感控虛擬學組結合智慧培訓模式在手衛生依從性中的作用評價

黃小鵬 袁婭葒 薛凡

1.東部戰區總醫院秦淮醫療區普外三科，江蘇南京 210002；2.東部戰區總醫院秦淮醫療區供應室，江蘇南京 210002

隨著全球醫院感染管理和控制工作的逐步發展，醫院感染已經成為全世界共同關注的公共衛生問題。手衛生是預防控制醫院感染的核心手段之一，2020年手衛生是WHO 和美國疾病預防與控制中心推薦保護醫務人員的主要措施之一，是標準預防環節的首要措施。加強醫務人員手衛生可顯著降低醫院內感染的發生率。東部戰區總醫院秦淮醫療區從各臨床科室抽調感染管理護士1 名構建感控虛擬學組，在“十四五”時期，在智慧醫療背景下，借助信息化技術手段，運用智慧培訓模式進行手衛生培訓，旨在提高全院臨床科室不同職業類別人員手衛生依從性，提高醫院感控管理質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入東部戰區總醫院秦淮醫療區31 個臨床科室（含急診和ICU）的不同職業類別人員作為研究對象。納入標準：臨床科室直接參與患者基礎活動和診療操作的工作人員；排除標準：新入職的工作人員，研究期間集中參加崗前培訓考核，未參與此次培訓；研究期間失訪5 名：其中工勤人員辭職2 名，護士產假2 名，醫生病假1 名；最終納入醫生248 名、護士502 名、實習生104 名、工勤82 名。此研究經東部戰區總醫院秦淮醫療區醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 成立感控虛擬學組人員組成 感控虛擬學組以護理部及總護士作為領導核心，具備感控合格證的護士作為核心成員，并抽調各臨床科室護士1 名作為分支成員，由此構建感控虛擬學組。

1.2.2 采用智慧培訓模式干預措施 2021 年1 月為一期培訓階段，2021 年3 月為二期培訓階段，學組運用智慧培訓模式對組內核心及分支成員進行兩期的手衛生培訓。再由分支成員帶領本科全體人員參與培訓學習，實現“全員覆蓋”。然后在規定時間內，以科室為單位預約考核以檢驗培訓效果。科室平均成績納入學組成員績效，個人成績與本人年終績效掛鉤。

1.2.3 智慧培訓模式課程設計 ①課程目錄：8 次線上線下課程，4 次討論互動，2 次預約考核。②學時安排：2021 年1 月為一期培訓，2021 年3 月為二期培訓，24個學時。③循環培訓：根據一期培訓后考核結果，統計出高頻錯誤和薄弱環節，二期培訓中予以糾正強化。采用智慧培訓形式：線上學習研討融合線下工作坊；依托智慧培訓載體：應用新媒體資源（學堂在線、騰訊APP）；運用智慧培訓形態：制作視頻、應知應會電子冊、拍攝情景短劇；實施智慧培訓考核：以科室為單位預約考核時間，考核組到科室通過（率先服務APP）隨機出題線上考試；實現智慧培訓管理：將考試成績納入個人績效。見表1。

表1 智慧化培訓課程設計

1.3 調查方法

考核使用出自WHO《手衛生技術參考手冊》中的《衛生保健工作者手衛生觀察監督表》，采用直接觀察法進行隨機觀察，選擇具有代表性的觀察區域時間段，每次觀察時間不宜超過20 min；要記錄每次觀察的日期和觀察的時間段以及在哪觀察；觀察是醫生、實習生、護士、工勤哪一類，不同崗位工作人員手衛生依從性；洗手液消耗量、速干手消毒劑消耗量，觀察手衛生時機執行。同時觀察人員不能超過3 人，一次觀察一名人員不宜超過3 個手衛生時機。盡可能保證觀察到臨床科室每名工作人員，同時避免同一工作人員多次重復觀察。直接觀察法被WHO 認為是手衛生依從性監測的“金標準”。

1.4 觀察指標

比較全院臨床科室干預前、一期培訓后、二期培訓后不同職業類別人員（包括：醫生、護士、實習生、工勤）手衛生依從性、每床日手衛生用品使用量、五個手衛生時機執行率。有研究表明，采取手衛生用品使用量和手衛生依從性雙重指標對正確評估手衛生具有較高的敏感度與特異性，從而避免過高評估手衛生依從性。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手衛生依從性

醫生、護士、實習生的手衛生依從性在一期培訓后、二期培訓后均上升，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。工勤人員手衛生依從性差異無統計學意義。二期培訓后，醫生手衛生依從性最高，其次為護士、實習生，工勤人員。見表2。

表2 不同崗位工作人員手衛生依從性

2.2 每床日手衛生用品使用量

一期培訓后與干預前，二期培訓后與一期培訓后，洗手液消耗量、速干手消毒劑消耗量均上升，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 每床日手衛生用品使用量（n=床日數，總共是1085 張床）

2.3 手衛生時機執行率

一期培訓后與干預前，二期培訓后與一期培訓后，不同職業類別人員的4 個手衛生時機（接觸患者體液后、無菌操作前、接觸患者前、接觸患者后）執行率比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；接觸患者周圍環境后，手衛生時機執行率前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 手衛生時機執行率

3 討論

醫院開展手衛生培訓逐年增加，2015 年大型調查研究結果顯示，全國約99.5%的醫院開展了全院醫務人員手衛生培訓。但同時期的一份meta 分析結果顯示醫生、護士手衛生依從性分別為55.9%、66.0%，上述手衛生依從性仍不達標。因此提高醫護人員手衛生依從性是管控管理所面臨的重要問題。感染管理護士的培訓可落實和細化醫院感染管理組織，且可提高醫院感染管理的質量。借鑒護理學會的組織形式，臨床虛擬學組以不同科室骨干組成，在不影響本職工作的情況下，采用工作和業余時間結合的方式開展學組活動，并以學組為基礎，將學組活動工作內容進一步延伸至臨床各科室。虛擬學組是以疾病為紐帶，打破固有學科界限?能有效利用和共享現有護理人力資源，推動護理團隊的建設和專項護理技術的發展。

本前瞻性研究結果顯示，在感控虛擬學組干預前，醫生、護士、實習生、工勤手衛生依從性分別為61.96%、63.28%、58.01%、42.68%。而在一期培訓后，醫生、護士、實習生、工勤手衛生依從性分別為76.1%、76.0%、75.9、53.6%。二期培訓后醫生、護士、實習生、工勤手衛生依從性分別為88.9%、85.9%、84.8%、55.0%。醫生、護士、實習生手衛生干預前后依從性比較，差異有統計學意義（均P＜0.05），其中，醫生手衛生依從性最高，護士、實習生次之。工勤人員手衛生依從性差異無統計學意義，可能由于上述人員感控管理意識薄弱，可作為后期管理培訓的重點對象。此外，本研究通過每床日手衛生用品使用量進一步量化手衛生依從性，結果顯示二階段培訓前后手衛生用品使用量比較，差異有統計學意義（均P＜0.05）。最后，通過5 個手衛生時機執行率，多維度評估手衛生依從性，結果顯示手衛生時機執行率（除接觸患者周圍環境后）在各階段培訓前后比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

本研究基線調查結果顯示，醫生、護士手衛生依從性均低于既往橫斷面研究所得出的70.12%的依從性水平。而通過一期培訓后，醫生、護士、實習生手衛生依從性均有所提高，并與某三甲醫院調查連續4年所有病區及手術室醫務人員平均手衛生依從性75.95%的水平相近。進一步通過二期培訓后，本院醫生、護士、實習生手衛生依從性進一步得到提升，依從性高于某三甲醫院調查2020 年1 月至8 月新型冠狀病毒肺炎疫情流行期間的所有病區及手術室醫務人員平均手衛生依從性84.16%的水平，高于微信平臺干預后醫生、護士手衛生的依從性80.73%、85.52%的水平，高于標準示范與情景演示法干預神經外科醫護人員手衛生的依從性明查法80.79%。既往研究使用靜脈治療虛擬學組、傷口護理虛擬學組、心理健康護理虛擬學組均有助于護理目標的實現及護理概念的推廣，高效多角度地覆蓋全院，并促進護理工作的規范化開展，為專科護理團隊的構建打下基礎。本研究表明感控虛擬學組的成立，結合智慧培訓的模式，可顯著提高醫護人員手衛生依從性，且較既往其它干預措施有效。同時，本研究亦發現潛在手衛生意識薄弱人群及環節，如何提高工勤人員或醫護接觸患者環境后的手衛生依從性成為我院管控部門亟需解決的另一重要臨床問題。

本研究亦存在一定的局限性，采用直接觀察法觀察手衛生依從性，可能存在霍桑效應，導致手衛生依從性偏高，對結果帶來一定的偏倚。隱蔽型調查結合洗手液及手消毒劑使用量能較真實反映不同科室、不同崗位人員的手衛生依從率。本研究近采用虛擬學組結合智慧培訓的方式可提高醫護主觀手衛生依從性，根據WHO 于2019 年推出手衛生多模式促進策略，改善手衛生基礎設施、應用智能監測提醒設施等策略可能進一步提高感控管理水平，因此在后續的工作中，本院將針對上述問題進一步采取新的干預措施。

綜上所述，隨著培訓理念的不斷更新和培訓方式多元化，結合感控虛擬學組及智慧培訓的模式，將信息化技術融合到手衛生培訓中，通過以點帶面的手衛生培訓模式達到“全員覆蓋”和“有效培訓”的目標，短期內大幅度提高醫護人員的手衛生依從性，可能有助于降低感染風險發生。加強對手衛生的依從性也將有助于削弱細菌、病毒的傳播能力，符合常態化防控的重要策略。因此，感控虛擬學組聯合智慧培訓的模式值得在手衛生的感控管理中進行推廣，亦可拓展運用到其他感控管理項目。