神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)技術(shù)應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)治療對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能及自我管理能力的影響

李靜亞 王碩

【摘要】 目的：探討腦卒中患者康復(fù)治療中應(yīng)用神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)技術(shù)（NJF）的效果及價(jià)值。方法：選取2020年1月-2021年2月在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院接受康復(fù)治療的76例腦卒中患者作為對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將76例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用NJF療法。康復(fù)干預(yù)3個(gè)月后觀察并對(duì)比兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能、步態(tài)恢復(fù)及自我管理能力改善情況等。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，兩組FMA評(píng)分、步速、步頻、步幅及自我管理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為94.74%，高于對(duì)照組的76.32%（P<0.05）。結(jié)論：NJF技術(shù)用于腦卒中康復(fù)治療，可有效提高患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果與自我管理能力，有助于總體康復(fù)效果提高。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)技術(shù) 下肢運(yùn)動(dòng)功能 自我管理能力

Effect of Neuromuscular Joint Facilitation Technique in Rehabilitation Therapy of Stroke patients on Lower Limbs Motor Function and Self-management Ability/LI Jingya， WANG Shuo. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： -148

[Abstract] Objective： To explore the effect and value of neuromuscular joint facilitation （NJF） technique in rehabilitation therapy of stroke patients. Method： A total of seventy-six stroke patients who received rehabilitation treatment in Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University from January 2020 to February 2021 were selected as the study objects. They were divided into the control group and the the observation group by random number table， 38 cases in each group. The control group was given traditional rehabilitation exercise therapy， and the observation group was given NJF technique on the basis of the control group. After 3 months of intervention， the motor function of lower limbs， gait recovery and self-management between two groups were observed and compared. Result： After 3 months of intervention， the FMA scores， step speed， step frequency， step length and self-management ability scores of two groups were higher than those before intervention， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 94.74%， which was higher than 76.32% of the control group （P<0.05）. Conclusion： NJF technique in rehabilitation therapy of stroke patients can effectively improve the recovery effect of motor function of lower limbs and self-management ability， and help to improve the overall recovery effect.

[Key words] Stroke Neuromuscular joint facilitation technique Lower limbs motor function Self-management ability

First-author’s address： Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University， Dalian 116001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.035

多數(shù)腦卒中患者經(jīng)有效救治后均存在明顯后遺癥，主要表現(xiàn)為視野缺損、肢體感覺異常、肢體運(yùn)動(dòng)功能異常等，日常活動(dòng)能力及生活質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響[1]。有報(bào)道指出，腦卒中患者經(jīng)救治后患側(cè)肢體存在不同程度的功能障礙，導(dǎo)致患者步行的穩(wěn)定性受到嚴(yán)重影響[2]。因此，步行是腦卒中患者康復(fù)治療期最希望能達(dá)到的目標(biāo)。腦卒中患者傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練治療方式在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中針對(duì)性相對(duì)缺乏，患者康復(fù)期往往無(wú)法獲得全方位訓(xùn)練，且未能足夠重視自我管理能力提升，因此患者肢體功能恢復(fù)及總體康復(fù)效果均受到明顯影響[3]。神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)技術(shù)（neuromuscular joint facilitation，NJF）屬于一種新型運(yùn)動(dòng)療法，可實(shí)現(xiàn)同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)康復(fù)治療[4]。本研究主要深入探討腦卒中患者康復(fù)治療中在傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上再行NJF治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年2月在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院接受康復(fù)治療的76例腦卒中患者作為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合文獻(xiàn)[5]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;病程未超過(guò)24個(gè)月;經(jīng)有效救治后生命體征穩(wěn)定;可獨(dú)立站立或扶持站立>10 min，能夠坐站轉(zhuǎn)換，患肢的負(fù)重可>50%體重，下肢Brunnstrom分級(jí)超過(guò)Ⅱ級(jí);神志、意識(shí)清晰;無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在皮膚創(chuàng)傷、感染、壓瘡;存在嚴(yán)重重要臟器功能不全及肺部感染;有嚴(yán)重出血傾向;有下肢其他疾病或創(chuàng)傷，影響康復(fù)訓(xùn)練;有精神系統(tǒng)疾病，影響康復(fù)訓(xùn)練依從性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將76例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組38例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受傳統(tǒng)常規(guī)性康復(fù)治療，包括藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)藥物主要為基礎(chǔ)疾病治療藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、腦卒中二級(jí)預(yù)防相關(guān)藥物。康復(fù)訓(xùn)練包括良肢位擺放、神經(jīng)肌肉電刺激治療、電動(dòng)起立床訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法等。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我病情監(jiān)測(cè)及健康管理等。康復(fù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予NJF治療，具體治療步驟及內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建康復(fù)管理專業(yè)小組 小組成員：2名主治醫(yī)師、2名內(nèi)科康復(fù)師、3名護(hù)士、1名理療師。所有成員均統(tǒng)一接受專業(yè)培訓(xùn)。

1.2.2.2 康復(fù)及自我管理知識(shí)宣教 根據(jù)患者實(shí)際康復(fù)治療需求，制定具有可行性的康復(fù)治療計(jì)劃，同時(shí)還制定自我管理康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)。組織患者組建微信群，由護(hù)理人員定期在群里推送腦卒中康復(fù)鍛煉、自我管理知識(shí)等。同時(shí)在線上解答患者康復(fù)鍛煉期間提出的問(wèn)題或存在的疑問(wèn)。向患者講解疾病防治相關(guān)知識(shí)，通過(guò)行為技巧訓(xùn)練、動(dòng)機(jī)干預(yù)等方式幫助患者不斷提高自身管理行為能力。

1.2.2.3 康復(fù)訓(xùn)練干預(yù) 選用下肢-骨盆模式指導(dǎo)患者進(jìn)行4組動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練。（1）屈曲-內(nèi)收-外旋-骨盆前傾訓(xùn)練。被動(dòng)訓(xùn)練：患者體位為健側(cè)臥位，康復(fù)師站在患者腹側(cè)，分別將左手、右手放置于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、髂骨棘位置，保持髖伸展-外展-內(nèi)旋姿勢(shì)。開始運(yùn)動(dòng)時(shí)，通過(guò)左手使患側(cè)髖進(jìn)行被動(dòng)屈曲-內(nèi)收-外旋對(duì)角線運(yùn)動(dòng)，且右手將骨盆向前傾方向旋轉(zhuǎn)。抗阻訓(xùn)練：體位不變，指導(dǎo)患者做快速下肢牽張，然后做主動(dòng)屈曲-內(nèi)收-外旋動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)期間，康復(fù)師左手做相反方向的抗阻運(yùn)動(dòng)，右手做骨盆后傾對(duì)抗。（2）伸展-外展-內(nèi)旋-骨盆后傾訓(xùn)練。被動(dòng)訓(xùn)練：患者體位取仰臥位，康復(fù)師站于患者患側(cè)，右手、左手分別放置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、髂前上棘。左手進(jìn)行患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展-外展-內(nèi)旋對(duì)角線運(yùn)動(dòng)，且右手進(jìn)行骨盆向后傾方向旋轉(zhuǎn)。抗阻訓(xùn)練：體位不變，先進(jìn)行下肢快速牽張，引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)伸展-外展-內(nèi)旋訓(xùn)練。康復(fù)師左手、右手分別做相反方向抗阻運(yùn)動(dòng)、將骨盆前傾對(duì)抗。（3）屈曲-外展-內(nèi)旋-骨盆前傾訓(xùn)練。被動(dòng)訓(xùn)練：患者體位取仰臥位，康復(fù)師站立于患者的患側(cè)，右手將患者患側(cè)小腿環(huán)抱，擺放伸展-內(nèi)收-外旋體位，左手放置于髂后上棘。開始做動(dòng)作時(shí)進(jìn)行做屈曲-外展-內(nèi)旋對(duì)角線運(yùn)動(dòng)，右手同時(shí)進(jìn)行骨盆向前傾方向旋轉(zhuǎn)。抗阻訓(xùn)練：體位不變，開始做動(dòng)作時(shí)，先做快速的下肢牽張，然后引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行屈曲-外展-內(nèi)旋動(dòng)作訓(xùn)練，康復(fù)師右手、左手分別做相反方向抗阻、將骨盆后傾對(duì)抗。（4）伸展-內(nèi)收-外旋-骨盆后傾訓(xùn)練。被動(dòng)訓(xùn)練：患者體位取側(cè)臥位，康復(fù)師站立于患者腹側(cè)，左手將患側(cè)小腿環(huán)抱，右下肢保持屈曲-外展-內(nèi)旋位，右手放置于髂骨棘，做伸展-內(nèi)收-外旋對(duì)角線運(yùn)動(dòng)，同時(shí)做骨盆向后傾方向旋轉(zhuǎn)。抗阻訓(xùn)練：體位保持不變，先進(jìn)行下肢快速牽張，引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行伸展-內(nèi)收-外旋動(dòng)作，康復(fù)師左手、右手分別做相反方向抗阻運(yùn)動(dòng)、骨盆前傾對(duì)抗。上述動(dòng)作均重復(fù)3～5次。康復(fù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）下肢功能評(píng)估。下肢運(yùn)動(dòng)功能狀況評(píng)估通過(guò)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）中下肢部分完成，評(píng)估時(shí)間為干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后。該量表主要從7個(gè)方面進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，具體為仰臥位屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、仰臥位伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、仰臥位反射活動(dòng)、坐位伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、坐位反射亢進(jìn)、站位脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、仰臥位協(xié)調(diào)能力和速度，總評(píng)分為34分，得分越高下肢運(yùn)動(dòng)功能越好[6]。同時(shí)觀察兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后步速、步頻及步幅變化情況。（2）自我管理能力評(píng)估。干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后評(píng)估兩組自我管理能力，評(píng)估內(nèi)容主要包含7個(gè)方面，分別為疾病、情緒、飲食、用藥、生活、康復(fù)鍛煉、社會(huì)與人際管理，各項(xiàng)評(píng)分滿分均為10分，得分越高自我管理能力越好[7]。（3）總體康復(fù)效果評(píng)估。顯著改善：康復(fù)干預(yù)后肢體運(yùn)動(dòng)功能完全或基本恢復(fù)正常，生活可自理;明顯進(jìn)步：與干預(yù)前比較肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，生活活動(dòng)能力明顯提高，部分生活可自理;進(jìn)步：肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活活動(dòng)能力、自理能力與干預(yù)前比較均有明顯改善;無(wú)效：肢體運(yùn)動(dòng)功能與治療前比較無(wú)好轉(zhuǎn)，生活無(wú)法自理[8]。總有效=進(jìn)步+明顯進(jìn)步+顯著改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男22例，女16例;年齡：37～79歲，平均（59.25±4.19）歲;腦卒中病程19～88 d，平均（60.82±5.06）d;發(fā)病類型：腦出血5例，腦梗死33例;病變部位：左側(cè)20例、右側(cè)18例。觀察組，男23例，女15例;年齡36～78歲，平均（59.19±4.36）歲;腦卒中病程20～86 d，平均（60.69±5.60）d;發(fā)病類型：腦出血6例，腦梗死32例;病變部位：左側(cè)21例、右側(cè)17例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組FMA評(píng)分、步速、步頻、步幅比較 干預(yù)前，兩組FMA評(píng)分、步速、步頻、步幅比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，兩組FMA評(píng)分、步速、步頻、步幅均高于干預(yù)前，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組自我管理能力評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組自我管理能力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，兩組自我管理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組總體康復(fù)效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（字2=5.208，P=0.022），見表3。

3 討論

腦卒中患者接受救治后，在恢復(fù)期堅(jiān)持規(guī)范康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、生活能力提高及預(yù)后改善均具有重要意義。下肢伸肌痙攣是導(dǎo)致腦卒中患者治療后出現(xiàn)偏癱步態(tài)的主要原因。處于卒中恢復(fù)期大腦重建時(shí)，如腦卒中患者痙攣運(yùn)動(dòng)模式未能及時(shí)獲得有效糾正，可終身致殘[9-10]。偏癱恢復(fù)期根據(jù)患者實(shí)際病情，及時(shí)加強(qiáng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)患者致殘率降低、生活質(zhì)量改善等均具有重要意義。

現(xiàn)階段臨床上用于腦卒中患者康復(fù)治療的傳統(tǒng)手段和方法在理論、技術(shù)方面均存在明顯局限，難以獲得理想康復(fù)效果。因此，在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上再合理應(yīng)用新型技術(shù)對(duì)患者總體康復(fù)效果提高極為重要。現(xiàn)代康復(fù)治療的主要目的是促進(jìn)患者救治后功能障礙最大限度獲得恢復(fù)，提高患者日常活動(dòng)能力，進(jìn)而提高其生活自理能力，使其能更好回歸社會(huì)。NJF療法是一種在神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）技術(shù)等諸多技術(shù)基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新而逐漸發(fā)展起來(lái)的新型神經(jīng)發(fā)育療法[11-12]。目前，NJF療法在骨科疾病、中樞神經(jīng)疾病患者術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)鍛煉及疼痛康復(fù)鍛煉中獲得廣泛應(yīng)用，并表現(xiàn)出良好康復(fù)效果[13-14]。該種療法應(yīng)用過(guò)程中，按照關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)形式分3個(gè)部分進(jìn)行康復(fù)鍛煉，具體為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)，主要目標(biāo)是促進(jìn)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度與功能獲得最大限度提高。余文杰等[15]研究在43例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者康復(fù)治療中行NJF療法結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練2個(gè)月，患者膝關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度與干預(yù)前比較均有明顯提高，且患者恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)93.02%，與未行NJF療法的對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究在傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉治療基礎(chǔ)上給予腦卒中患者NJF療法，觀察組接受NJF療法干預(yù)3個(gè)月后，患者FMA評(píng)分顯著提高，同時(shí)顯著高于干預(yù)3個(gè)月后的對(duì)照組，且干預(yù)3個(gè)月后步速、步頻、步幅均獲得顯著改善，同時(shí)總體改善效果相比對(duì)照組更優(yōu)，患者自我管理能力評(píng)分比干預(yù)前均顯著提高，且均高于對(duì)照組，康復(fù)總有效率高達(dá)94.74%。由此可知，NJF療法用于腦卒中患者康復(fù)治療，可促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能獲得更大程度提高，改善偏癱步態(tài)，同時(shí)有助于提升患者恢復(fù)期的自我管理能力，獲得更理想總體康復(fù)效果。分析原因可能是：NJF技術(shù)療法很好地融合了PNF技術(shù)的螺旋對(duì)角線模式，同時(shí)還有效結(jié)合和牽張反射、觸覺感受器激發(fā)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，可從多方位促進(jìn)鍛煉者肌力增強(qiáng)，有效緩解疼痛，提高鍛煉者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果[16-17]。此種技術(shù)包含了豐富的內(nèi)容，具體有PNF技術(shù)的指令及指導(dǎo)、牽張及牽張反射、正常節(jié)律、觸覺刺激、視覺刺激等一系列內(nèi)容。NJF用于腦卒中患者康復(fù)治療，可有效彌補(bǔ)PNF技術(shù)存在的不足，如應(yīng)用難度大、療效維持時(shí)間段、鍛煉模式化等，有效提高康復(fù)效果[18-19]。患者通過(guò)進(jìn)行多關(guān)節(jié)連鎖、關(guān)節(jié)相反牽拉、關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)有效緩解肌肉疲勞，減輕皮下水腫，提高患者康復(fù)鍛煉的依從性，進(jìn)而保證康復(fù)效果[20]。NJF能根據(jù)患者實(shí)際情況提供個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，康復(fù)師在患者鍛煉期間均持續(xù)給予規(guī)范化健康指導(dǎo)，協(xié)助和監(jiān)督患者正確完成相關(guān)運(yùn)動(dòng)鍛煉;與傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉相比，NJF療法應(yīng)用過(guò)程中大大增加了醫(yī)護(hù)人員與患者間的溝通交流，使患者行為動(dòng)機(jī)明顯提高，有助于幫助患者逐漸形成健康行為，可幫助患者提高自我管理能力，進(jìn)而保證康復(fù)治療取得更理想效果。

綜上所述，NJF療法應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)治療中，可有效提高下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果與自我管理能力，促進(jìn)其獲得更好康復(fù)。

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（收稿日期：2021-11-12） （本文編輯：程旭然）