馬斯洛需求層次理論結(jié)合肢體康復(fù)訓(xùn)練對圍術(shù)期乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響分析

陳霞 李彩慧 王蕾娜 王瑋

日前,根據(jù)國際癌癥研究中心2020 年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)報告顯示,全球最新診斷出癌癥患者近227.83 萬［1,2］。我國乳腺癌發(fā)病率幾乎接近歐美等發(fā)達(dá)國家水平,術(shù)后的大部分患者會遺留下不同程度功能障礙,且將持續(xù)影響患者的生活［3,4］。因此,在圍術(shù)期如何快速促進(jìn)患者恢復(fù)已經(jīng)成為臨床研究的重點,作者就此進(jìn)行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的60 例圍術(shù)期乳腺癌患者,隨機(jī)分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組患者年齡45～65 歲,平均年齡(55.39±3.29)歲。試驗組患者年齡45～64 歲,平均年齡(55.29±3.30)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：女性；年齡35～65 歲；符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)原發(fā)性乳腺癌分期為Ⅰ～Ⅱ期；行乳腺癌改良根治術(shù)和化療的患者；對側(cè)乳腺及肢體正常,未施行任何手術(shù)的患者；生命體征平穩(wěn)的患者；無理解、認(rèn)知障礙的患者；愿意配合試驗研究者；簽署知情同意書的患者；能接受治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非原發(fā)性乳腺癌患者；其他疾病導(dǎo)致患者患側(cè)上肢運(yùn)動功能障礙者,如外傷骨折、關(guān)節(jié)疾病等；伴有認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采取馬斯洛需求層次理論進(jìn)行干預(yù)。①生理需要：保證患者生理需求環(huán)境舒適；②安全需要：給予患者鼓勵,讓其有安全感；③愛與歸屬：家屬做好陪護(hù)與溝通工作；④自尊需要：尊重并鼓勵患者；⑤自我實現(xiàn)需要：患者病情逐漸好轉(zhuǎn),部分肢體功能障礙恢復(fù),肯定患者,以使其在康復(fù)中逐漸進(jìn)步,使其認(rèn)識到臨床康復(fù)訓(xùn)練對其的積極作用,從而為患者戰(zhàn)勝疾病提供動力。

1.3.2 試驗組 患者在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合肢體康復(fù)訓(xùn)練。對于臥床無法運(yùn)動的患者,給予被動運(yùn)動,按照關(guān)節(jié)活動范圍進(jìn)行,且從簡單到復(fù)雜實施被動運(yùn)動。上肢活動主要為肩、肘關(guān)節(jié),以促使其患肢多方運(yùn)動,每天可根據(jù)患者實際情況安排運(yùn)動次數(shù),一般為12 次,3～15 min/次。下肢活動主要為髖、膝關(guān)節(jié),雙手抬起患者偏癱下肢,使其髖關(guān)節(jié)內(nèi)收等,然后握住其小腿,使其下肢屈膝,每天根據(jù)患者實際情況安排運(yùn)動時間,一般為3～15 次,7 min/次,5 周后待患者病情穩(wěn)定,可加行坐位訓(xùn)練。患者稍微好轉(zhuǎn)后,對患肢發(fā)出刺激,使得其肢體肌肉收縮,并指導(dǎo)患者適應(yīng)運(yùn)動,并反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練,以促使其神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度評分、上肢握力評分、焦慮評分、生活質(zhì)量評分、一般自我效能量表評分、肌肉力量評分。

1.4.1 肩關(guān)節(jié)活動度評分 依據(jù)臨床肩關(guān)節(jié)活動度測試方法,使用關(guān)節(jié)量角器測量患者肩關(guān)節(jié)活動角度。肩關(guān)節(jié)屈：患者坐位,關(guān)節(jié)尺的軸心位于肩峰,移動臂與肱骨平行,肩部前屈的同時,軸心逐漸向肩后部移動,在終末角度時,軸心應(yīng)位于三角肌群所形成的褶皺處,肩后伸患者俯臥位,關(guān)節(jié)尺的軸心位于肩峰,移動臂與肱骨平行,肩后伸時軸心的位置不變。肩關(guān)節(jié)評分是目前實際臨床中使用范圍較廣的一種肩關(guān)節(jié)功能評分指標(biāo)之一,其是一個簡單的百分制系統(tǒng),包括疼痛、日常活動、活動范圍、肌力量表,得分越高表示患者肩關(guān)節(jié)功能越好,其包括肩關(guān)節(jié)活動度以及肌力,共計15 分,其主觀評價指標(biāo)疼痛共35 分,該系統(tǒng)被定為歐洲肩關(guān)節(jié)協(xié)會評分系統(tǒng)。在后面的應(yīng)用過程中,將評分折算為總分100 分的評分,被稱為改良評分系統(tǒng),其可以避免因年齡引起的肌力評分差異,得分越高表明患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)效果越好。

1.4.2 上肢握力評分 上肢握力評分是評估患者上肢力量的主要指標(biāo)之一,其是目前為止的能夠確切預(yù)測多種結(jié)局的重要指標(biāo),其統(tǒng)一使用國產(chǎn)握力計,該握力計取kg 為單位,采用中國國民體質(zhì)測定標(biāo)準(zhǔn)手冊測試體位,站姿,兩腳并立,測量時握力計不能接觸身體,用力時不準(zhǔn)屈臂或蹬足,患者緩慢勻速用力握手柄,測量3 次,將得分折算為0～10 分,得分越高表明患者的握力越佳。

1.4.3 焦慮評分 焦慮自評量表用于評估患者焦慮嚴(yán)重程度,共15 個條目,采用5 級評分法。絕大部分時間均存在焦慮計5 分,無焦慮計0 分,其中7 個條目是正向計分,5 個條目為對患者的積極評分。患者所有條目得分相加的總分為原始得分,得分臨界分界值為47 分,患者得分＜47 分為無焦慮,≥47 分為不同程度的焦慮,輕度焦慮患者得分在47～57 分,中度焦慮患者得分在58～67 分,重度焦慮患者得分＞67 分。將焦慮評分折算為0～10 分,得分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4.4 生活質(zhì)量評分 由測量癌癥患者生活質(zhì)量共性的一般量表特異量表構(gòu)成的量表群,其由乳腺癌常規(guī)量表和特異量表構(gòu)成,乳腺癌患者特異量表共29 個條目,多個維度,如身體狀況、社會效應(yīng)、積極情況、社會狀況、情感狀況和附加關(guān)注。將各項的得分相加,其總量表的得分為患者所有得分相加后得到的總分,折算為0～100 分,分值越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.4.5 一般自我效能量表評分 一般自我效能量表在國際范圍應(yīng)用廣泛,具有很好的信效度,量表共8 個條目,各條目分值為0～5分,評分級別由低到高分別為“完全不正確”到“完全正確”,量表總分0～40 分,分值越高表明患者自我效能越高。

1.4.6 肌肉力量評分 用拉力計測量患者握力,其優(yōu)點為簡單便攜。拉力計可以分為機(jī)械式握力計及電阻應(yīng)變式握力計。機(jī)械式握力計測量的原理是彈簧伸縮程度和外力呈正比,將得分折算為0～10 分,得分越高表明患者肌肉力量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度評分、上肢握力評分、焦慮評分比較 試驗組患者肩關(guān)節(jié)活動度評分、上肢握力評分均高于對照組,焦慮評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度評分、上肢握力評分、焦慮評分比較(,分)

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度評分、上肢握力評分、焦慮評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分、一般自我效能量表評分、肌肉力量評分比較 試驗組患者生活質(zhì)量評分、一般自我效能量表評分、肌肉力量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分、一般自我效能量表評分、肌肉力量評分比較(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分、一般自我效能量表評分、肌肉力量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年隨著我國人們社會生活質(zhì)量的不斷提高,臨床對康復(fù)質(zhì)量的要求也越高。以馬斯洛需求層次理論為基礎(chǔ)框架的臨床康復(fù)干預(yù)模式取得效果較為顯著［5,6］,此理論屬于臨床行為科學(xué),是美國著名臨床心理學(xué)家將人類基本需要由低至高分為生理要求、愛與歸屬要求、自尊需要、自我表現(xiàn)需要［7,8］。近年隨著臨床康復(fù)理論發(fā)展,臨床康復(fù)理念提倡以人為本,臨床康復(fù)訓(xùn)練不僅針對疾病,還注重對患者情緒的培養(yǎng),提高其戰(zhàn)勝疾病的信心及能力,關(guān)注逐漸提升［9,10］。基于馬斯洛需求層次理論的康復(fù)干預(yù)模式,通過積極與患者溝通,充分掌握其心理不同層次的需求,并輔以進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo),從而提高患者主觀能動性。作者結(jié)合功能鍛煉,促進(jìn)患者更快的恢復(fù)［11,12］。

綜上所述,采取馬斯洛需求層次理論結(jié)合肢體康復(fù)訓(xùn)練對圍術(shù)期乳腺癌患者進(jìn)行干預(yù),效果顯著,能改善患者的臨床癥狀,值得推廣。