重癥監護室患者醫院感染病原菌及其影響因素

李健權 葉八寧

摘要：目的：討論重癥監護室患者醫院感染病原菌及其影響因素。方法：回顧性分析我院2019年1月～2021年12月年收治ICU患者的病歷資料，分析醫院感染病原菌及影響因素。結果：150例ICU醫院感染病例檢出300株病原菌，革蘭陰性菌感染占比高達71.67%，其中，又以銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌更為常見;革蘭陽性菌感染次之，金黃色葡萄球菌檢出率更高;白假絲酵母在真菌感染中的檢出率最高。性別、年齡、合并基礎疾病種類、住院時間、泌尿系統插管、使用呼吸機、氣管插管、氣管切開可在一定程度上影響醫院感染。（P<0.05）。結論：為將ICU醫院感染率降至最低限度內，需盡量減少一系列不必要有創診療，規范合理的使用廣譜抗真菌藥物，重點監控醫院感染高危人群臨床體征。

關鍵詞：重癥監護室;醫院感染;病原菌;影響因素

ICU患者均需接受多項介入診療操作，醫院感染風險系數遠超普通病房，預后質量較差。醫院感染指的是患者在住院和出院48h內出現的各種感染情況[1]。急危重癥患者病情復雜，再加之多種基礎疾病、免疫抑制劑藥物的應用、呼吸機、氣管插管等各項有創診療操作的影響，醫院感染率較其他科室更高[2]。本研究對ICU患者醫院感染常見病原菌和影響因素進行了細化分析，具體情況如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

對象是我院2019年年1月～2021年12月收治的ICU住院時間>48h的患者，共1340例，男800例，女540例，年齡35～87歲，對應平均值為（65.93±5.37），≥60歲837例，<60歲503例，患者一般資料無差異（P>0.05）。本研究經倫理委員會批準通過。

1.2方法

回顧性調查法設計ICU患者登記表，對ICU醫院感染者的基本情況（性別、年齡等）、感染部位、致病菌、易感因素等進行詳細記錄。對感染和非醫院感染ICU 患者臨床資料差異性進行細化分析，深入研究醫院感染影響因素。

采集ICU患者血液、痰液、晨起尿液標本，培養致病菌，用全自動微生物鑒定儀鑒定致病菌病種。

1.3統計學分析

SPSS21.0處理數據，計量資料以 表示，用t檢驗：計數資料用率（%）表示，以卡方檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2.結果

2021年間共有150ICU患者出現醫院感染。

2.1醫院 ICU 感染患者病原菌分布

150例ICU醫院感染病例檢出300株病原菌，革蘭陰性菌感染占比高達71.67%，其中，又以銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌更為常見;革蘭陽性菌感染次之，金黃色葡萄球菌檢出率更高;白假絲酵母在真菌感染中的檢出率最高。

2.2 ICU患者醫院感染的單因素分析

性別、年齡、合并基礎疾病種類、住院時間、泌尿系統插管、使用呼吸機、氣管插管、氣管切開可在一定程度上影響醫院感染。

3.討論

ICU收治的都是病種復雜、病情多變的危重癥患者，大都是中老年人，伴隨呼吸衰竭、顱腦損傷、休克等多種基礎疾病，免疫力無法和普通病人相較，且絕大部分患者都已進行多項侵入性診療操作，醫院感染率較高。呼吸道、泌尿系統、血管相關性感染是ICU患者最常見的感染情況。VAP在呼吸道感染中占比最高，口咽部定植菌侵入氣道，大多數ICU患者咳嗽能力已處于基本喪失狀態中，自主咳痰能力極低，因細菌滋生引發肺部感染;氣管插管、切開等侵入操作會使呼吸道防御功能受到較大損害，支氣管黏液-纖毛系統對細菌的清除效果受限，引起呼吸道感染[3]。導尿管留置時間過長，泌尿系統感染率大大升高。

從表1可知，300株病原菌中，革蘭陰性菌感染最高，為71.67%，其中，銅綠假單胞菌是最常見的致病菌，氣道、皮膚、腸道及醫院各種器械都可能存在著大量銅綠假單胞菌。因而，醫護人員需及時清除ICU患者口腔中分泌物，執行無菌操作，器械、物體均需進行全面徹底的消毒滅菌，予其科學合理的腸內外營養支持，使其免疫力、抵抗力得以強化，嚴防病菌定植[4]。此外，革蘭陽性菌、真菌也是引起醫院感染的兩大病原菌，若患者感染以金黃色葡萄球菌為代表的革蘭陽性菌，需立刻采取隔離措施，做好手部清潔、消毒工作，以達將交叉感染率降至最小的目的。有研究指出，醫院感染風險系數和年齡正相關，性別也會使醫院感染率出現一定差異。使用呼吸機、氣管插管、氣管切開、留置導尿管等各種介入診療操作均和醫院感染誘發因素之間有著某種相關性，侵入操作會使患者黏膜屏障保護作用受到較大損傷，細菌可輕易突破機體防線，感染率隨之提升;留置導尿管勢必會對泌尿系統生理功能產生嚴重破壞，膀胱防御功能受到較大影響，細菌在此種有利條件下便可逆行侵入泌尿系統，引發感染[5]。合并多種基礎疾病者，重要臟器大都已受到嚴重干擾和損傷，免疫抵抗力較差，再加上住ICU時間多在10d以上，營養狀況不容樂觀，醫院感染風險系數激增。

總而言之，革蘭陰性菌是ICU患者醫院感染最常見的致病菌，使用呼吸機、住院時間、合并基礎疾病、泌尿系統插管等因素均會對醫院感染產生較大影響。醫院需重點監測ICU患者各項臨床指標，阻斷多重耐藥菌的傳播途徑。

參考文獻：

[1]高慶林，李家斌，應偉國，等.重癥監護室患者醫院感染病原菌及其影響因素[J].中華醫院感染學雜志，2021，31（003）：5.

[2]王品品，常晶，王廣州，等.新生兒重癥監護室醫院獲得性感染病原菌監測及多重耐藥相關影響因素[J].兒科藥學雜志，2021，27（009）：4.

[3]廖凌蕓，唐楊，謝曉英，葉菁.80例宮頸癌術后患者醫院感染病原菌的耐藥特點及其與感染相關的影響因素分析[J].抗感染藥學，2020，17（11）：3.

[4]彭貴霞，張華根，黃曉星，etal.2018—2020年重癥監護病房醫院感染病原菌分布及耐藥情況分析[J].中華生物醫學工程雜志，2021，27（006）：7.

[5]黎橋生，李長生，肖韋，等.某院重癥監護室患者感染性疾病病原菌的分布及其對抗菌藥物的耐藥性分析[J].抗感染藥學，2020，17（005）：3.