P＞0.05），不同年齡段、乳腺癌家族史、吸煙、工作/勞動強度、乳腺外傷史、乳腺良性腫塊、乳腺增生間女性乳腺癌患病比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 35~64 歲婦女乳腺癌單因素分析[n(%)]

2.3 35~64 歲婦女乳腺癌Logistic 多因素分析結果

45~54 歲、吸煙、有乳腺癌家族史、乳腺外傷史、乳腺良性腫塊及乳腺增生婦女患乳腺癌患病較高，是乳腺癌危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 35~64 歲婦女乳腺癌Logistic 多因素分析

3 討論

乳腺癌是臨床發病率較高的惡性腫瘤，相關數據統計，美國女性乳腺癌發病率是中國的4.2 倍[10]，尤其近幾年，我國社會經濟發展較快，女性在工作中角色轉變，加之生活節奏加快，工作壓力增大，乳腺癌發病率有升高趨勢[11]。 乳腺癌篩查在美國開展較為成熟，多數女性能接受乳腺癌篩查，早期乳腺癌檢出率較高，大大提高了治療效果，5 年生存率較高，而在國內，乳腺癌篩查開展相對更晚， 加上該惡性腫瘤早期并無典型癥狀及體征，多數患者確診時已處于中晚期， 錯過了最佳治療時期，治療效果及預后相對差。 因此，積極開展乳腺癌篩查在早診、早治中具有重要價值。

該研究中，對東莞市山區片35~64 周歲的1 600 名女性進行乳腺癌篩查， 結果顯示， 乳腺囊腫檢出率為11.00%，乳腺導管內乳頭狀瘤檢出率為0.31%，其他乳腺良性疾病檢出率7.69%， 乳腺癌檢出率占1.25%，提示該地區乳腺疾病及乳腺癌發病率仍處于較高水平。研究指出，乳腺癌發病發病原因復雜，其在存在高危因素女性中發病率較高[12-13]。 該研究對1 600 名35~64 周歲女性年齡、工作情況、文化程度及停經等因素進行分析，結果顯示，不同年齡段、乳腺癌家族史、吸煙、工作/勞動強度、乳腺外傷史、乳腺良性腫塊、乳腺增生是乳腺癌的影響因素。 Logistic 多因素分析結果顯示，45~54 歲、吸煙、有乳腺癌家族史、乳腺外傷史、乳腺良性腫塊及乳腺增生婦女是乳腺癌危險因素。 45~54 歲女性發病率高于35~44 歲及55~64 歲組，表明乳腺癌在中年女性中發病風險較高。 研究表明，腫瘤血管形成參與了腫瘤侵襲生長、轉移過程[14]，而煙草中煙堿成分通過啟動內皮的煙堿膽堿能受體刺激體內血管生成，并經該途徑增加病理性血管發生風險[15]。 另外，煙草燃燒后形成的煙霧中所含的雜環胺、芳香胺等脂溶性致癌物[16]，可長時間聚集在乳腺導管內，增加了乳腺癌患病風險[17]。 存在乳腺癌家族史女性乳腺癌患病率顯著高于無乳腺癌家族史女性[18]，原因是存在乳腺癌家族史女性攜帶突變BRCA1、BRCA2 乙肝基因風險較高，故患乳腺癌風險更高[19-20]。有乳腺外傷史、乳腺良性腫塊、乳腺增生婦女乳腺癌患病風險較正常女性更高，其結論與唐妍彥等[21]研究相符。原因可能是存在乳腺外傷、良性腫塊、乳腺增生女性的乳腺組織類型發生了改變，相較健康乳腺組織癌變風險更高。

綜上所述，乳腺癌作為危害女性生命健康的常見惡性腫瘤，在其地區發病率處于高水平，45~54 歲、吸煙、有乳腺癌家族史、乳腺外傷史、乳腺良性腫塊及乳腺增生是乳腺癌高風險人群，應當在該地區積極開展早期乳腺癌篩查，針對高危人群，加強管理，建立有效防控措施，提高該人群健康水平，降低乳腺癌發病率。