童趣性健康教育對學齡期近視患兒用眼行為及戶外活動時間的影響

周健,朱海英（江蘇省無錫市兒童醫院,江蘇 無錫 214023）

近視是學齡期兒童中常見視力損害的一種，臨床表現主要為近視力正常、視力減退、遠視力不良等，可嚴重影響兒童的正常生活、學習，并增加青光眼、視網膜脫離等眼部并發癥的發生風險[1]。大量臨床研究顯示，學齡期兒童近視的誘發因素較多，包括遺傳、不良用眼行為等，現階段臨床上多從配鏡、保健服務等方面入手，對學齡期近視患兒實施干預[2-3]。但在具體的干預過程中，由于兒童心智尚未發育成熟，自控、自護能力均較差，對臨床干預的依從性、配合度均較低，難以達到理想的干預效果。童趣性健康教育從兒童興趣敏感點入手，通過合理設計健康教育方法、內容，符合兒童的興趣特點，可達到良好的干預效果，使其健康知識水平、遵醫行為得到有效改善[4]。本院近年來對學齡期兒童開展童趣性健康教育，并對2020年1月-2021年1月接收的78例患兒為對象展開研究，發現該干預方式在改善患兒用眼與遵醫行為、增加戶外活動時間及延緩近視進展等方面效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年1月-2021年1月本院接收的學齡期近視患兒78例，依據電腦數字表法隨機將其分作兩組，每組各39例。對照組中，男性21例，女性18例；年齡6-12歲，平均（9.12±1.35）歲；近視情況：單眼20例，雙眼19例。觀察組中，男性20例，女性19例；年齡6-13歲，平均（9.50±1.42）歲；近視情況：單眼22例，雙眼17例。納入標準：①符合《兒童屈光矯正專家共識》[5]中的近視診斷標準，即散瞳檢影眼光后近視等效屈光度在-0.25D及以下，散光在2.00D及以下；②未行近視手術；③監護人知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除標準：①合并圓錐角膜、青光眼、斜視、弱視等其他眼部疾病；②有其他機體嚴重疾病及惡性腫瘤合并；③認知、精神障礙無法正常交流；④需佩戴硬性角膜接觸鏡、角膜塑性鏡。此研究與《赫爾辛基宣言》相符合，且兩組性別、年齡及近視情況比較，無統計學差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組展開常規護理：指導患兒正確佩戴眼鏡，全面介紹健康用眼、合理戶外活動的相關知識，并予以心理安撫、鼓勵，同時指導家屬為患兒準備科學飲食，遵醫囑定期入院復查。

觀察組在對照組基礎上實施童趣性健康教育：①設置童趣化就醫環境。在診室、就診等候區等處，以卡通圖畫對墻壁、桌椅進行裝飾，并在地面鋪設童趣化的泡沫拼版，擺放積木、玩具，以供患兒就診及等候時玩耍，使其就醫緊張情緒得到緩解。②設置童趣化健康教育內容。制作近視相關知識、健康用眼行為的教育資料，設計為圖文并茂的健康教育宣傳冊，圖像、內容以卡通形式展示，鼓勵患兒觀看，使患兒閱讀興趣得以提升。③童趣化互動。圍繞近視健康知識、正確用眼行為編制卡通故事，以童趣化的語言向患兒介紹近視發生原因、健康用眼行為等知識，并共同與患兒設計包含健康用眼行為知識的繪畫，通過卡通角色扮演的方式進行情景演示，在演示過程中實施眼保健操、讀寫用眼、用眼距離、讀寫姿勢等用眼行為，引導患兒模仿。④激勵式鼓勵。進行健康教育的過程中，通過“寶貝好棒”、“寶貝真勇敢”等語言對其進行鼓勵，患兒正確配合、表現良好時，可予以小紅花、玩具等獎勵，使其配合度得以提升。

1.3 觀察指標 ①用眼行為與遵醫行為。干預前、干預后，通過《學齡期兒童用眼行為調查問卷》對兩組患兒的用眼行為展開調查，問卷包括7個維度：用眼距離、讀寫姿勢、視近光線、閱讀環境、讀寫用眼、視頻用眼、眼放松，共28個條目，各條目分別計1-4分，計算總分，得分越高，用眼行為越良好[6]；遵醫行為則于干預前后采用Moriske依從性量表（MMAS）評價，總分為8分，得分越高，遵醫行為越好[7]。②戶外活動時間。于干預前、干預后統計其戶外活動時間。③眼科相關指標。干預前后，對兩組實施眼底鏡檢查，予以屈光度（SE）、眼軸（AL）、瞳孔直徑測量。④視力改善情況。干預后，通過等效球鏡度數對兩組近視情況進行評價：≥-3.00D為輕度近視，-6.00--3.00D為中度近視，＜-6.00D為高度近視[8]。

1.4 統計學分析 此研究數據處理以SPSS20.0進行，[n(%)]表示計數資料，檢驗方法是χ2，（±s）表示計量資料，正態分布行t檢驗，α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用眼行為與遵醫行為 干預前，兩組學齡期兒童的用眼行為調查問卷、MMAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后再次調查時，兩組學齡期兒童的用眼行為調查問卷、MMAS評分均升高，且觀察組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用眼行為與遵醫行為對比(±s,分)

表1 兩組用眼行為與遵醫行為對比(±s,分)

組別（n=39） 學齡期兒童用眼行為調查問卷 t P MMAS t P干預前 干預后 干預前 干預后對照組 53.12±3.32 71.41±2.62 27.007 ＜0.001 3.85±0.54 5.39±0.46 13.558 ＜0.001觀察組 53.09±3.28 92.26±2.21 61.849 ＜0.001 3.91±0.52 7.56±0.21 40.646 ＜0.001 t 0.040 37.988 - - 0.499 26.799 - -P 0.968 ＜0.001 - - 0.618 ＜0.001 - -

2.2 戶外活動時間 干預前，兩組的戶外活動時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的戶外活動時間均增加，且觀察組更多（P＜0.05），見表2。

表2 兩組戶外活動時間比較(±s,h)

組別（n=39） 干預前 干預后 t P對照組 5.43±1.22 8.72±1.54 10.458 ＜0.001觀察組 5.45±1.20 11.35±1.24 21.353 ＜0.001 t 0.073 8.307 - -P 0.942 ＜0.001 - -

2.3 眼科相關指標 干預前，兩組的SE、AL、瞳孔直徑對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后再次檢測時，對照組的SE、AL、瞳孔直徑較干預前增加（P＜0.05），觀察組與干預前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組眼科相關指標比較(±s)

表3 兩組眼科相關指標比較(±s)

組別（n=39）SE（D） t P AL（mm） t P 瞳孔直徑（mm） t P干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 -1.52±0.15±0.21 81.149 ＜0.001 23.34±3.53-2.27±1.52 5.0221 ＜0.001 3.91±0.35 26.43 4.32±0.32 5.339 ＜0.001觀察組 -1.54±0.13±0.26 1.074 0.286 23.36±3.50-1.59±1.46 1.647 0.104 3.93±0.32 23.86 3.98±0.17 0.862 0.392 t 0.629 12.706 - - 0.025 7.615 - - 0.263 5.860 - -P 0.531 ＜0.001 - - 0.980 ＜0.001 - - 0.793 ＜0.001 - -

2.4 視力改善情況 觀察組的輕度近視率是71.79%，比對照組的41.03%高，重度近視率則比對照組低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組視力改善情況比較[n(%)]

3 討論

在全世界范圍內，近視是發病率最高的一種屈光不正，也是學齡期兒童視力出現障礙的主要影響因素，關于近視的流行病學調查顯示，我國兒童近視患病率近年來呈現出明顯的上升趨勢，已經成為嚴重的公共衛生問題[9]。近視發生后，視力不可逆轉，且出現近視時的年齡越小，成年后出現高度近視的風險越高[10]。因此，臨床上需不斷加大對近視的干預程度。現階段，臨床上主要通過光學矯正、保健服務等對兒童近視展開干預，但干預效果在很大程度上受患兒依從性、配合度的影響。而以往臨床上對近視患兒展開干預時，干預內容與方法等均具有明顯的統一性、灌輸性，在一定程度上忽視了兒童的心理特點，導致理想的干預效果難以達到，致使患兒近視進一步進展[11]。

學齡期兒童年齡較小，心智發育尚未健全，對近視相關知識的認知水平不高，并且自控能力較差，但此階段是其獲取知識、良好行為習慣養成的重要階段，形象思維活躍、模仿能力較強[12]。童趣性健康教育充分考慮兒童的生理、心理特點，設置具有童趣化的健康教育內容、形式，可充分對其學習興趣進行激發，主動學習近視的相關知識、積極配合堅持健康用眼行為[13]。本次研究對學齡期近視患兒開展童趣性健康教育，結果顯示，觀察組干預后學齡期兒童用眼行為調查問卷、MMAS評分均比對照組高（P＜0.05），提示對學齡期近視患兒展開童趣性健康教育有助于進一步提升改善其用眼行為、遵醫行為。童趣性健康教育通過對童趣化的就醫環境進行布置，可使患兒就醫緊張感、恐懼等得以緩解，積極配合后續干預；童趣化健康教育內容設置則通過卡通形式予以相關知識顯示，可使患兒接受度得以提升；童趣化互動通過卡通故事、兒童喜歡的語言與其展開交流與互動，可使患兒在此過程中加深對健康知識、用眼行為的印象；激勵式鼓勵則可滿足患兒渴望被肯定的心理，使其對臨床干預的依從性進一步提升。通過以上多個方面童趣性健康教育干預的實施，可使患兒健康知識水平有效提升，并促進其心理向積極性轉變，進而達到改善其健康用眼行為、遵醫行為的效果。

我國于2018年提出的《關于加強兒童青少年近視防控工作的指導意見》中明確指出，需倡導、鼓勵學生參加戶外活動，中小學校每天需安排30min以上的大課間體育活動[14]。關于戶外運動保護近視的機制，“光-多巴胺”學說得到了廣泛的臨床認可，陽光照射可對視網膜多巴胺的釋放產生誘導作用，而多巴胺可對眼球伸長進行阻止，并參與神經元視覺信息傳遞，對視網膜的發育進行調控[15]。本次研究中，觀察組干預后戶外活動時間明顯比對照組長（P＜0.05），提示童趣性健康教育應用于學齡期近視患兒中可有效增加其戶外活動時間。通過童趣性健康教育對學齡期近視患兒實施干預后，患兒健康知識水平、遵醫行為均得以提升，對戶外活動在保護視力中的作用有正確認識，可主動參與戶外活動，進而使戶外活動時間延長。不僅如此，本次研究還發現，觀察組干預后SE、AL、瞳孔直徑與干預前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且輕度近視率比對照組高，高度近視率比對照組低（P＜0.05），提示童趣性健康教育可進一步延緩學齡期近視患兒近視進展。對患兒展開童趣性的健康教育后，其健康用眼行為、遵醫行為均有效提升，可養成并堅持良好的用眼習慣，主動進行戶外活動，充分發揮健康用眼、戶外活動在保護視力中的作用，進而使近視進展得以延緩。

綜上所述，童趣性健康教育應用于學齡期近視患兒中可有效改善其用眼健康行為、遵醫行為，增加戶外活動時間，并且有助于進一步延緩近視進展。然而，本研究仍存在諸多不足，如選取的病例僅局限于本院近1年內接收的患兒，且觀察指標較少、未長期隨訪，可能使結論存在片面性、局限性等。因此，后續需進一步增加樣本量及觀察指標、延長隨訪時間展開研究，從而客觀分析童趣性健康教育對學齡期近視患兒用眼行為及戶外活動時間的影響。