某三甲醫院門診第二類精神藥品使用情況分析

劉萍 溫亮 李國邦 梁瑞欣

隨著社會經濟的發展,居民生活方式、飲食習慣和工作節奏等均發生了顯著變化,基于此,人們心理壓力也隨之增加,由于社會及及家庭等諸多因素作用,致使其精神受到影響,焦慮、抑郁疾病患者越來越多［1］。精神藥品指的是向中樞神經系統直接作用,并抑制或者興奮中樞神經系統的藥物,但是長期應用具有一定的依賴性［2］,精神藥物品包括兩種類型,其中第二類精神藥品具有抗焦慮、鎮靜催眠、抗癲癇及抗抑郁等功效,進而被廣泛應用于臨床中。自2020 年開始,新冠肺炎疫情的出現,嚴重影響了居民日常生活,也影響人們心理和生理狀況［3］,進而產生焦慮、抑郁情緒,尤其是抗疫一線醫護人員,過度擔心自己被感染或者傳染給家人,因此,應加強對心理調節及人文關懷的重視。在社會經濟飛速發展的背景下,人們生活壓力增加,居民對精神藥品的使用會持續增加,如果使用不當,將引發嚴重的公共衛生和社會問題,需要加強監督和管理,確保臨床使用的合理有效［4］。本研究分析本院門診2019～2021 年第二類精神藥品處方,了解本院第二類精神藥品使用情況,以促進該類藥物臨床合理使用和規范化管理。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院門診藥房2019 年1 月1 日～2021 年12 月31 日第二類精神藥品處方,整理藥名、規格、劑量、數量、銷售金額,患者的年齡、性別等信息。

1.2 方法 采用世界衛生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)值,對DDDc、藥品的DDDs、B/A 進行計算,并對2019～2021 年第二類精神藥品應用狀況進行全面分析。參照《中國藥典》2015 年版［5］、《新編藥物學》第18 版［6］及藥品說明書推薦的平均日劑量制定藥品DDD 值,DDD 值與DDDs 呈正相關；DDDc 值可以反映該藥物的成本,分值越高,說明經濟壓力越大；B/A能夠反映藥品銷售金額與DDDs 的同步性,比值與同步性呈正相關。DDDs=某藥品的年消耗總量/該藥的DDD值,DDDc=某藥品的年銷售金額/該藥的DDDs值,B/A=某藥品的銷售金額排序/DDDs 排序。

2 結果

2.1 第二類精神藥品的使用情況 本院門診第二類精神藥品共12 個品種,3 種劑型(片劑9 種,膠囊1 種,注射劑2 種),阿普唑侖片(28.50%)使用頻度最高,其次使用頻度較高的分別為勞拉西泮片(16.22%)、氯硝西泮片(15.41%)、酒石酸唑吡坦片(14.18%)、艾司唑侖片(12.42%)、佐匹克隆膠囊(9.32%)。見表1。

表1 2019～2021 年第二類精神藥品的處方量及使用頻度(張,%)

2.2 患者年齡及性別 2019～2021 年本院門診第二類精神藥品處方共15206 張,其中男性患者6843 張,占該類處方的45.00%；女性患者8363 張,占該類處方的55.00%。使用年齡段前三名的分別為41～50 歲患者3070 張、占該類處方的20.19%,51～60 歲患者2996 張、占該類處方的19.70%,61～70 歲患者2711 張、占該類處方的17.83%。見表2。

表2 2019～2021 年第二類精神藥品年齡、性別組成(張)

2.3 第二類精神藥品的DDDs 酒石酸唑吡坦片、佐匹克隆膠囊、阿普唑侖片、勞拉西泮片的DDDs 位居前四,并保持逐年增長的趨勢。其中2021 年勞拉西泮片的DDDs 急劇增長并躍居首位。見表3。

表3 2019～2021 年門診藥房第二類精神藥品的DDDs 及排序表

2.4 第二類精神藥品DDDc 2019～2021 年第二類精神藥品的DDDc 基本保持平穩,鹽酸曲馬多緩釋片、鹽酸曲馬多注射液、鹽酸曲馬多片和地西泮針的DDDc 值較大,位列前四位,說明這些藥品使用成本較高。見表4。

表4 2019～2021 年門診藥房第二類精神藥品的DDDc 及排序表

2.5 第二類精神藥品的B/A 值 艾司唑侖片、地西泮針的B/A 值均為1.0 左右,說明其同步性較好；2020 年阿普唑侖片的B/A 值最大,說明該藥品價格較低；2021 年酒石酸唑吡坦片的B/A 值最小,說明該藥品價格較高。見表5。

表5 2019～2021 年第二類精神藥品的B/A 值表

3 討論

3.1 處方量及使用頻度 現階段,阿普唑侖片、酒石酸唑吡坦片、勞拉西泮片、艾司唑侖片和氯硝西泮片是臨床常用的5 種第二類精神藥品,在該類處方中占比86.74%,其中苯二氮類藥物使用頻度最高,占本類處方的73.85%。苯二氮類具有較好的鎮靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥等作用,無后遺效應,不僅可以在短時間內起效,而且具有較高的安全性,耐受性良好,并不會對肝藥酶活性造成影響［7］。苯巴比妥能夠顯著抑制中樞神經系統,劑量增加,會對心血管、呼吸系統有明顯的抑制作用［8］,并且不良反應多,常出現中毒現象,成癮性強,隨著苯二氮類藥物的出現,20 世紀70 年代后該類藥物的醫療使用范圍逐漸減少,當前,在驚厥、癲癇等治療中具有顯著效果。非苯二氮類藥物佐匹克隆和唑吡坦與其他鎮靜催眠相比,優點在于起效,快代謝周期短,參與效應輕,藥物成癮性低［9］。酒石酸唑吡坦是迄今為止唯一的睡眠誘導效應與精神運動障礙相分離的藥物,是較為理想的鎮靜催眠藥［10］。在新冠肺炎疫情的影響下,人們出行、運動受限,工作和生活方式改變,影響睡眠質量,有調查顯示,全民宅家期間凌晨后就寢人數超過50%。新冠疫情催生或加重失眠、焦慮、抑郁狀態,導致第二類精神藥品需求量增加。

3.2 患者年齡段、性別 第二類精神藥品的主要用藥群體為60 歲以上老年人。隨著年齡增長,身體機能衰退褪黑素分泌減少,導致睡眠質量下降；高血壓糖尿病等基礎疾病也會影響老年人的心理情緒,影響睡眠［11］。31～60 歲年齡段的患者承擔多種社會角色,承受各種家庭壓力和工作壓力,子女教育、雙方父母身體狀況、升職加薪等各類問題,進一步增加了該類年齡段人群的經濟壓力和負擔。對于20～30 歲的年輕人,就業、婚姻、住房等方面的壓力容易導焦慮失眠等情況。20 歲以下青少年使用第二類精神藥品主要用于控制急性上呼吸道感染、抑郁癥等引起的抽搐、驚厥、癲癇發作、失眠等癥狀。從第二類精神藥品的使用方面來看,女性應用度要比男性高,而這一現象可能是由于女性更年期造成的,同時,因女性抗壓力較小,因此,易出現焦慮癥狀。

3.3 DDDs、DDDc、B/A 2019～2021 年唑吡坦片、阿普唑侖片和勞拉西泮片的DDDs 均位列前三名,由此可見,臨床醫師傾向于選擇此三種藥物。酒石酸唑吡坦片在輔助治療精神疾病中具有一定效果,相比于苯二氮類藥物,其效果更加明顯,而且起效快,具有良好的鎮靜催眠效果,一般情況下,機體不易蓄積藥物劑量；但是,其伴有一定不合理應用現象,因此,應加強對酒石酸唑吡坦片的關注,分析其原因。

由表4 可知近兩年第二類精神藥品DDDc 基本保持不變,說明價格趨于穩定。鹽酸曲馬多片DDDc 值最大,它是臨床上應用廣泛、安全的非成癮性鎮痛藥,其價格雖然在第二類精神藥品中相對昂貴,但仍低于其他止痛藥。表5 顯示,2019～2021 年第二類精神藥品的B/A 值位于0.33～5.00,艾司唑侖片B/A 值接近于1,說明其同步性好,使用合理。而阿普唑侖片3 年內B/A 值均＞1.0,勞拉西泮片2021 年用量大幅增加,B/A值＞1,說明用藥人數較多,DDDs 高,藥物價格低,相比于經濟效果,社會效益顯著,由此可見,該藥物伴有過度應用問題現象,為降低濫用現象,需要嚴格按照精神藥品臨床應用指導原則,加強監督管理。酒石酸唑吡坦片B/A 值＜1,說明該藥品價格偏高,用藥人數少,其經濟效益優于社會效益［12］。

綜上所述,由于新冠疫情影響,2019～2021 年第二類精神藥品消耗量顯著增加,部分具備藥理學優勢的品種使用更加廣泛,符合臨床用藥發展趨勢。大部分品種使用合理性較高,少數品種如阿普唑侖、勞拉西泮等可能存在藥物濫用風險。醫生應規范臨床用藥,藥師在加強第二類精神藥品處方審核的同時,應更加關注指導患者合理用藥,避免濫用,降低用藥風險。