新型止血帶應用于四肢骨科手術患者中的護理效果

戴玲 吳芳

南昌市洪都中醫院手術室，江西南昌 330000

四肢骨折主要因為高空墜落、交通事故與跌倒等因素引發，可損傷機體神經、關節與韌帶，使患者并伴出血、腫脹與骨折異常活動等癥狀。手術是治療四肢骨折患者最有效的方法，但手術實施過程中，若患者出血量較多，不僅會危及身心健康，而且可影響到術區視野與手術操作，導致手術時間延長。為改善患者術中出血癥狀，醫護人員通常會應用止血帶為患者止血，但傳統止血帶操作復雜，易出現不同程度的副作用，如疼痛與皮膚燒傷等，而新型止血帶具備止血、驅血與無菌等效果，加之使用方便，目前在四肢骨折手術患者治療中逐漸得到應用。本研究選取2019 年1～12 月期間南昌市洪都中醫院手術室收治的60 例患者作為研究對象，在患者治療中主要應用新型止血帶，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1～12 月期間南昌市洪都中醫院手術室收治的60 例患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各30 例。納入標準：①患者經臨床癥狀、實驗室檢查與影像學檢查等明確病情為四肢骨折，且具備手術治療指征；②患者心肺與凝血功能均正常；③患者各項資料完整。排除標準：①因合并認知障礙或精神疾病無法正常交流者；②合并傳染性疾病者；③合并肝腎功能不全者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并糖尿病與高血壓者；⑥合并嚴重動脈硬化、血栓性脈管炎、血液疾病者；⑦中途退出研究者；⑧止血帶使用禁忌證者。對照組中，男17 例，女13 例；年齡25～70 歲，平均（55.39±5.20）歲；其中，單側上肢手術9 例，單側下肢手術11 例，雙側下肢手術10 例。觀察組中，男15 例，女15 例；年齡25～70 歲，平均（55.44±5.24）歲；其中，單側上肢手術9 例，單側下肢手術12 例，雙側下肢手術9 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經南昌市洪都中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：應用傳統止血帶，方法：對折止血帶為雙層后卷成卷，隨后消除患者患肢后抬高至其心臟水平，片刻后由肢體末端向近心端纏繞止血帶，在纏繞過程中適當加壓，促使肢體靜脈血回流，纏繞至根部后，視手術情況在患者上臂1/3 部位或下肢根部纏繞無菌紗布，最后纏繞手動氣囊止血帶，系好扣帶、固定帶，保證松緊度適宜。

觀察組：應用新型止血帶（深圳長宜科創醫藥有限公司），方法：首先，使用量尺對患者放置部位肢體維度、該位置至肢體末端長度進行測量，結合患者血壓水平合理選擇型號，盡可能選擇較寬袖帶而增加壓迫面積，并增強止血效果。其次，常規消毒患者放置止血帶部位皮膚，于肢體末端，如腳趾或手指套入止血帶，隨后握住手柄，通過拉伸不斷拉松確保止血帶處于指定位置，將拉伸拓展固定或剪斷，在應用止血帶的過程中做好心電監護工作，密切觀察患者生命體征（心率、呼吸與血氧飽和度等）與患肢端血運情況，間隔15 min 觀察止血帶壓力指數是否正常。最后，于布料中間或末端剪開彈力織布，確保術區充分包括于視野中，止血帶放氣前5 min，提醒麻醉醫師合理加快輸液或輸血速度，以促進患者血容量的提升，避免放氣后切口出血導致短暫心出血量下降而誘發休克。兩組均護理1 d。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組手術治療過程中止血效果、術中出血量、治療后1 d 內止血帶休克發生率與下肢止血帶放松前后血壓水平。止血效果評估標準：患者創面無淤血、出血現象存在，且組織解剖結構層次分明，說明有效；患者創面較清晰，但輕度出血，基本能夠完成解剖、分離操作，說明良；患者創面顯著出血，且對解剖與分離操作造成嚴重影響，說明差。優良率（%）=（優+良）例數/總例數×100%。血壓包括收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術中止血效果比較

對照組、觀察組術中止血優良率分別為76.66%、96.67%，觀察組止血優良率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中止血效果比較[n（%）]

2.2 兩組出血量比較

觀察組出血量少于對照組（P＜0.05）；對照組、觀察組止血帶休克發生率分別為20.00%、4.00%，比較發現觀察組止血帶休克發生率更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出血量、止血帶休克發生率[n（%），]

2.3 兩組下肢止血帶放松前后血壓水平比較

止血帶放松前，兩組SBP、DBP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；止血帶放松后3 min，兩組以上兩項指標水平均低于止血帶放松前，比較發現對照組低于觀察組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組下肢止血帶放松前后血壓水平比較（mmHg，）

3 討論

四肢骨折患者的下肢多屬于開放性出血，再加上四肢骨折手術創傷大，可增添患者的出血量，導致術區視野干擾，直接影響到手術操作，因此在四肢骨折患者治療過程中，止血帶是廣泛應用的一種工具。止血帶不僅能夠發揮止血作用，改善患者的出血癥狀，而且能夠保證術區視野干凈，保證醫護人員術中準確辨認患者相關組織，為下一步手術操作提供指導，有效縮短手術治療時間，為患者預后提供保障。

以往應用常規止血帶為四肢骨折手術患者進行止血，連續止血時間僅為1～1.5 h，手術操作易受到影響，而新型止血帶由四個結構組成，即硅膠環、無菌彈力織布、拉伸繩與拉伸手柄，其止血原理是停留于患者阻斷動脈位置時，對皮膚表面產生壓強，并隨著肢體深入而遞減，直至包裹肢體的壓強下降并高于動脈壓，從而阻斷動脈，發揮止血的效果。此次研究結果：觀察組止血優良率高于對照組（P＜0.05），說明在四肢骨折手術患者中應用新型止血帶可取得良好的止血效果，充分暴露術區視野暴露，為手術的開展提供輔助。分析是因為四肢骨折手術患者術中應用常規止血帶，且雙下肢迅速放氣，可導致肢體驅血后有大量血液充盈，此時血液再分配會減少血容量與有效循環量，加之手術切口出血、滲血，極易增添止血帶休克發生率。相對于常規止血帶而言，醫護人員應用新型止血帶時嚴格遵循“充氣快、放氣慢”的原則，能夠減少術中出血量，避免創口出血對術區視野造成影響而干擾手術操作。同時，新型止血帶具有高效驅血的優勢，驅血率可達到95%及以上，有助于提升手術成功率，降低失血、輸血的風險，為患者預后提供保障。

本研究結果顯示：觀察組出血量少于對照組（P＜0.05），說明在四肢骨折手術患者中應用新型止血帶，能夠減少出血量。對此結果進行分析，主要是常規止血帶放松后，患者機體缺血與缺氧，可使血液大量流向肢體從而增加出血量，而新型止血帶能夠彌補這一缺陷，在患者手指或腳趾上套入止血帶，同時拉動拉繩，將止血帶拉至關節部位，在無菌環隨著肢體滾動的同時，彈性織布會充分鋪開，發揮止血的作用，有效減少止血量。術后，新型止血帶放松的速度相對合理，可避免血液大量涌至缺血肢體導致血壓迅速下降。本研究結果顯示，觀察組止血帶休克發生率更低（P＜0.05）。止血帶放松前，兩組SBP、DBP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；止血帶放松后3 min，兩組以上兩項指標水平均低于止血帶放松前，比較發現對照組低于觀察組（P＜0.05），說明在四肢骨折患者術中應用新型止血帶，能夠減輕對患者血壓水平造成的影響，并減少止血帶休克現象的發生。對止血帶休克的發生原因進行分析，可能是患者術中機體處于低容量狀態引發，即患者肢體遠端血液循環在長時間應用止血帶后會出現障礙，促使遠端肌肉、小血管在缺氧狀態下受損，并增加血管通透性，此時松開傳統止血帶，氣體迅速釋放后會使缺血肢體得到血液再灌注時影響到血壓水平。同時，大量血液在短時間內充盈會降低回心血量，引發低血壓，增加休克的發生風險。應用新型止血帶于四肢骨科手術患者治療中，通過拉伸帶動硅膠環滾動，可借助硅膠環的壓力，從肢體末端將血液向上擠壓至需續斷動脈部位，術后松開止血帶時，放松速度也能夠控制在合理范圍內，避免血液大量涌至松解肢體而減少全身有效循環血量。此外，雖然新型止血帶連續止血時間可達到2 h，并且其具備的高效驅血作用能夠顯著降低腦血栓、肺栓塞的發生風險，但使用前需了解患者有無禁忌證存在，如水腫、深靜脈血栓、外周供血不足等，在實際中應避免持續使用超過2 h，并且肢體出現感染或惡變時，第一時間內停止使用。只有保證合理使用，才能夠促進新型止血帶驅血、止血作用的充分發揮，為患者的手術治療提供輔助。

綜上所述，在四肢骨折手術患者中應用新型止血帶，可提升止血效果，保證術區視野全面暴露，同時降低止血帶休克發生率，避免患者血壓水平起伏波動大。