加速康復外科理念下中醫護理在骨科無痛病房的應用效果

羅秀云 熊丹 聞金生

1.江西中醫藥大學第二附屬醫院感控科，江西南昌 330000；2.江西中醫藥大學第二附屬醫院外科，江西南昌 330000；3.江西中醫藥大學第二附屬醫院骨傷科，江西南昌 330000

近年來我國部分醫院開始實施國外的疼痛管理方案，開始建立“無痛病房（good pain management ward，GPM-Ward）”。通過建立各個疼痛評估制度、多模式鎮痛等多方面鎮痛，促使患者在護理期間可以無任何痛苦恢復機體功能，實現早日出院的愿望。若是急性疼痛得不到有效的治療，促使神經發生改變，可能逐漸轉變為慢性疼痛，其傷害程度不可小覷。慢性疼痛不但會大大降低患者的機能，同時影響其生活質量，進而出現各種負面情緒，對患者的生活構成影響。有些患者因為無法忍受長期的痛苦甚至有自殺的想法。因此，無痛病房建立的意義在于建立后規范疼痛管理流程，促進醫患互動，緩解疼痛程度。通過GPM-Ward 傳播更多規范化疼痛治療理念，增強護理人員的護理水平及相關知識，促使患者與家屬對于該病有更進一步的認知，快速幫助患者緩解疼痛，最大限度地照顧患者，使患者更早地進行康復訓練，降低術后并發癥的風險。本研究以江西中醫藥大學第二附屬醫院骨科收治的88 例患者為研究對象，探討快速康復外科理念下中醫護理應用在骨科無痛病房工作效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2020 年9 月江西中醫藥大學第二附屬醫院收治的患者88 例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各44 例。對照組男30 例，女14 例；年齡54～72 歲，平均（63.47±8.62）歲；病程1～3年，平均（1.37±0.16）年。觀察組男25 例，女19 例；年齡49～64 歲，平均（56.92±7.88）歲；病程1～3 年，平均（1.89±0.35）年。納入標準：①實施NRS 法評估，＞0 分為急性疼痛患者；②NRS 法評估≥3 分為慢性疼痛患者；③患者均簽署知情同意書。排除標準：①重要器官衰竭者；②惡性腫瘤者；③意識障礙者；④采取其他方式干預者。本研究經江西中醫藥大學第二附屬醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以常規護理模式。手術后根據患者情況不同，安排不同病房，采取相對應的護理方案。指導患者進行、疼痛護理、康復訓練；緩解患者緊張不安的心態，積極與患者溝通開導，促使患者增強信心，消除心理壓力；予以患者鎮痛藥服用；保持病房干凈、整潔、舒適，做好對患者病情的觀察。

1.2.2 觀察組 觀察組則在此基礎上加速康復外科理念下中醫護理。（1）進行人員培訓和考核。建設和完善無痛病房的工作由醫生、護理人員、患者、麻醉醫師以及家屬共同協助完成。醫護人員要轉變以往多為無痛治療觀念，將患者的疼痛管理放在首要治療，加強醫護人員的培訓。培訓內容有：①相關無痛病房的健康教育知識、鎮痛藥物的使用；②護理人員應該對患者的疼痛進行評估，從而制訂針對性的鎮定疼痛方案；③護理人員做好患者以及家屬相關疼痛教育知識宣傳；④護理人員要能夠掌握中醫護理常規和中醫護理基本操作，具備可以提供具體中西藥使用以及健康教育的知識儲備，醫院定期進行對護理人員的考核。護理時間為1 年。（2）依據患者疼痛程度實施中醫辨證實施護理。寒證者，予以溫暖、舒適，陽光充足的病房，熱證者予以溫度偏低，陽光相對照射較少的病房，結合疾病予以不同的中醫治療方案：①氣滯血瘀型。會出現受傷肢體的浮腫、酸痛，還可以出現局部皮下的瘀斑或者淤青等，采取活血化瘀、消腫止痛的藥物來控制，常用的有桃紅四物湯或者血府逐瘀湯。②肝腎不足型：通過以頭暈目眩，眼睛干澀、視物模糊，骨質疏松等為主要病狀，采用補益肝腎或者利用散寒、舒筋活絡的藥物來治療，如山藥、何首烏、鹿茸等。③痰瘀互阻型：痰是源于人體的津液，脾胃虛弱，肝郁化火，導致水谷精微代謝異常，加之邪熱傷津，煉津成痰，痰濁內阻導致氣血運行不暢而血瘀，痰瘀互阻。因此，使用化痰藥物進行治療，如二紅飲（紅花3 g，紅棗干10 枚），銀杏葉飲[銀杏葉（曬干）10 g，陳皮3 g]，桃仁山楂代茶飲（桃仁6 g，山楂10 g，陳皮3 g），以此來達到化痰解瘀，活血通絡的作用；護理人員采取一對一的友好交流方式，轉移患者注意力，避免不良情緒影響治療效果，此外，可通過耳穴貼壓（王不留行籽）方式，來緩解患者疼痛；術前術后，予以鎮痛藥物服用。護理時間為1 年。

1.3 觀察指標及評價標準

①兩組患者護理后護理質量評分情況，包括心理功能、生理功能、社會功能、環境影響。②兩組護理后不良反應總發生率比較情況，包括褥瘡、泌尿性感染、創口感染。③護理人員在患者入院8 h 后，術后24、48、72 h 分別進行疼痛數字分級法（numeric rating scale，NRS）評分。評分標準：NRS 評分≥5 分為重度疼痛患者；NRS 評分≥4 且＜5 分為中度疼痛患者；NRS 評分≥3 且＜4 分為輕度疼痛患者，NRS 評分≥2且＜3 分為術后正常疼痛值（可判定為無痛）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理后生活質量比較情況

觀察組患者護理后的情緒指數、社會指數、軀體功能指數、角色功能指數、認知功能指數，總健康指數的指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后生活質量評分情況（分，）

2.2 兩組護理后不良反應總發生率比較情況

觀察組護理后出現褥瘡、泌尿性感染、創口感染的總發生率（18.18%）低于對照組（59.09%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理后不良反應總發生率比較情況

2.3 兩組不同時間的NRS（疼痛數字評分法）比較情況

兩組入院8 h 時NRS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經護理，觀察組術后24、48、72 h 的NRS 評分值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時間的NRS（疼痛數字評分法）比較（分，）

3 討論

疼痛是骨科主要常見病癥，創傷、炎癥、內臟的牽張、神經病變等都會造成疼痛。炎癥是造成骨科患者疼痛重要因素之一。組織受到暴力擊打或是扭傷后，繼發大量的炎性物質，而這樣炎性物質可直接作用于中樞神經及外周上，進而引起劇烈反應，可降低痛閾或引起自發性疼痛和痛覺過敏，可見無傷害性刺激或僅有輕微刺激疼痛、炎癥也存在于軟組織損傷、骨關節炎、頸椎病和腰椎病患者體內。在中醫理論學上認為，“通則不痛，不通則痛”，疼痛是由肝腎不足、痰瘀互阻、氣滯血瘀等，可分為虛、實、寒、熱證。中醫護理學通過對患者辨證實施，在GPM-Ward 予以患者疼痛護理、心理護理、飲食護理等，通過活血化瘀、消腫止痛、化痰解瘀，活血通絡等作用緩解患者疼痛。通過耳穴貼壓法，在耳朵各個重要穴處進行王不留行籽貼壓，與身體各個經絡、臟腑之間關系密切聯系。當耳穴受到刺激時，人體產生內啡肽的能力增強的同時也可依附在腦啡肽受體上，起到止痛消炎的作用，緩解患者痛苦。所以適當的耳穴敷貼，給予適當的刺激，可以減緩疼痛，作為一種非藥物止痛療法，取得了良好的效果。

加速康復外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）是圍手術期管理程序的一種創新理念，它意味著通過全面優化手術管理和治療方法，采取一系列新的措施，達到減少外科手術痛苦、降低手術風險、治愈患者、實現快速康復的目的。ERAS不是一種新的外科操作技術，而是在循證醫學的基礎上對手術過程進行重構和優化。

本研究顯示，觀察組患者護理后心理功能、生理功能、社會功能、環境影響評分指數均高于對照組（P＜0.05）。觀察組護理后出現褥瘡、泌尿性感染、創口感染的總發生率（18.18%）低于對照組（59.09%）（P＜0.05）。說明基于加速康復外科理念下中醫護理護理可有助于減輕患者痛苦，提高患者生活質量滿意度。中醫護理在GPM-Ward 的應用，充分體現了中醫傳統療法與現代醫學的結合，可加速血液循環，調節人體機能，增強患者自身免疫力以及抵抗力，從而有效降低患者因為神經末梢所引發的各種刺激，減輕疼痛，對患者的術后康復速度有著極大的幫助；觀察組術后24、48、72 h 的NRS 評分值均低于對照組（P＜0.05）。說明基于ERAS 理念下中醫護理護理下的止痛效果明顯，加快康復速度，改善生活質量。該護理措施操作簡便，取材方便，成本低，無副作用等優勢，受到廣大患者的青睞。

綜上所述，將基于加速康復外科理念下中醫護理應用在骨科患者中具有眾多優勢，增加患者護理質量，減少并發癥發生情況，保障生命安全，值得推廣和應用。