某三甲精神專科醫院住院藥房片劑分劈使用情況分析

李海軍

北京回龍觀醫院藥學部住院藥房，北京 100096

北京回龍觀醫院是一所大型三級甲等精神衛生專科醫院， 其中藥物治療是精神科疾病的主要治療方式之一，精神疾病的藥物治療存在較大的個體差異[1],在藥物的使用過程中常常伴有片劑分劈的現象。 該院住院藥房負責29 個病區的口服藥品調配工作。 自2011年4 月和2011 年10 月該院先后引進兩臺全自動片劑擺藥機。擺藥機雖然可以自動擺整片的藥品，但是遇到1/4、1/3、1/2、2/3 等不是整片的藥品時，只能人工將片劑進行分割。在醫院現有片劑最小劑量規格不能滿足臨床需要時， 片劑的分劈使用是較為常見的調整劑量方法。為更好地了解該院住院患者分劈藥片使用情況，為選擇合適的藥片規格劑量提供依據， 抽取住院患者2021 年8—12 月每月固定時間5 d 口服藥醫囑及全自動口服擺藥機DTA 的數據，特做此調查分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年8—12 月每月固定時間抽取5 d 住院患者口服藥醫囑以及全自動口服擺藥機添加未儲存藥盒藥品(DTA)手工擺藥數據，共計25 d，進行統計分析。

1.2 方法

采用Excel 軟件，統計醫囑條目數、片劑品種數、分劈醫囑條目數及分劈使用品種數等信息。

2 結果

2.1 該院住院患者口服分劈藥品使用一般情況統計

經統計分析，25 d 醫囑中涉及具備分劈條件的(即不包括膠囊)片劑共202 個品種規格，實際分劈使用的共93 個品種規格，占比46.04%。 實際分劈使用片劑有刻痕品種數為54 個，無刻痕品種數為39 個。 全部片劑醫囑總數量為292 555 條，其中分劈片劑醫囑為18 908條， 占比6.46%。 分劈劑量有1/2 片、1/4 片、3/4 片、1/3片和2/3 片，共計5 種。其中1/2 片醫囑數最多為18 126條，占分劈醫囑總數比例為95.86%，具體各劑量占比見表1。

表1 各劑量分劈醫囑數量及占比

2.2 住院患者口服藥品分劈醫囑數前10 位的藥品

住院患者口服分劈醫囑數最多的藥品依次為阿替洛爾片、美托洛爾片、奧氮平片5 mg 等，其他藥物具體見表2。 精神科藥物可導致患者心臟不良反應，以心律失常最為常見[2]，臨床上常使用β 受體阻滯劑對癥治療[3]，因為在降低患者心率的同時，需盡可能避免β 受體阻滯劑對患者響血壓的影響，所以阿替洛爾和美托洛爾的加藥劑量較小，分劈醫囑較多。

表2 住院患者口服藥品分劈醫囑數前10 位藥品

2.3 住院患者口服精神類藥品分劈醫囑數前10 位的藥品

精神類分劈藥品醫囑數11 107 條，占比58.74%，住院患者口服精神類藥品分劈醫囑數最多的藥品依次為奧氮平片（5 mg）、丙戊酸鈉緩釋片、米氮平片等。 其中，奧氮平（5 mg）分劈醫囑數量達到1 263 條其他藥物具體見表3。 奧氮平屬于低效價抗精神病藥物，每日劑量須根據臨床狀況而定，范圍在5～20 mg/d 之間。 奧氮平在作為治療抑郁癥增效劑使用時， 劑量通常低于治療精神病的劑量[4]。 以上兩種情況，導致奧氮平分劈醫囑較多。

表3 住院患者口服精神類藥品分劈醫囑數前10 位的藥品

2.4 住院患者口服非精神類藥品分劈醫囑數前10 位的藥品

非精神類分劈藥品醫囑數7 891 條，占比41.73%，住院患者口服非精神類藥品分劈醫囑數最多的藥品依次為阿替洛爾片(12.5 mg)2 292 條、酒石酸美托洛爾片(25 mg)2 038 條、瑞格列奈片(1.0 mg)1 243 條等。 其中，瑞格列奈片(1.0 mg)分劈醫囑數量達到1 243 條，因該藥推薦起始劑量為0.5 mg[5]，但該院使用的瑞格列奈片(1.0 mg)為國家藥品集中采購中標藥品，因此在臨床使用該藥過程中需要大量分劈使用。 其他藥物具體見表4。

2.5 住院患者口服藥品分劈醫囑數前5 位的科室

該院共有11 個臨床科室共29 個病區，1 369 余張床位，老年科住院患者分劈醫囑數數量最多，達到3 328 條，平均日分劈醫囑數為110.93 條，其他科室具體見表5。

3 討論

該院住院患者口服分劈醫囑數占總醫囑數的6.46%， 主要以1/2 分劈片為主，1/2 片分劈醫囑總數比例為95.86%，高于一般綜合醫院[6]，該院分劈醫囑使用的93 種藥品中，有54 種表面帶有分劈刻痕。 藥師主要通過切藥盒（器）、手掰、剪刀3 種方式將片劑進行分劈，盡量做到等分，帶有刻痕的藥品，分劈時相對精準，1/4 片等只能單靠目測，憑經驗進行分劈，并且分劈的劑量越小，片劑耗損率越大，準確度更難把握。建議藥師在實際操作時，如遇到分劈困難的情況，應與臨床醫師進行溝通，使其對片劑的實際形狀、大小有所了解，做到可行并準確地調整用藥劑量[7]。 同時在臨床實踐過程中片劑分劈使用確實可以為住院患者節約高達50%的藥物費用[8]。精神疾病患者合并軀體疾病較多，常見的軀體疾病如高血壓、 糖尿病本身也可引起多種精神癥狀， 如焦慮、抑郁、失眠。 心血管疾病可使抗精神病藥的不良反應敏感性增高，而抗精神病藥可引起各種心律失常，兩者互相影響[9]。由表4 可知，該院非精神類藥品分劈醫囑數較高的均是治療高血壓、糖尿病等相關藥品。 住院患者口服精神類分劈醫囑數按藥品分類主要有抗精神病藥、抗癡呆藥、鎮靜催眠藥和抗抑郁藥等，抗精神病藥物普遍存在療效和不良反應等方面的明顯個體差異，傳統診療模式下，精神科醫師對癥選擇某種抗精神病藥物并從小劑量開始，藥物和劑量的選擇只能在用藥后才能判斷是否適合此患者[10]。 在常規劑量范圍內根據患者的敏感性和耐受性調整劑量，因此分劈片的使用率也較大[11]，當前,我國老齡化形勢日益嚴峻,2001—2020 年老年人口年均增長速率約3.3%,遠高于世界平均水平[12]，由表5 可知，該院老年科分劈醫囑數居首位，主要原因是：①老年人通常患有多種疾病，往往多個臟器同時患有病變，且常為慢性疾病，使得老年人的用藥機會和用藥種類明顯增加；②老年患者用藥個體差異大，藥物劑量可相差數倍之多，且老年患者肝腎功能多發生減退，藥物的代謝和排泄能力降低，一般采用成人的1/2～2/3 劑量；③藥品說明書大部分只標明成人的用法用量，老年患者的用藥劑量多缺乏臨床研究資料，藥品規格大部分針對成人患者設計，而老年患者減量使用只能將片劑分劈。因此，老年患者需要更多低劑量和方便分劑量的藥品[13]。

表4 住院患者口服非精神類藥品分劈醫囑數前10 位的藥品

表5 住院患者口服藥品分劈醫囑數前5 位的科室

由表3 可知，該院精神類藥品在臨床分劈使用中存在一定不合理性，如奧氮平片（10 mg）、富馬酸喹硫平片（0.2 g）分劈醫囑分別達到476、411 條，但該院藥品目錄里有奧氮平片（5 mg）、富馬酸喹硫平片（0.1 g）和草酸艾司西酞普蘭片（5 mg），可供臨床選擇。 藥師應在實際工作中與臨床醫生多溝通，讓其了解該院相關藥品的實際情況，供臨床合理的使用選擇。 分劈藥品存在用藥安全性、生物等效性、微生物等相關問題，能否做到非必須、可選擇、盡量不分劈使用，需要進一步論證。