父母幼時ADHD 癥狀經歷與其教養ADHD 兒童方式的相關性研究

程芳 胡長舟 周東升 汪貝妮 王淑君 金錢燕 胡珍玉 張文武

寧波市康寧醫院兒少心理科，浙江寧波 315201

注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）系學齡期最常見的慢性神經發育疾病，以與實際年齡不匹配的注意缺陷、行為沖動及不分場合的活動過度為核心癥狀，我國學齡兒童患病率達5.6%，50%以上持續至成年期，常嚴重影響患兒學業成績、同伴關系、家庭生活和適應功能，給家庭和社會帶來沉重負擔。目前公認ADHD 系遺傳因素、社會和家庭環境等多因素共同影響所致，積極的父母教養方式對ADHD 兒童身心健康成長至關重要。父母培訓作為ADHD 綜合治療必不可少的成分，已被多國指南推薦為學齡前兒童ADHD 一線治療。國外已有多項研究發現，有ADHD 癥狀經歷能促發父母理解接納ADHD 兒童，而我國受儒家文化影響，是否有類似效應尚不知。因而設計本研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2020 年12 月在寧波市康寧醫院兒童心理門診首次就診的ADHD 兒童。納入標準：①符合美國精神疾病診斷與分類系統第五版（DSM-5）注意缺陷多動障礙診斷標準；②ADHD 首診于寧波市康寧醫院；③小學3 年級～初中3 年級學生，年齡9～16 歲；④無視聽覺障礙，能理解測試；⑤知情同意，愿意參加本研究者。排除標準：①孤獨譜系障礙、學習障礙、精神發育遲緩等其他神經發育障礙者；②精神分裂癥、躁狂癥、雙相情感障礙等精神病性障礙者；③嚴重或慢性軀體疾病史者。本研究獲得寧波市康寧醫院醫學倫理委員會批準，所有對象監護人均簽署知情同意書。

1.2 研究工具

（1）自編一般情況問卷。包括社會人口學信息（性別、年齡、年級、健康狀況，學習成績、家庭人均收入、家庭人均住房面積、伙伴關系、父母陪伴時間、父母關系、父母期望、父母文化程度）。（2）父母幼時ADHD癥狀回憶問卷：參考中文版注意缺陷多動障礙SNAP-IV 評定量表的注意力不集中子量表（條目1～9）及多動沖動子量表（條目10～18）編寫18 個條目，每個條目按0～3 級評分，由父母回憶自己幼時經歷填寫，增加條目19：幼時的這些經歷體驗，對你育兒有影響嗎？①沒有影響；②有，更理解孩子了；③有，更擔心孩子了。周晉波等研究發現，SNAP-IV 診斷ADHD 敏感度為0.87，特異性為0.79，信度Cronbachα系數為0.95，效度相關系數為0.74；張軍等研究發現，注意不集中子量表均分＞1.54，多動／沖動子量表均分＞1.43，應考慮診斷注意缺陷多動障礙（ADHD）。本研究中，父母填寫問卷結果符合上述篩查陽性標準時，則考慮父母幼時有ADHD 癥狀。（3）父母教養方式問卷由岳冬梅等引進并修訂，信度Cronbachα 系數為0.893，效度相關系數為0.830。問卷包含66 個條目，每個條目按1～4 級評分，得分越高，該因子傾向越明顯，由父親和母親的教養行為兩部分組成，父親部分可分解為6 個因子，依次為情感溫暖理解（F1)、懲罰嚴厲（F2)、拒絕否認（F3)、偏愛被試（F4)、過分干涉（F5)、過度保護（F6)；母親部分可分解為5 個因子，依次為情感溫暖理解（M1)、懲罰嚴厲（M2)、拒絕否認（M3)、偏愛被試（M4)、過分干涉保護（M5)。本研究中多數兒童為獨生子女，因而分別剔除父親與母親的偏愛被試因子。共入組360 例ADHD 兒童，剔除5 例無效問卷（主要養育人非父母或單親家庭），最終入組355 例兒童，回收有效率為98.61%，其中男186 例，女169 例。

由心理測驗師宣讀指導語后，兒童填寫父母養育方式問卷，父母填寫一般情況問卷和父母幼時ADHD癥狀回憶問卷，遇到不理解語句時，心理測驗師及時予以解釋。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 ADHD 兒童父親幼時有（無）ADHD 癥狀經歷的一般情況比較

ADHD 兒童，父親幼時有（無）ADHD 癥狀經歷在健康狀況構成比比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；母親幼時有（無）ADHD 癥狀經歷在家庭人均住房面積分布構成比比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；父母幼時有（無）ADHD 癥狀經歷在年齡、性別、學習成績、伙伴關系、父母陪伴時間、父母關系、父母期望、父母文化程度、家庭人均收入及家庭人均住房面積等的構成比比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）；可見兩組兒童一般情況比較，差異很小。見表1。

表1 ADHD 兒童父母幼時有（無）ADHD 癥狀經歷一般資料比較[n（%)，（）]

2.2 ADHD 兒童父親幼時有（無）ADHD 癥狀經歷的教養方式比較

ADHD 兒童父親幼時有ADHD 癥狀經歷，自我感覺對育兒沒有影響3 例（2.91%），更理解孩子91 例（88.35%），更擔心孩子9 例（8.74%）。父親教養方式比較，情感溫暖理解、過度保護2 個因子比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；懲罰嚴厲、過分干涉、拒絕否認3 個因子比較，差異無統計學意義（P＞0.05）?？梢姼赣H幼時有ADHD 癥狀經歷，情感上理解溫暖ADHD 孩子多，過度保護少。見表2。

表2 ADHD 兒童父親幼時有（無）ADHD 癥狀經歷的教養方式各因子得分比較（分，）

2.3 ADHD 兒童母親幼時有（無）ADHD 癥狀經歷的教養方式比較

ADHD 兒童母親幼時有ADHD 癥狀經歷，自我感覺對育兒沒有影響1 例（1.72%），更理解孩子50 例（86.21%），更擔心孩子7 例（12.07%）。母親教養方式比較，情感溫暖理解、拒絕否認及懲罰嚴厲3 個因子比較，差異有統計學意義（P＜0.05），過分干涉過度保護因子比較，差異無統計學意義（P＞0.05）?？梢娔赣H幼時有ADHD 癥狀經歷，情感上理解溫暖ADHD 孩子多，拒絕否認及嚴厲懲罰少。見表3。

表3 ADHD 兒童母親有（無）ADHD 癥狀經歷的教養方式各因子得分比較（分，）

2.4 ADHD 兒童父母有（無）ADHD 癥狀經歷與其教養方式的相關性

Spearman 相關分析顯示，父親幼時有ADHD 癥狀經歷與父親、母親情感溫暖理解ADHD 兒童顯著正相關；與父親過度保護、母親拒絕否認ADHD 兒童顯著負相關。母親幼時有ADHD 癥狀經歷與父親、母親情感溫暖理解ADHD 兒童顯著正相關，與父親過分干涉、父親拒絕否認，母親拒絕否認、母親嚴厲懲罰ADHD 兒童顯著負相關。見表4。

表4 ADHD 兒童父親、母親有ADHD 癥狀經歷與父親、母親教養方式的相關性

3 討論

目前認為ADHD 系多種生物學因素、心理因素及社會因素單獨或協同作用造成的一種綜合征，不當的父母教養方式是ADHD 的危險因素之一，而父母教養方式是影響ADHD 兒童社會化發展的重要因子。教養方式會影響ADHD 兒童父母育兒壓力體驗，間接影響兒童家庭成長環境。權威型教養方式有助于減少學齡期兒童ADHD 癥狀，專制型教養方式可能增加學齡期兒童ADHD 癥狀。父母情感溫暖、理解支持、關心鼓勵，能營造輕松和諧的家庭氛圍，能減輕ADHD 癥狀。綜上所述，父母教養方式與兒童ADHD 癥狀相互影響，積極的教養方式能建立良性循環，營造融洽親子關系及家庭氛圍。

ADHD 全生態干預理論提出，改善ADHD 兒童家庭微生態環境，可減少ADHD 癥狀及其伴發的問題行為，減少共病發生。幼時ADHD 癥狀經歷會促發父母對兒童ADHD 癥狀理解包容，預測更積極的教養方式，間接影響兒童ADHD 療效持續性。與上述研究一致，父母幼時有ADHD 癥狀經歷能促發父母感同身受理解ADHD 兒童的問題行為，積極應對ADHD 癥狀帶來的挑戰，逐步發展出更積極的教養方式——情感溫暖理解ADHD 兒童增多，拒絕否認、嚴厲懲罰ADHD 兒童減少。而ADHD 父母培訓為ADHD 兒童綜合治療必不可少的重要組成部分，已被國內外指南推薦為學齡前ADHD 的一線治療，父母幼時ADHD 癥狀經歷能增進父母參與培訓的依從性，可見父母幼時ADHD 癥狀經歷，通過促發積極教養方式及增加ADHD 治療依從性，可直接或間接改善ADHD兒童治療療效及其生態生存環境。本研究還發現，父或母一方幼時有ADHD 癥狀經歷，亦能引發對方積極教養ADHD 兒童，推斷父或母幼時有ADHD 癥狀經歷，可能會通過感同身受的理解、宣教影響對方的育兒觀，這也一定程度印證父母幼時ADHD 經歷的積極影響，亦能通過宣教間接獲得。

綜上所述，父母幼時ADHD 癥狀經歷能通過促發父母積極的教養方式、增加父母培訓的依從性等改善兒童ADHD 癥狀及其生態環境。而對于幼時無ADHD 癥狀經歷的ADHD 兒童父母進行培訓時，可考慮通過角色扮演、心理劇等形式引導父母感同身受地體驗ADHD 癥狀，促發父母類似“ADHD 癥狀經歷”體驗，繼而通過逐步發展出積極教養方式及增加治療依從性等促進兒童ADHD 癥狀改善。

本研究采用橫斷面調查，只能探討父母幼時ADHD 癥狀經歷與其教養方式的關聯性，無法確立因果關系；其次，父母幼時ADHD 癥狀經歷均系回憶幼時經歷填寫，準確性有待考究；因而未來可考慮采取縱向研究設計，研究對象納入兒童及父母均診斷為ADHD 者，以減少回憶偏差。