顯微根尖外科手術臨床決策的口腔多學科考量

顯微根尖外科手術（endodontic microsurgery，EMS）是針對非手術治療未治愈的根管治療失敗病例，在手術顯微鏡下，利用顯微手術器械、超聲設備通過外科手術清除術區壞死和感染組織、切除根尖、嚴密封閉根管系統、避免再感染、促進軟硬組織再生及新的附著形成的治療方法

。研究表明，EMS 的成功率已由傳統根尖外科手術的59%大幅提升至94%

，是保存天然牙的重要手段。

影響EMS 預后的因素眾多，包括患牙牙位、牙周條件、根尖周病變范圍及類型、倒充填材料、咬合關系等，這些因素對臨床病例的診斷、治療決策具有重要指導意義。不同亞專業的口腔醫師往往只關注自身的專業領域，易忽視口腔多學科之間以及口腔疾病與全身疾病之間的關聯，造成診斷和治療的偏差，貽誤病情并影響最終治療效果。

目前EMS 能有效處理復雜和疑難的“根尖”問題，但其臨床決策過程中往往會涉及到牙周病學、口腔頜面外科學、口腔修復學、口腔種植學、口腔正畸學等多學科的知識與技術，常需要不同學科醫師根據專業要求給予相應的檢查評估，共同制定高質量高效、合理規范的序列治療方案。本文將根據國內外的研究進展，探討EMS 臨床決策的口腔多學科考量因素。

1 顯微根尖外科手術的牙周病學因素考量

1.1 與牙周病學因素相關的病例選擇及治療時機

牙髓組織與牙周支持組織之間的感染可通過根尖孔、側副根管、牙本質小管、畸形舌側溝等天然的解剖結構，或穿孔、牙根縱裂、牙根吸收等非解剖性因素形成的異常通道，發生相互擴散，形成牙周牙髓聯合病變