藥學干預對規范麻醉藥品和精神藥品管理的效果分析

莫梓榮

汕尾市第二人民醫院（汕尾逸揮基金醫院）藥劑科，廣東汕尾 516600

在臨床工作中，醫院通常會在每個不同的科室單獨設置一個臨時的小藥房以方便患者及時用藥，麻醉藥品和精神藥品是其中常備的藥品。麻醉藥品和精神藥品是指列入麻醉藥品目錄、 精神藥品目錄的藥品和其他物質，由于藥物能夠直接作用于人體中樞神經，不合理使用可引起依賴性，因此需要加強管理[1]。為嚴格管控麻醉藥品和精神藥品的使用，我國出臺了《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等一系列規章制度，但麻醉藥品和精神藥品的種類繁多， 在常規管理過程中難免出現藥品處方不合理、登記手冊缺乏完整性、空安瓿回收與發放批號不一致等問題， 此類管理問題不僅會導致醫護工作效率下降，還會導致患者用藥風險增加，進而引起醫患糾紛，因此需要積極探尋一種更加高效的管理方法。藥學干預是指由藥學專業技術人員對醫師處方的規范性和適宜性定期進行監測，讓藥師參與到針對病區麻醉藥品和精神藥品的管理工作中，有助于保證用藥的合理性，從而提高醫療安全[2-3]。為進一步探討藥學干預在規范麻醉藥品和精神藥品管理中的應用效果， 該文回顧性分析2019年1 月—2020 年12 月該院麻醉藥品和精神藥品的管理工作，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院麻醉藥品和精神藥品的管理工作，將2019 年1—12 月開具的1 000 張麻醉藥品和精神藥品處方作為參照組， 將2020 年1—12 月開具的1 000張麻醉藥品和精神藥品處方作為觀察組。參照組男醫護人員4 名、女醫護人員16 例；工齡5～12 年，平均（9.32±2.73）年；大專7 名、本科11 名、本科以上2 名。 觀察組男醫護人員5 名、女性護理人員15 例；工齡5～13 年，平均（9.41±2.86）年；大專8 名、本科11 名、本科以上1 名。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實施常規管理，主要為醫護人員按照以往的規章制度和自身的經驗對麻醉藥品和精神藥品進行管理。

觀察組實施藥學干預。 ①強化藥學教育：由藥學部組織制作麻醉藥品和精神藥品知識宣傳手冊并在全院范圍內進行發放，協助醫務科定期考核臨床醫師對《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等管理知識的掌握程度，每個季度與其他科室開展麻醉藥品和精神藥品管理經驗交流會。②培訓與考核：組織醫務人員參與統一培訓，邀請藥學專家進行現場授課，優化執業醫師團隊，促使其管理麻醉藥品和精神藥品的責任意識和技能不斷提高；建立完善的考核機制，醫師經培訓、考核合格后方可給予開具麻醉處方的權限；優化監管及獎懲體系，定期開展考核，對于未通過考核的醫師，取消其開具麻醉處方的權限。 ③成立工作小組及專家點評組：在醫療質量管理委員會、 醫院藥事管理與藥物治療學委員會的組織下，組建麻醉藥品和精神藥品處方專家點評組，點評組涵蓋臨床醫學、醫療管理、藥學、微生物學等多個學科的專家，主要負責針對處方的點評工作進行專業的指導。由藥學部專業醫師組成點評工作小組，主要負責檢查、點評門診處方，每月一次，針對處方中不合理之處提出整改建議，同時在醫院內網上公布點評結果。 確保點評內容科學規范，過程公開、公正，并將點評結果納入醫療質量考核體系中，對不合理使用麻醉藥品和精神藥品問題突出的醫師加強專業培訓和考核。 ④構建藥品管理體系：根據國家法律法規，不斷完善院內麻醉藥品和精神藥品管理制度，嚴格依據“專用賬冊、專人負責、專用處方、專柜加鎖、專冊登記”的原則分類管理藥品，每日交接班時清點藥物數量、批號、剩余量等信息，將管理責任落實到每個人，對于違反法律法規的人員依法追究其責任。 ⑤引入專業軟件：利用臨床用藥決策支持軟件（CMDS）對門診開具的麻醉藥品和精神藥品處方進行初步篩選，之后由點評工作小組再次審核CMDS 軟件的信息，對不合理用藥結果作出辨別判斷并分級調整軟件信息。⑥開設藥學門診、智慧藥房：開設麻醉藥物治療、精神藥物治療2個方向的專科門診，取代以往的藥物咨詢窗口，對患者進行充分分區，由專科藥師為患者提供專業用藥管理方案，拉近患者與醫生的距離，提高工作效率，避免因溝通不當而產生的用藥錯誤問題；增加藥品擺藥機的投入使用，根據醫囑信息將患者每一次需要服用的藥品自動分包為單劑量包裝，同時打印病區、床號、患者姓名、藥品名稱、服用時間、數量、二維碼等信息，讓患者一目了然地按醫囑要求服用。

1.3 觀察指標

對比實施藥學干預前后麻醉藥品和精神藥品的處方合格率、登記完整性、空安瓿回收合格率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析， 計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組處方合格率對比

觀察組的麻醉藥品和精神藥品處方合格率較高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組處方合格率對比[n(%)]

2.2 兩組藥品登記手冊完整性對比

觀察組的麻醉藥品和精神藥品手冊登記完整性高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組藥品登記手冊完整性對比[n(%)]

2.3 兩組空安瓿回收合格率對比

觀察組的麻醉藥品和精神藥品空安瓿回收合格率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組空安瓿回收合格率對比[n(%)]

3 討論

近年來，醫院門診量不斷上升，極大增加了醫務工作人員的工作負擔，導致麻醉藥品和精神藥品不合理使用的問題也在明顯加劇， 這不僅會導致損害醫院形象，還會對患者的治療效果產生不利影響，從而造成醫患糾紛的頻繁發生[4-5]。麻醉藥品和精神藥品具有明顯的兩重性，一方面能夠對中樞神經產生良好的作用，是醫療上必不可少的藥品，另一方面不規范地連續使用易產生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，可造成嚴重社會危害。因此麻醉藥品和精神藥品的規范管理成為當前社會各界的關注焦點。

該研究結果顯示，觀察組的麻醉藥品和精神藥品處方合格率高于參照組（P＜0.05），表明在麻醉藥品和精神藥品管理中引入藥學干預能夠顯著提高處方合理性。藥學干預是指由藥學專業技術人員對醫師處方的規范性和適宜性定期進行監測。 相關研究指出，臨床藥師對臨床不合理用藥進行藥學干預后， 能規范醫師用藥行為，避免不合理用藥；藥師選擇合適的方式進行干預，可提高醫師的接受率[6]。 設置專職藥師參與到麻醉藥品和精神藥品的管理工作中，不僅能夠對管理者形成有效的監督機制，還能有效管理患者的用藥情況，這符合麻醉藥品和精神藥品的管理需求，在科學、規范的管理制度下，醫生能夠正確開具處方、患者能夠安全用藥[7-8]。同時，開設藥學門診，藥師直接面向患者開展藥學服務，能夠幫助患者梳理用藥情況，提出更合理的用藥建議和生活方式指導。 該研究結果顯示，觀察組的麻醉藥品和精神藥品手冊登記完整性高于參照組（P＜0.05），表明在麻醉藥品和精神藥品管理中引入藥學干預能夠有效促進藥品登記制度的完善。藥師參與到麻醉藥品和精神藥品的管理工作中，加強了與護士、醫生之間的聯系，有助于動態了解管理中存在的問題，比如護士的賬冊管理、處方管理及醫生的藥品規格、書寫要求等問題，藥師根據發現的問題及時作出相應的改進策略，促使藥品登記制度不斷完善[9-10]。 該研究結果顯示，觀察組的麻醉藥品和精神藥品空安瓿回收合格率高于參照組（P＜0.05），表明在麻醉藥品和精神藥品管理中引入藥學干預能夠有效提高空安瓿回收合格率。 完善藥品管理制度，由專業藥師對麻醉藥品和精神藥品的發放、使用、回收、銷毀等一系列過程進行定期檢查，真正落實管理制度。同時，積極引入先進的管理軟件，利用軟件程序對用藥結果進行初步篩選， 同時由專業藥師開展人工審核對處方進行點評，有利于麻醉、精神藥品的合理發放和回收，提高醫療安全性[11-12]。建立智慧病房，實現了藥房自動化、信息化、智慧化管理。 需要注意的是，藥學人員自身應具備扎實的藥學知識，深入學習相關法律法規，充分利用互聯網技術宣傳管理知識，才能不斷提高麻醉藥品和精神藥品管理質量。

綜上所述，在麻醉藥品和精神藥品管理中應用藥學干預能夠顯著提高用藥的合理性，有助于藥品空安瓿回收和登記制度的完善。