激光針灸對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響及其戒煙效果

鄭偉 徐濤 俞萬鈞 鄭瑞兵

寧波大學附屬人民醫院呼吸與危重癥醫學科，浙江寧波 315000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructivepulmonary disease，COPD）是臨床上中老年患者的常見病，主要表現為進行性氣流受限加重。近年來統計發現，該病的患病率和致死率均較高，我國40 歲以上人群患病率約8.2%。由于該疾病可導致肺功能嚴重下降，因此嚴重影響患者的生活質量。世界衛生組織調查表明，慢性阻塞性肺疾病目前已成為世界疾病經濟負擔的重要疾病之一。慢性阻塞性肺疾病的病因目前尚不明確，臨床研究顯示主要與吸煙、粉塵、感染等因素相關。目前臨床主要的治療方案為藥物保守治療，采用支氣管擴張劑、抗生素及祛痰藥等多藥聯合，控制患者病情。此外有研究指出，戒煙是預防和控制慢性阻塞性肺疾病最有效的措施。但由于患者年齡普遍較大、部分患者依從性較差等原因，目前西醫臨床對慢性阻塞性肺疾病的治療效果并不理想。中醫認為慢性阻塞性肺疾病主要屬于本虛標實之癥，治療需要止咳、平喘、理氣化痰來改善肺功能。本文選擇目前比較前沿的激光針灸進行探究，通過對寧波大學附屬人民醫院接受不同診療方案患者療效的比較，分析激光針灸治療慢性阻塞性肺疾病的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2019 年3 月～2020 年9 月于寧波大學附屬人民醫院接受治療的240 例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，根據治療方案不同分為觀察組120 例和對照組120 例，其中觀察組男87 例，女33 例，年齡58～71 歲，平均（66.24±6.31）歲，平均病程（7.09±2.18）年，平均BMI（21.37±1.67）kg/m，吸煙史患者99 例；對照組男89 例，女31 例，年齡57～73 歲，平均（65.83±6.88）歲，平均病程（6.85±2.21）年，平均BMI（21.48±1.70）kg/m，吸煙史患者102 例。兩組患者的性別、年齡、病程、吸煙史等一般資料比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。納入研究患者均對該研究內容知情并自愿參與，且研究經我院醫學倫理委員會審核通過后實施。

表1 兩組患者的一般資料比較[n（%），（）]

1.2 納入及排除標準

納入標準：①根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南》經我院呼吸科確診患者；②患者依從性較高；③患者臨床及隨訪資料完整；④患者無心臟等重要器官病變。排除標準：①合并其他原因引起的呼吸衰竭者；②確診肺癌者；③治療用藥過敏者；④依從性差者。

1.3 方法

對照組：患者入院后臥床靜養，給予持續低流量吸氧及營養支持，對咳痰患者進行輔助吸痰，并對痰液進行細菌培養，根據藥敏試驗結果選擇合適抗生素，同時維持控制液體輸入量，維持電解質平衡。治療藥物主要包括：茶堿緩釋片（廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準字H44020002，規格：0.1g×24 s）口服，0.1g/次，2 次/d，必要時給予沙丁胺醇吸入氣霧劑（黑龍江省福樂康藥業有限公司，國藥準字H23020333，規格：14 g/瓶），2 撳/次，4 次/d，連續治療2 周后評估肺功能。

觀察組：在對照組基礎上采用激光針灸進行治療，選取肺俞、天突、膻中、尺澤、定喘穴，對患者表皮進行常規消毒，無菌情況下采用半導體激光治療儀（激光波長630～780 nm）對每個穴位進行刺激，刺激時間為15 min，每日治療一次，7 d 為1 個療程，連續治療2 個療程后評估肺功能。

1.4 觀察指標及評價標準

肺功能評估指標包括：氣道阻力（air way resistance，Raw）、氣道傳導率（airway con-ductance，Gaw）、1 s 用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，FEV）、呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比（FEV/FVC），上述指標均采用上海聚慕醫療器械有限公司生產的肺功能儀MOSTGRAPH-01 進行檢測。

治療效果評估：在吸入支氣管舒張劑之后和FEV/FVC＜70%的基礎上，肺功能分為四級：Ⅰ級為輕度，FEV≥預計值的80%；Ⅱ級是中度，FEV≥50%，＜80%；Ⅲ級為重度，FEV≥30%，＜50%預計值；Ⅳ級為極重度，FEV＜30%預計值。顯效：治療后患者肺功能檢測在原有基礎上提升2～3 級或臨床癥狀明顯改善；有效：治療后患者肺功能提升0～1 級或臨床癥狀有所緩解；無效：治療后患者肺功能未改變甚至下降或臨床癥狀無改善或繼續加重。總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

戒斷率比較：分別于治療后3 個月及6 個月對患者進行隨訪，患者1 個月內未抽煙則認定為戒斷，戒斷率（%）=戒斷例數/總例數×100%。

患者滿意度調查：主要針對醫護人員的服務態度、診療技術、用藥情況、臨床操作等因素自制問卷進行回訪，問卷總分100 分，＞80 分為滿意，60～80 分為一般，＜60 分為不滿意，總滿意率（%）=（滿意+一般）例數/總例數×100%。本研究共發出260 份滿意度調查表，回收有效問卷240 份均納入本研究，有效回收率為92.30%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療后均肺功能比較

治療后，觀察組氣道阻力（Raw）明顯低于對照組，觀察組氣道傳導率（Gaw）、1 s 用力呼氣量（FEV）、呼氣峰值流速（PEF）、第1 秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比（FEV/FVC）均顯著高于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的治療后的肺功能比較（）

2.2 兩組患者的療效比較

觀察組患者的治療總有效率90.00%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的療效比較[n（%）]

2.3 兩組的戒斷率比較

對納入研究患者中有抽煙史患者進行分析發現，治療后3 個月隨訪，觀察組的戒斷率為61.11%，明顯高于對照組的45.10%；治療后6 個月隨訪，觀察組的戒斷率為88.89%，明顯高于對照組的68.63%，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的戒斷率比較

2.4 兩組患者的滿意度比較

觀察組的總滿意率為97.50%，明顯高于對照組的89.17%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的病因尚不清楚，但目前普遍認為慢性阻塞性肺疾病的原因主要與肺部感染相關，如果不能解除引起慢性阻塞性肺疾病的外界誘發因素，就會嚴重影響該疾病的治療，加重患者病情，最終導致呼吸衰竭，影響患者的生命。西醫臨床主要治療方案為抗炎、平喘、祛痰、解痙、吸氧、糾正電解質平衡等。雖然大部分情況下可有效控制患者病情，仍有少量患者療效不佳，尤其隨著吸煙及空氣質量等問題愈發嚴峻，對慢性阻塞性肺疾病的治療也需要不斷革新。近年來有學者提出中西醫結合治療方案，中醫認為“脾為生氣之源，肺為生氣之樞”，因此脾肺與呼吸系統疾病關系密切。中醫辨證慢性阻塞性肺疾病屬本虛標實之證，針灸療法于脾、胃二經的穴位行針刺補法，是標本兼治之法。

激光針灸是在傳統針灸基礎上結合現代激光技術形成的一種新型治療模式。激光所產生的光能可在穴位附近轉化為熱能、電能、機械能等，從而達到調節血氣、平衡陰陽的作用。有研究表明，激光針灸可增強人體免疫力、舒張血管、消炎、鎮痛、調節生理功能等。目前激光針灸在眼科、耳鼻喉科、皮膚科、口腔科、內科等均有一定的開展，相比較傳統針灸，其無菌、無痛、安全、易操作等優勢使得其在臨床的使用范圍更加廣泛。本文針對激光針灸對慢性阻塞性肺疾病的治療效果進行分析，為激光針灸在呼吸科的臨床應用提供理論依據。

本研究顯示，治療后觀察組的氣道阻力明顯低于對照組，氣道傳導率、1 s 用力呼氣量、呼氣峰值流速、第1 秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比均顯著高于對照組，說明激光針灸對改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能效果顯著，同時觀察組患者的治療總有效率（90.00%）明顯高于對照組（70.00%），說明激光針灸可在傳統保守治療的基礎上提高有效率，改善生存質量。治療后隨訪發現，觀察組患者的吸煙戒斷率顯著較高，表明激光針灸除了可改善肺功能，同時也可減少患者對尼古丁的依賴性，有益于患者病情的控制。有研究表明，針灸可誘導產生如血漿腦啡呔、多巴胺、腎上腺素等內源性阿片類物質，彌補內源性物質分泌不足，從而減輕或消除戒斷癥狀，相比傳統強制戒煙，可減少患者的痛苦，且針灸戒煙價格便宜，老年患者接受程度較高，利于臨床推廣。盡管研究結果顯示激光針灸用于慢性阻塞性肺疾病療效顯著，但本研究也存在不足，研究周期較短、未對激光針灸的不良反應等情況進行分析，需要在下一步進行完善。

綜上所述，相比單純傳統保守治療，激光針灸可有效改善患者的肺功能指標，與傳統保守治療聯合實施療效顯著，同時可以促進患者及早戒煙。