“小胖墩”的健康“大問題”

高維新

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國(guó)6～17歲的兒童青少年的超重肥胖率接近20%，6歲以下兒童的超重肥胖率達(dá)到10%，男孩多于女孩。如果這一現(xiàn)象得不到很好的干預(yù)，預(yù)計(jì)到2030年，兒童肥胖人數(shù)或?qū)⒊^5000萬。

肥胖是一種以體內(nèi)脂肪積聚過多為主要癥狀的營(yíng)養(yǎng)障礙。如果兒童體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，即可視為患有肥胖癥。2歲以上兒童標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）=2×年齡+8。按照此公式計(jì)算，一個(gè)6歲兒童的體重應(yīng)為20千克。如果該兒童體重達(dá)到25千克，體重超標(biāo)25%，則為兒童肥胖癥。

兒童肥胖癥的病因主要有遺傳、環(huán)境和疾病。如果父母明顯超重，子女出現(xiàn)肥胖的概率約為67%。如果雙親中一人肥胖，子女肥胖的概率約為40%。高熱量膳食、不健康的飲食行為（不吃早餐、喜歡含糖飲料和快餐等）、低身體活動(dòng)水平和靜態(tài)生活方式等，被普遍認(rèn)為是導(dǎo)致肥胖發(fā)生的重要環(huán)境因素。此外，患有腦炎、下丘腦疾病和遭遇情緒創(chuàng)傷的兒童，也容易發(fā)生兒童肥胖癥。

肥胖本身是一種疾病，也是多種非傳染性慢性疾病的危險(xiǎn)因素。兒童肥胖會(huì)危害兒童當(dāng)前及成年期的多個(gè)身體系統(tǒng)。

肥胖與兒童高血壓存在密切關(guān)系，約50%的兒童高血壓患者伴有肥胖問題。有研究顯示，正常體重、超重和肥胖三種不同體重狀態(tài)的7～17歲兒童青少年，高血壓的患病率分別為14%、32%和41%。超重和肥胖兒童發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重兒童的3～4倍。有學(xué)者曾對(duì)410名6～18歲超重肥胖兒童進(jìn)行超聲檢查發(fā)現(xiàn)，孩子們的心臟結(jié)構(gòu)均有受損表現(xiàn)，并出現(xiàn)早期動(dòng)脈粥樣硬化征象。

絕大多數(shù)2型糖尿病患兒為超重或肥胖。研究發(fā)現(xiàn)，兒童期肥胖或體脂超標(biāo)，成年后仍然肥胖的人群，發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，是體重持續(xù)正常人群的4.3倍。多項(xiàng)分析結(jié)果顯示，肥胖組代謝綜合征的患病率高于超重組和正常組。兒童期至成年期持續(xù)肥胖的人群發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，是體重持續(xù)正常人群的9.5倍。國(guó)內(nèi)曾對(duì)近兩萬名6～18歲學(xué)齡兒童進(jìn)行青春期發(fā)育與超重肥胖關(guān)系的研究，結(jié)果顯示，女童身體質(zhì)量指數(shù)、體脂肪含量與青春期早發(fā)育呈正相關(guān)。

一項(xiàng)對(duì)國(guó)內(nèi)100例哮喘急性發(fā)作的患兒的研究顯示，兒童哮喘與肥胖密切相關(guān)。隨著身體質(zhì)量指數(shù)的升高，哮喘患兒的肺功能明顯下降。肥胖兒童睡眠障礙相關(guān)疾病的發(fā)生率較高，肥胖兒童平均每小時(shí)“睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)”（每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)）明顯大于超重和正常體重兒童。

除此以外，肥胖還會(huì)影響兒童的運(yùn)動(dòng)能力、骨骼發(fā)育，對(duì)心理、行為、認(rèn)知、智力產(chǎn)生不良影響，并可能危害其他器官和組織。

“生命早期1000天”是指從受孕開始至寶寶2周歲這段時(shí)間。研究表明，在這段時(shí)間內(nèi)，母親孕期的身體質(zhì)量指數(shù)、新生兒出生體重、嬰幼兒喂養(yǎng)方式及其腸道菌群狀況，均與兒童期肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系密切。所以，預(yù)防兒童肥胖應(yīng)從孕期開始，如孕婦合理膳食，防止孕期營(yíng)養(yǎng)過剩，體重增長(zhǎng)過快，從而降低“高出生體重兒”的發(fā)生率。

總能量攝入過多以及飲食結(jié)構(gòu)不合理，是導(dǎo)致兒童超重肥胖發(fā)生發(fā)展的重要原因。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，幫助肥胖兒童減肥，進(jìn)行總能量控制，應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式。以肥胖兒童無饑餓感為原則，逐漸減少肥胖兒童三餐中的高脂肪食物。也可通過改變進(jìn)食順序，如先吃低熱量食物，后吃高熱量食物，增加膳食中粗雜糧和果蔬比例，來減少兒童的熱量攝入。

對(duì)于肥胖兒童來說，養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣十分重要，理想的運(yùn)動(dòng)頻率是每周7次。在選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)注重安全性、有效性和趣味性，以便能長(zhǎng)期堅(jiān)持。

行為干預(yù)內(nèi)容包括減緩進(jìn)食速度，減少非饑餓狀態(tài)下進(jìn)食、睡前進(jìn)食，控制高能量零食攝入，減少在外就餐次數(shù)，每天按時(shí)吃早餐，在烹調(diào)方式上盡量采用蒸、煮等方式，遠(yuǎn)離油炸、甜點(diǎn)、含糖飲料等。

有研究中運(yùn)用“5-2-1-1-0”行為干預(yù)模式改善兒童肥胖，即每天吃5個(gè)成人拳頭大小的蔬果，每日靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間不超過2小時(shí)，每天中高強(qiáng)度身體活動(dòng)時(shí)間達(dá)到1小時(shí)，每天吃肉不超過1份，不喝含糖飲料。結(jié)果顯示，干預(yù)組較對(duì)照組兒童的身體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍和腰圍身高比、收縮壓和舒張壓均顯著下降，說明行為干預(yù)對(duì)兒童肥胖改善效果良好。

肥胖兒童除在日常生活中存在不健康行為習(xí)慣外，還存在不同程度的心理問題。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)肥胖兒童缺乏自信、自我評(píng)價(jià)低、不愛交際、社會(huì)適應(yīng)能力差，常常表現(xiàn)出不滿足和不快樂。數(shù)據(jù)顯示，肥胖兒童抑郁癥、多動(dòng)癥、強(qiáng)迫癥的發(fā)生率均高于正常兒童。因此，相應(yīng)的心理干預(yù)是非常必要的，如引導(dǎo)兒童正視自己的體重，幫助其消除自卑感、增強(qiáng)自信心，養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣。

兒童肥胖的發(fā)生發(fā)展受自身體質(zhì)和外界，如家庭、學(xué)校、社會(huì)等多種因素影響，故兒童肥胖的控制和預(yù)防離不開家庭、學(xué)校、社會(huì)的共同努力。

一項(xiàng)家庭干預(yù)研究結(jié)果表明，家庭干預(yù)組的肥胖兒童的身體質(zhì)量指數(shù)、體重、體脂百分比均較不干預(yù)組降低。

國(guó)內(nèi)有專家采用“學(xué)校-家庭-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)的模式對(duì)小學(xué)生肥胖進(jìn)行干預(yù)。1年后，干預(yù)組學(xué)生的超重、肥胖率及肥胖相關(guān)生化指標(biāo)，均有一定程度的下降。干預(yù)組的肥胖知曉率明顯提高，對(duì)肥胖的態(tài)度也有明顯改觀。