基于PDCA循環質控的新型藥學服務模式在患者用藥安全及處方管理中的應用

朱建君，黃子敏，鄭龍創

東莞市松山湖中心醫院藥學部，廣東 東莞 523000

用藥錯誤屬于醫院門診藥房較為常見的問題，但該問題一旦發生易延誤患者診治，引發醫療糾紛，影響患者對醫院的信任[1]。為全面推進醫藥體制改革，逐步建立醫院安全用藥體系，提高醫療質量，改善醫療服務，保證醫療安全，應當進一步加強醫院門診藥房的管理[2]。PDCA循環質控管理模式又稱戴明環管理，由計劃(Plan，P)、執行(Do，D)、檢查(Check，C)、處理(Action，A)四階段組成，是一種科學性全面質量管理模式[3]。該模式過程周而復始，主要通過提高管理效益、管理模式和發現質量管理過程中問題并及時解決的方法不斷解決層出不窮的問題[4]。本研究對在我院門診藥房開具處方藥的患者應用基于PDCA循環質控的新型藥學服務模式進行管理，以探究其在患者用藥安全及處方管理中的應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1～12月于東莞市松山湖中心醫院門診藥房開具處方藥的106例患者為研究對象。納入標準：①需要長期用藥者；②于我院接受治療在1年以上者；③經患者及其家屬同意并簽署書面同意書者。排除標準：①昏迷、危急重癥者；②病程不足1年者。根據隨機數表法將患者分為觀察組和對照組各53例。觀察組中男性29例，女性24例；年齡18～60歲，平均(38.22±1.45)歲；高中以下學歷23例，大學學歷17例，大學以上學歷13例。對照組中男性30例，女性23例；年齡19～60歲，平均(38.61±1.52)歲；高中以下學歷25例，大學學歷16例，大學以上學歷12例。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 管理方法對照組患者行傳統管理模式。具體方法：醫師對患者疾病診斷后開具處方，患者自行去藥房將處方交與藥劑師后領取藥物，之后按照藥物說明書自行服用，期間不提供任何服藥服務。觀察組患者行基于PDCA循環質控的新型藥學服務模式。具體方法：(1)Plan，專門成立門診藥房質量管理小組，完善藥品及人員管理制度，組內人員共4名，對藥品管理中出現的問題進行分析，主要存在藥品去向未明確、不合格藥品報損率高以及藥品有效使用率低等藥品管理問題；以及用藥不合理、重復給藥、超劑量給藥、注射劑量不合理、給藥頻次不合理以及超說明書適應證用藥等處方執行問題。分析造成問題的原因有門診藥房規章制度、操作規程不完善、未認真區分藥品調配與發放、處方審核不仔細、缺乏科學性信息管理系統等。共同根據存在問題及造成原因制定藥品發放和存儲質量管理規定，建立健全的藥品及人員管理制度。(2)Do，針對分析存在的問題和造成原因制定相應措施，更新服務模型以盡量滿足患者需求，完善規章制度和操作規程，制定并實施《藥事管理制度》、《藥事操作規程與管理工作制度》、《藥品質量管理制度》、《藥事管理法律法規》等，確保工作過程中有法可依、有章可循；加強管理，提升門診藥房人員工作效率和工作能力，避免在藥品擺放過程中將同廠家、包裝相似藥物擺在一起，擺放完成后做好相應標記；定期培訓，完成后組織門診藥房人員進行考核，增強責任心和業務水平；完善信息管理系統，實時更新藥品數據庫，及時標記臨過期藥品。(3)Check，將各科室工作情況與門診藥房相結合，定期檢查病理、病例與藥例相符程度、確認指標完成情況，并定期抽查藥例討論記錄和會診記錄。(4)Action，全程依據檢查結果，不斷反省、總結工作過程中存在的問題和新出現的問題，針對問題分析造成原因，并根據問題和原因制定相應措施，保障工作有序、合理進行。兩組患者均連續管理3個月。

1.3 觀察指標(1)藥品管理情況：包括藥品有效使用率、藥品去向明確率及不合格藥品報損率。(2)處方不合理情況：包括用藥不合理、重復給藥、超劑量給藥、注射劑量不合理、給藥頻次不合理以及超說明書適應證用藥等問題。(3)藥學管理質量評分：應用醫院自制量表進行評估，量表包含藥品調劑制度、藥品質量控制、藥品管理方案等內容，評分滿分為100分，分數越高說明藥學管理質量越好。(4)藥學服務質量評分：應用醫院自制量表進行評估，量表包含藥房環境、藥學人員專業知識水平、藥學工作人員服務態度等內容，評分滿分為100分，分數越高說明藥學服務質量越好。(5)滿意度評分情況：應用醫院自制量表進行評估，量表內容包含藥學人員對用藥答復情況、藥房分發藥物是否有過期失效藥品、藥劑師是否分發錯誤藥品、藥房分發藥品時服務態度等內容，滿分均為100分，分數越高說明滿意度越好。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布，以均數±標準差(±s)表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者藥品管理情況比較觀察組患者藥品有效使用率、藥品去向明確率明顯高于對照組，不合格藥品報損率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者藥品管理情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者處方不合理情況比較觀察組患者用藥不合理、重復給藥、超劑量給藥、注射劑量不合理、給藥頻次不合理以及超說明書適應證用藥等問題占比明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者處方不合理情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者藥學管理質量評分、藥學服務質量評分及滿意度評分比較觀察組患者藥學管理質量評分、藥學服務質量評分以及滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者藥學管理質量評分、藥學服務質量評分及滿意度評分比較(±s，分)

表3 兩組患者藥學管理質量評分、藥學服務質量評分及滿意度評分比較(±s，分)

3 討論

傳統門診藥房管理模式操作繁瑣、門診人員工作量大，因此管理較為混亂，風險意識也較差，嚴重影響藥房工作效率和醫院感染情況，導致時常發生處方、配藥錯誤，用藥安全隱患較大，同時致使醫療質量差，醫患關系緊張[5]。因此，臨床發現一種有效的管理模式對于改善醫患關系和醫療質量、減少處方和配藥錯誤率、提高藥房工作效率具有重要意義。

PDCA循環質控的新型藥學服務模式于1954年首次由美國質量管理專家戴明提出，通過四個階段八個步驟進行藥學質量管理，其中四個階段分別為制定方針和目標的計劃階段、實現計劃階段內容的執行階段、總結計劃執行結果并找出存在問題的檢查階段以及對檢查結果進行處理的處理階段；八個步驟分別為現狀分析后找出存在問題，對存在問題影響因素和原因的分析，找出主要影響因素和原因，針對主要問題制定目標、措施及行動計劃，實施措施及行動計劃，數據分析及結果評估，標準化有效措施并推廣，對于未解決的問題轉入下一輪循環，該模式的應用主要用于發現藥學質量管理過程中存在的問題并加以解決，最終提高管理效益、管理質量[6-7]。有研究結果顯示，在基層醫院管理中應用PDCA循環質控的新型藥學服務模式可對工作中的問題進行有效總結、分析、再總結、再分析，不斷循環解決，并最終達到最優化的解決結果，提高醫院管理的質量及效益[8-9]。

本研究結果顯示，患者管理應用PDCA循環質控的新型藥學服務模式后，其藥品有效使用率、藥品去向明確率顯著提高，不合格藥品報損率顯著降低；用藥不合理、重復給藥、超劑量給藥、注射劑量不合理、給藥頻次不合理以及超說明書適應證用藥等問題占比也顯著降低，分析原因可能是因為PDCA循環質控的新型藥學服務模式具有如下優勢：(1)對門診藥房用藥存在問題進行嚴密分析[10]，并盡可能找出引發問題的原因；(2)針對存在問題和導致原因制定詳細解決措施，避免因為無完善的規章制度和操作規程出現管理混亂問題[11]，同時通過定期培訓提高藥房人員的風險意識，減少醫院感染的發生[12-13]。

本研究結果還發現，患者藥學管理質量評分、藥學服務質量評分以及滿意度評分均明顯更高。提示PDCA循環質控的新型藥學服務模式能顯著減少不合理用藥，提高藥品管理水平和藥學服務質量，提高患者滿意度，這可能是因為PDCA循環質控管理模式下，藥房人員能在管理過程中不斷反思、總結，增強自身對藥品醫學知識的認知，定期抽檢和評價，不斷在改進中發現問題并及時解決，最終降低事故、差錯及風險發生率，降低醫療成本，提高工作效率，并有效控制用藥錯誤發生，保障患者用藥安全，提高處方管理水平[14-15]，有效解決醫患緊張關系，改善患者醫療安全，提高患者對醫院的滿意度。

綜上所述，基于PDCA循環質控的新型藥學服務模式在患者用藥安全及處方管理中的應用效果顯著，其不僅能減少臨床不合理用藥，保障用藥安全，還能改善藥學管理和服務質量，提高處方管理水平和患者滿意度。