中醫(yī)外治法治療腺樣體肥大的研究進(jìn)展

王喜臣，曲姝妍，劉子萱，張崇恒，劉新宇，胡英華*

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥信息學(xué)院，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長(zhǎng)春 130117；3.香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，香港 999077)

腺樣體的解剖位置位于鼻咽腔后壁，又稱(chēng)咽扁桃體[1]，具有體液免疫功能，且具有局部細(xì)胞免疫作用，是人體重要的免疫器 官[2]。西醫(yī)將導(dǎo)致腺樣體肥大的主要病因歸結(jié)為感染因素和免疫功能低下或有缺陷。

中醫(yī)對(duì)腺樣體肥大的定義不明確。但中醫(yī)學(xué)的“痰核”“鼻窒”或“鼾眠”等病癥表現(xiàn)可以囊括腺樣體肥大的臨床 表現(xiàn)[3]。兒童的生理特點(diǎn)為“肝常有余，肺脾常不足”，中醫(yī)認(rèn)為本病病理因素多為痰凝，多是由于肺、脾、肝三臟功能失調(diào)導(dǎo)致的，肺臟宣發(fā)功能失調(diào)，致津液輸布失常，聚而成痰；脾臟失于運(yùn)化，加之后天喂養(yǎng)不當(dāng)，易聚濕成痰；肝臟疏瀉異常，肝氣郁結(jié)化火煎灼津液 而成痰[4]。

1 針刺治療

王樂(lè)亭[5]以“曲池透臂臑”一針貫三穴治三腺 病，趙文明[6]借鑒上述臨床經(jīng)驗(yàn)，因人制宜，選擇合適尺寸的針具，由曲池穴進(jìn)針“一針透三穴”至臂臑穴。并結(jié)合本病的病因病機(jī)及小兒“肝常有余”的生理特點(diǎn)，配以列缺、豐隆、太沖等穴位進(jìn)行針刺，諸穴合用，可理氣消痰、散結(jié)通絡(luò)，留針期間間斷使用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法進(jìn)行刺激，可改善兒童睡覺(jué)時(shí)的打鼾、鼻塞、呼吸困難等問(wèn)題。

針刺治療本病的效果較好，但痛感較強(qiáng)，該病患者群體多為兒童，對(duì)疼痛的忍耐力差，所以針刺治療在臨床上的接受程度不高。

2 艾灸治療

溫?zé)犭娋寞煼ㄊ窃趥鹘y(tǒng)艾灸的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，通過(guò)磁灸頭加熱艾灸墊進(jìn)行治療，具有傳統(tǒng)艾灸溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)的功效，且不用明火，可減少治療中的燙傷 事故。黃勛等[7]基于中醫(yī)辨證論治思維，采用溫?zé)犭娋寞煼ǎx用心俞、肺俞、至陽(yáng)、身柱等為主穴，內(nèi)外合治，旨在宣肺通絡(luò)、降濁解郁，臨床療效較為 顯著。

趙瑞國(guó)[8]以印堂、身柱、太溪為主穴，根據(jù)患兒疾病表現(xiàn)進(jìn)行辨證，分別配以迎香、上星、豐隆等穴。32例病人經(jīng)3個(gè)療程治療后，總有效率達(dá)90.6%。程趙蓓等[9]通過(guò)臨床研究選取艾灸神闕、印堂聯(lián)合中藥湯劑治療30例腺樣體肥大患兒總有效率93.3%，而僅采用艾灸療法，其有效率為 79.3%。王靜等[10]對(duì)86例肺熱型、脾虛型腺樣體肥大患兒進(jìn)行了自制藥散醋調(diào)灸百會(huì)30分鐘配合湯藥口服治療，療效 達(dá)83.7%。張艷平[11]觀察86例患兒發(fā)現(xiàn)，在囟會(huì)、印堂、上星、素髎等穴位用雷火灸進(jìn)行治療，總有效率可達(dá)到97.14%。霍紅梅[12]用口服中藥結(jié)合雷火灸治療本病，選用上星、雙耳孔、百會(huì)、素髎、印堂、迎香等穴位，每日懸灸15～20 min，結(jié)果示觀察組患兒有效率優(yōu)于對(duì)照組。

艾灸可以扶助正氣，增強(qiáng)人體免疫力，但灸法具有溫?zé)嵝?yīng)，在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)該把握灸量，同時(shí)應(yīng)該注意把控灸法治療本病所適宜的證型，艾灸過(guò)量，煎熬津液，則會(huì)煉液成痰，加重病情。

3 推拿治療

小兒推拿對(duì)改善腺樣體肥大的癥狀有 很大的幫助。張素芳[13]將本病發(fā)病過(guò)程分為三個(gè) 階段，進(jìn)行辨證分治。朱瑩[14]通過(guò)應(yīng)用小兒推拿與中藥湯劑治療腺樣體肥大進(jìn)行對(duì)比，得出小兒推拿治療組患兒睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于中藥湯劑，總有 效率為94.12%。林家華[15]辨證運(yùn)用扶正清咽推拿法治療腺樣體肥大，總有效率可達(dá)到93.75%；治療4周后隨訪顯示總有效率為90.62%，說(shuō)明扶正清咽推拿法治療腺樣體肥大療效顯著，且療效作用時(shí)間較持久。鄧依蘭[16]用推拿聯(lián)合活血散結(jié)方治療氣血瘀阻型腺樣體肥大，對(duì)“鼻塞”和“寐時(shí)打鼾”癥狀改善明顯，且觀察短期療效和長(zhǎng)期療 效，均優(yōu)于單純中藥治療。陳逸馳[17]以益氣消解飲配合小兒推拿治療氣虛血瘀證腺樣體肥大患兒60例總有效率為93.33%，而反觀西 藥組有效率僅78.57%。王怡超[18]運(yùn)用小兒推拿治療腺樣體肥大，結(jié)果顯示對(duì)腺樣體肥大癥候積分 的改善優(yōu)于藥物組。王賽娜[19]通過(guò)進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果顯示，推拿配合內(nèi)舒拿治療總有效率90.0%，結(jié)束治療后6個(gè)月進(jìn)行隨訪調(diào)研，推拿配合內(nèi)舒拿治療的總有效率仍可達(dá)到83.3%。

小兒推拿治療腺樣體肥大的效果在外治法中處于佼佼者，但臨床上應(yīng)用小兒推拿治療腺樣體肥大的研究多是各家經(jīng)驗(yàn)方，缺乏對(duì)小兒推拿處方及治療量的標(biāo) 準(zhǔn)規(guī)定。

4 刮痧點(diǎn)刺療法

耿亞琪等[20]用推拿療法治療8周，并在前4周同時(shí)配合使用刮痧療法治療兒童 腺樣體肥大，總有效率為96.67%。周璇[21]運(yùn)用清化湯配合刮痧點(diǎn)刺法治療60例小兒腺樣體肥大，結(jié)果示中藥配合刮痧點(diǎn)刺法治療效果優(yōu)于單用中藥，總有效率為93.33%。

刮痧點(diǎn)刺療法可以刺激穴位和經(jīng)絡(luò)的功能，使得小兒機(jī)體能量得到激活，從而通過(guò)機(jī)體自身能力改善身體狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)臟腑組織間的陰陽(yáng)平衡，但與針刺療法一樣，痛感較強(qiáng)，臨床使用要考慮患兒接受度。

5 耳穴壓丸療法

耳穴治療是通過(guò)對(duì)耳局部的穴位進(jìn)行刺激，從而達(dá)到治療疾病的目的。目前在 本病應(yīng)用較少，且多為聯(lián)合應(yīng)用。

鄧健等[22]用耳穴貼壓聯(lián)合補(bǔ)肺健脾通竅湯對(duì)腺樣體肥大 總療效為86.36%，優(yōu)于單用西藥治療。劉嘉君[23]采用耳穴壓丸治療本病，以健脾、益腎、補(bǔ)肺為治法，取肺、脾、內(nèi)分泌、扁桃體、腎上腺等部位結(jié)合 中藥治療，療效較好。

6 中藥外用療法

陳曉偉[24]通過(guò)研究觀察了中藥制劑超聲霧化治療腺樣體肥大的臨床療效及不良反應(yīng)，霧化組治療中度腺 樣體肥大患兒總有效率高于對(duì)照組，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。周士偉[25]應(yīng)用口服健脾縮腺湯配合天竺霧化劑噴鼻治療發(fā)現(xiàn)，治療組有效率和癥狀改善均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī) 內(nèi)服結(jié) 合外治法治療肺脾氣虛型腺樣體肥大的療效顯著。

陳雯等[26-27]予鼻腺方進(jìn)行滴鼻治療，藥物組成含有象貝母、白芷、柴胡、辛夷。將藥物顆粒按比例用0.9%氯化鈉分別混合熬制而成，視患者體重情況選擇滴鼻劑量，每日2次用藥。總有效率與癥候積分改善較對(duì)照組更優(yōu)。杜文換[28]采用中藥藥浴、中藥滴鼻劑配合推拿治療本病，總有效率96.67%。孫書(shū)臣教授[29]建立“鼻病序貫療法”，將中草藥煎煮后的藥液，通過(guò)口服、熏鼻、滴鼻三種方式進(jìn)行給藥。常用的藥物有辛夷、鵝不食草、薄荷等含有揮發(fā)油類(lèi)的藥物，既可以芳香通竅，又可以消除局部炎癥。連續(xù)治療3個(gè)月后鼻腔通氣改善，夜眠打鼾及憋氣改善。

黃建山[30]進(jìn)行臨床觀察，治療組給予常規(guī)小兒推拿聯(lián)合穴位敷貼治療，對(duì)照組采用常規(guī)小兒推拿治療，結(jié)果表明治療組有效率高于對(duì)照組，且伴有特異性變應(yīng)原等免疫因子水平的降低。許杰[31]觀察自擬消腺方口服聯(lián)合穴位貼敷治療氣滯痰凝型腺樣體肥大發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組有效率可達(dá)93.75%，而僅用穴位貼敷治療有效率為67.74%。汪新芳[32]觀察中藥穴位貼敷治療腺樣體肥大所致兒童鼾眠的臨床療效，其有效率為76.67%。

穴位貼敷同時(shí)具有經(jīng)絡(luò)腧穴與中藥的雙重作用，可以激發(fā)人體正氣，調(diào)整陰陽(yáng)，使機(jī)體具備抗邪能力。中藥?kù)F化劑、滴鼻、中藥熏蒸等方法多是利用藥物的走竄特性，使藥力達(dá)病所。上述方法均屬于中藥的外治，可以避免患兒對(duì)口服藥物的抵觸情緒，同時(shí)因?yàn)樯鲜鲋委煼椒ň粚儆诳诜o藥 方式，藥物起效不通過(guò)肝臟，不經(jīng)胃腸道吸收，不受胃腸道內(nèi)酸堿度影響[33]，減輕了患者服藥后的胃腸道反應(yīng)是其優(yōu)點(diǎn)。

7 討論

腺樣體作為人體免疫器官的一部分，參與機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)，手術(shù)切除會(huì)對(duì)患兒的免疫 功能造成一定損害。有研究表明手術(shù)半年后免疫功能才可能恢復(fù)到正常水平[34]。且手術(shù)治療不能完全根治本病，仍存在感染和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)于輕中度患兒應(yīng)該盡量避免手術(shù)治療。而口服藥物，無(wú)論中藥或是西藥均存在服用口感差的問(wèn)題，患兒在治療時(shí)常常不配合。

中醫(yī)在外治方面形式多樣，且與手術(shù)治療、口服藥物治療相比，操作更加簡(jiǎn)便、安全、副作用小，更易在治療過(guò)程中被患兒及患兒家長(zhǎng)所接受，在臨床治療中療效顯著。但目前，使用外治法時(shí)仍有如下幾點(diǎn)缺陷：1）大多數(shù)處方并非因人制宜缺少中醫(yī)的辨證論治特色；2）外治法種類(lèi)較多，臨床操作標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有形成統(tǒng)一規(guī)范；3）目前關(guān)于中醫(yī)外治法治療本病的研究多是臨床觀察類(lèi)研究，缺乏對(duì)作用機(jī)制的研究；4）外治法治療本病，多為多種外治法或內(nèi)服與外治合用，這使得單一外治法療效評(píng)價(jià)并不直觀。以上問(wèn)題，值得我們?cè)诮酉聛?lái)外治法治療本病的研究中進(jìn)行進(jìn)一步探索和挖掘。