白光胃鏡與放大胃鏡結合窄帶成像技術在萎縮性胃炎和腸化生中的鑒別診斷價值

唐萬琳，胡為超，錢為芬

(皖南醫學院第二附屬醫院消化內科，安徽 蕪湖 241000)

萎縮性胃炎是一種臨床上常見的胃部疾病，臨床癥狀主要表現為貧血、食欲減退、腹部疼痛等，若未能及時治療會逐漸發展為胃癌，嚴重威脅人們的生命安全[1]。研究[2]指出，萎縮性胃炎、腸化生與胃癌發生、發展密切相關，早期診斷和治療萎縮性胃炎、腸化生具有重要的臨床意義。白光胃鏡與病理檢查為診斷萎縮性胃炎、腸化生的常用方法，且病理診斷為金標準，但早期萎縮性胃炎、腸化生的臨床癥狀不明顯[3]。放大胃鏡結合窄帶成像技術（magnifying gastroscope combined with narrow band imaging technology，NBI-ME）通過濾光鏡將內鏡光源發射的紅藍綠光波中的寬帶廣譜過濾掉，保留窄帶廣譜來診斷胃癌等多種消化道疾病[4]。目前國內有關白光胃鏡與NBI-ME在萎縮性胃炎和腸化生鑒別診斷中的價值的研究尚少，鑒于此，本研究選擇接受胃鏡檢查的80例患者，期望為臨床診斷鑒別提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月－2021年12月本院接受胃鏡檢查的80例患者為研究對象，男53例，女37例；年齡26～95歲，平均（62.46±11.77）歲；身體質量指數（body mass index，BMI）18 ～ 26 kg·m-2，平均（22.74±1.85）kg·m-2。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）患者均于入院3 d內接受白光胃鏡檢查、NBI-ME與病理檢查；2）內鏡檢查發現可疑病灶者；3）檢查依從性良好者；4）患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：1）肝腎功能不全者；2）伴有風濕性免疫性疾病者；3）合并惡性腫瘤者；4）妊娠期或哺乳期女性；5）既往行胃切除手術者；6）有胃鏡檢查禁忌證者；7）患自身免疫疾病者；8）合并全身感染性疾病者。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.3 方法

1.3.1 白光胃鏡檢查 患者檢查前半小時口服西甲硅油10 mL（江西廣承藥業有限公司，國藥準字H20173062，規格：40 mg·mL-1）與鏈霉蛋白酶20 000 u（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20110030）。患者均采用奧林巴斯CV-290放大胃鏡GIF-H290Z觀察。根據臨床醫師經驗與肉眼觀察選擇活檢部位，參照《慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見》[5]及《內鏡窄帶成像技術在早期胃癌及異型增生診斷中的應用》[6]進行評估慢性萎縮性胃癌的內鏡分級標準：Ⅰ級，血管部分可見，細顆粒，單發灰色腸上皮化生結節；Ⅱ級，血管連續均勻透見，中等顆粒，多發灰色腸上皮生結節；Ⅲ級，皺襞消失，粗大顆粒，血管至表層，彌漫灰色腸上皮化生結節。

1.3.2 NBI-ME檢查 檢查前準備同白光胃鏡檢查，NBI-ME檢查（適當調整放大倍數，以清晰可見胃小凹形態為標準，觀察患者胃黏膜微細結構），并由2名臨床執業時間＞5年的醫師實施光鏡檢查，診斷標準參照《慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見》及《內鏡窄帶成像技術在早期胃癌及異型增生診斷中的應用》。

1.3.3 病理診斷 臨床醫師根據經驗與肉眼觀察選擇活檢部位，采用10%福爾馬林中性固定液（南昌雨露實驗器材有限公司）固定胃鏡活檢組織，隨后包埋、切片、染色，單純萎縮性胃炎、單純腸化生、萎縮性胃炎合并單純腸化生參照文獻[7-8]進行診斷。

1.4 觀察指標

1）統計病理診斷結果；2）分析白光胃鏡與NBI-ME檢查對萎縮性胃炎的鑒別診斷價值；3）分析白光胃鏡與NBI-ME檢查對腸化生的鑒別診斷價值；4）比較白光胃鏡與NBI-ME檢查診斷萎縮性胃炎與腸化生的總符合率。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0進行數據分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗；計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，若理論頻數為1～5則需校正；采用Kappa檢驗評定2種診斷方法之間的一致性，Kappa值≥0.75表示一致性較好，Kappa值0.40～0.75表示一致性一般，Kappa值＜0.40表示一致性差。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

接受胃鏡檢查的80例患者中，病理診斷結果顯示9例單純萎縮性胃炎、44例單純腸化生，27例萎縮性胃炎合并腸化生。

2.2 分析白光胃鏡與NBI-ME檢查對萎縮性胃炎的鑒別診斷價值

病理診斷檢出萎縮性胃炎36例，其中31例白光胃鏡檢查為萎縮性胃炎，萎縮性胃炎診斷符合率為86.11%（31/36），37例診斷為非萎縮性胃炎，非萎縮性胃炎診斷符合率為84.09%（37/44），總符合率為85.00%（68/80）。經Kappa一致性檢驗，Kappa= 0.768，P＜0.05，2種檢測方法一致性良好；35例NBI-ME檢查為萎縮性胃炎，萎縮性胃炎診斷符合率為97.22%（35/36），42例診斷為非萎縮性胃炎，非萎縮性胃炎診斷符合率為95.45%（42/44），總符合率為96.25%（77/80）。經Kappa一致性檢驗，Kappa= 0.829，P＜0.05，2種檢測方法的一致性良好，NBI-ME檢查診斷萎縮性胃炎的總符合率（96.25%）高于白光胃鏡（85.00%）（χ2= 5.959，P= 0.015），見表1。

表1 分析白光胃鏡與NBI-ME檢查對萎縮性胃炎的鑒別診斷價值

2.3 分析白光胃鏡與NBI-ME檢查對腸化生的鑒別診斷價值

病理診斷檢出腸化生71例，其中61例白光胃鏡檢查為腸化生，腸化生診斷符合率為85.92%（61/71），6例診斷為非腸化，非腸化診斷符合率為66.67%（6/9），總符合率為83.75%（67/80）。經Kappa一致性檢驗，Kappa= 0.785，P＜0.05，2種檢測方法的一致性良好；69例NBI-ME檢查為腸化生，腸化生診斷符合率為97.18%（69/71），8例診斷為非腸化，非腸化診斷符合率為88.89%（8/9），總符合率為96.25%（77/80）。經Kappa一致性檢驗，Kappa= 0.835，P＜0.05，2種檢測方法一致性良好，NBI-ME檢查診斷腸化生的總符合率（96.25%）高于白光胃鏡（83.75%）（χ2= 6.944，P= 0.008），見表2。

表2 分析普通胃鏡與NBI-ME檢查對腸化生的鑒別診斷價值

3 討論

近年來，萎縮性胃炎的發病率呈逐年上升的趨勢，給患者的生命健康帶來巨大威脅[9]。早期診斷為改善萎縮性胃炎、腸化生預后的關鍵[10-11]。白光胃鏡為黏膜表面結構及病變邊界顯示不清，為防止取材偏差通過采用多塊活檢，但可能造成局部黏膜下纖維化，并可能影響后續內鏡下治療[12]。研究[13]指出，NBI-ME一方面能夠觀察黏膜表面結構及病變邊界，另一方面能夠發現白光胃鏡不能檢出的病灶，取材較少，相比于白光胃鏡，活檢陽性率明顯較高。

本研究結果顯示，白光胃鏡和NBI-ME與病理診斷均具有較好的一致性，且NBI-ME的鑒別診斷價值更高。在白光胃鏡檢查中，對于早期萎縮性胃炎和腸化生，觀察時需要病理醫師用肉眼觀察黏膜形態上與局部色調的改變，包括凹凸不平、隆起等，這些變化非常細微，即使是經驗豐富的臨床醫師，也有可能出現差錯[14]。NBI技術不僅能夠觀察上皮內管網的形態，而且能夠觀察消化道黏膜上皮形態。NBI-ME綜合了NBI技術與放大內鏡，能夠幫助臨床醫師快速的診斷胃癌。研究[15]指出，NBI-ME可更好地幫助醫師區分胃腸道上皮，增加內鏡診斷的準確率。研究[16]認為，NBI-ME可用于診斷嗜酸性和淋巴細胞性食管炎。研究[17]證實，相比于白光胃鏡，NBI-ME對于早期胃癌與萎縮性胃炎具有更高的診斷價值，能夠提高胃癌檢出率，提高生存率，改善患者預后。

綜上所述，白光胃鏡與NBI-ME在萎縮性胃炎和腸化生鑒別診斷中均具有一定價值，且NBI-ME的鑒別診斷價值更高。但NBI-ME與病理診斷仍然存在一定差距，患者檢查結果可能存在假陰性或假陽性結果，因此臨床在診斷萎縮性胃炎和腸化生時應結合病理診斷、NBI-ME等綜合考慮。