江蘇省專科護士工作投入現(xiàn)狀及影響因素調查分析

覃慧，吳金鳳，王婷，吳靜，周佳欣

工作投入是醫(yī)院的核心競爭力，高水平的工作投入對提高護士工作滿意度、改善護理質量和減少護理人員離職產生積極影響，同時降低醫(yī)院患者的病死率，并顯著提高組織的財務盈利能力[1-4]；而低水平的工作投入可能會導致護士主觀幸福感、職業(yè)認同感和工作效率顯著下降，嚴重影響護理服務質量，甚至影響患者的安全和健康結局[5]。專科護士在提升護理專業(yè)化服務水平[6]、指導及幫助其他護理人員提高業(yè)務能力[7]、促進醫(yī)療合作關系[8]、改善醫(yī)院社會形象等方面具有重要意義，在“健康中國”戰(zhàn)略中起著舉足輕重的作用。在國家政策的支持和引導下，江蘇省已建立20個專業(yè)領域40個省級專科護士培訓基地，已培養(yǎng)了5 702名省級專科護士。研究顯示，專科護士職業(yè)發(fā)展存在工作職責不明確、工作負荷過重、待遇差異大、工作崗位設置不合理、使用及管理制度不完善[9-11]等問題，勢必會影響其工作投入。本研究通過江蘇省專科護士在線培訓平臺對其中2 472名專科護士進行調查，了解其工作投入現(xiàn)狀，分析影響因素，為護理管理者采取針對性干預措施提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2021年7～8月，采用便利抽樣法，通過江蘇省專科護士在線培訓平臺選取2 472名省級專科護士為研究對象。納入標準：①有省級專科護士資格證書；②在醫(yī)院從事護理相關工作；③在江蘇省專科護士在線培訓平臺注冊；④知情同意愿意參與本研究。排除標準：因產假、外出學習或進修等原因暫不在醫(yī)院從事護理工作者。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料問卷。自行編制，內容包括性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、職務、科室、專科護理工作年限、專科類別、值夜班情況、出任專科護理門診情況、護理科研情況等。②專科護士工作投入量表。由本課題組前期編制與驗證[12]，包括工作態(tài)度(8個條目)、工作價值(6個條目)、工作認可(4個條目)、工作能動性(9個條目)、工作專注與熱情(5個條目)5個維度共32個條目。每個條目采用Likert 5級評分，從未、很少、偶爾、經常、總是依次賦分1～5。總分32～160分，得分越高代表工作投入程度越高。該量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.958，折半信度為0.895；各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.827～0.905，折半信度為0.766～0.808。量表I-CVI為0.834～1.000，S-CVI為0.842。

1.2.2調查方法 ①在調查前取得江蘇省專科護士在線培訓平臺負責人的同意及配合。調查員向平臺負責人講解本研究的目的、問卷填寫方法及相關注意事項，共同制作電子調查問卷，將所有題目設置為必答題，每個IP地址只能填寫1次；設置每題的最少答題時間及累積答題時間不少于200 s。由研究小組成員進行預填寫，對不恰當?shù)牡胤郊皶r修改和完善，確定無誤后再通過平臺正式發(fā)放問卷。②課題組負責人通過省護理學會及全省級專科護士培訓基地聯(lián)系未注冊的省級專科護士在平臺上激活，以保證調查覆蓋到全省的省級專科護士。該平臺目前可以通過微信公眾號、微信群推送微信消息、App消息等方式提醒專科護士登錄到App填寫。在問卷開放時間段內，目標數(shù)量專科護士完成量表填寫后，后臺停止量表提交申請，并進行數(shù)據(jù)匯總。③本次調查共收集到2 783份調查問卷，通過2次人工判讀共剔除311份無效問卷，最終保留2 472份有效問卷。

1.2.3統(tǒng)計學方法 使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計分析。行描述性分析、t檢驗、單因素方差分析、多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1專科護士一般資料 2 472人中，男77人，女2 395人；年齡23～59(38.2±0.62)歲。學歷：大專14人，本科2 390人，碩士68人。婚姻：未婚99人，已婚2 324人，離異或喪偶49人。醫(yī)院級別：二級乙等36人，二級甲等268人，三級乙等595人，三級甲等1 573人。醫(yī)院類型：綜合醫(yī)院1 998人，專科醫(yī)院474人。職稱：護士6人，護師142人，主管護師1 538人，副主任護師及以上786人。職務：護士827人，護士長1 030人，護理部主任22人，帶教老師593人。夜班：無974人，1～2次/月910人，1～2次/周374人，≥3次/周214人。科研情況：參加學術會議并大會交流493人；論文或成果獲獎805人；主持或參與科研項目935人；申請專利1 227人。

2.2專科護士工作投入總分及各維度得分 見表1。

表1 專科護士工作投入總分及各維度得分(n=2472) 分，

2.3專科護士工作投入得分的單因素分析 專科護士中不同學歷、職稱、職務、醫(yī)院級別、醫(yī)院類型、夜班頻次、科研情況(其中的學術交流、論文或成果獲獎、參與科研項目、申請專利)、婚姻情況得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。有統(tǒng)計學差異的項目見表2。

2.4影響專科護士工作投入的多因素分析 以專科護士工作投入得分為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的項目為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，性別(男=1，女=2)、聘任方式(以人事代理為對照設啞變量)、專科類別(以危重癥護理為對照設啞變量)、工作類型(以兼職為對照設啞變量)、出任專科護理門診(是=1，否=2)、發(fā)表論文(是=1，否=2)是專科護士工作投入的影響因素，見表3。

表3 專科護士工作投入影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1江蘇省省級專科護士工作投入水平 調查結果顯示，專科護士工作投入得分為4.06±0.46，處于偏高水平，與李衎[13]研究結果一致。其中工作認可維度得分最高，工作能動性得分最低。分析原因，可能是近年來國家越來越重視專科護士的培養(yǎng)與發(fā)展，在中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要中明確指出要發(fā)展專科護士隊伍，加大專科護士培訓力度，提高專科護理水平。在國家的政策支持和引領下，2003年江蘇省護理學會與省級機關醫(yī)院合作，成立了全國首個糖尿病專科護士培訓基地。近年來江蘇省政府辦公廳、省衛(wèi)健委及省護理學會積極解讀和落實國家相關護理法規(guī)政策，制定和頒發(fā)省政府文件保障專科護士的權益。此外，患者、醫(yī)護人員及社會對專科護士的認可度也不斷提升，這在很大程度提高了專科護士職業(yè)存在感和價值感。工作能動性維度得分相對較低，提示專科護士主動開創(chuàng)專科護理、創(chuàng)新工作思路、幫助和指導其他護士開展護理研究等做得不夠。因此，護理管理者應明確專科護士工作職責，為專科護理工作的開展提供平臺與支持，合理使用與正確管理，從而提高專科護士的工作能動性。

3.2專科護士工作投入影響因素分析

3.2.1性別 單因素與多因素分析均顯示，男性專科護士工作投入水平優(yōu)于女性，分析原因可能與以下3個方面有關。①相對女性，男護士體格強壯、體力充沛、精力充足，在手術室、重癥監(jiān)護室和急診科等勞動強度高的科室，體力、心理承受力、耐力更強，在生理和心理上具有獨特優(yōu)勢[14]，利于其更好地投入工作。②社會對男護士的認可度增加。隨著護理工作的專業(yè)性、復雜性日益增強，需要有越來越多的男性從事護理工作[15]；與此同時，社會大眾對男護士有了更深刻的認知與理解，有研究發(fā)現(xiàn)社會支持的好轉是男護士繼續(xù)從事護理工作的重要因素[16]，因而男護士人數(shù)不斷攀升[17]。在社會大眾的認可與支持下，男護士會有更高的職業(yè)成就感與歸屬感，從而促進其工作投入。③男護士心理契約水平較高。心理契約水平可以反映員工對組織的心理情感承諾與忠誠度，有研究顯示，我國男護士的心理契約處于較高水平[18]，說明男護士對醫(yī)院的理解和信任程度較高，從而激發(fā)其工作熱情，促使其將更多精力投入到護理工作中。

3.2.2聘任方式 調查結果顯示，正式編制與合同制專科護士工作投入水平高于人事代理者。分析原因，一方面，不同編制護士發(fā)展空間及福利待遇有差異[19]，致使非在編護士職業(yè)歸屬感與工作積極性相對偏低[20]；另一方面，人事代理專科護士工作投入得分相比較偏低，但實際得分(3.96±0.43)處于中等偏高水平，再深入探究225名人事代理護士一般資料，其中大部分來自三甲醫(yī)院、并全職或兼職出任專科護理門診，并未因此而被區(qū)別對待。合同制專科護士工作投入得分較高，也從側面反映出江蘇省在護理人員聘任和管理制度上打破了傳統(tǒng)“護士臨時工”價值得不到實現(xiàn)、作用得不到發(fā)揮的局面，通過對非正式在編專科護士定級管理及合理使用，有效激發(fā)其工作積極性，促使其投入到護理工作中。

3.2.3專科類別 本次調查的2 472名專科護士來自16個專科類別，以危重護理專科護士為對照，其中10個進入回歸方程(P<0.05，P<0.01)，對專科護士工作投入有顯著影響。單因素分析結果中傷口造口失禁專科護士工作投入得分最高(4.27±0.40)、危重癥護理專科護士得分最低(3.77±0.17)。分析原因可能是危重癥護士長期處于高強度、緊張度的工作壓力下，使其對工作的心理要求比其他科室護士更高[21]，面對病情復雜的危重患者，需要操作多種醫(yī)療設備儀器，實施多層面、多種類的治療，但常常又面臨難以挽回患者生命的狀況而經歷生離死別，承受挫折與壓力，而易導致負面情緒。不同護理專科領域的發(fā)展參差不齊，發(fā)展較快的專科對護士工作投入會有積極的影響。

3.2.4專科護理任職情況 表3示，專科護士全職從事專科護理，其工作投入水平顯著高于兼職專科護士(P<0.01)。分析原因：全職專科護士一般隸屬護理部或大科系管理[22]，面向全院和社會開展專科護理會診、培訓，以及開設門診等；而兼職專科護士仍以原病區(qū)臨床護理為主，且占用大部分日常工作時間。相比兼職專科護士，全職專科護士有更多的時間和精力投入到專科護理中，其專業(yè)性更強，工作范圍更廣，服務對象從院內延伸至院外，更有機會實現(xiàn)專業(yè)價值，因此全職專科護士會更加專注，工作投入水平也更高。

3.2.5專科護理門診出任情況 表3示，專科護理門診出任與否影響專科護士工作投入水平，出任專科護理門診者護士工作投入水平高于未出任專科護理門診者(P<0.05)。其原因為：專科護理門診是現(xiàn)代提高護理水準、拓寬護理范圍的有效方式，是專科護士的職業(yè)發(fā)展平臺[2]，只有通過嚴格的選拔及培訓并取得衛(wèi)生行政部門以及相關學術團體專科認證的護理專家才有資格獨立坐診，而護理專家職業(yè)使命感與成就感高，職業(yè)認同感強，愿意奉獻自己于護理事業(yè)當中，因此工作投入水平更高。

3.2.6發(fā)表論文 表3結果顯示，專科護士發(fā)表論文與否也對工作投入有影響，其中發(fā)表過論文的專科護士工作投入得分顯著高于未發(fā)表論文者(P<0.05)。論文發(fā)表情況在一定程度上反映了護士的科研能力，而護理科研是推動護理學科發(fā)展和提高臨床護理質量的重要手段[23]，因此，醫(yī)院越來越重視護理人員科研能力的培養(yǎng)。此外，學術論文的發(fā)表是當前衡量護理人員科研素養(yǎng)的一項指標，為了能更加敏銳地找到科研課題創(chuàng)新點，必須更加專注于臨床護理工作以保證發(fā)表貼近臨床護理的高質量論文。最后，本次調查中63.6%護士來自三級甲等醫(yī)院，其中多數(shù)為大學附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院，有濃厚的科研教學學術氛圍，專科護士更愿意投入到一線工作中，獲得研究資料，完成研究任務而呈現(xiàn)出較高的工作投入水平。

4 小結

本研究結顯示，江蘇省省級專科護士工作投入處于中等偏上水平，性別、年齡、專科類別、聘任方式、專科任職性質、專科護理門診、論文發(fā)表情況是其影響因素，其中發(fā)展相對緩慢的護理專科領域、沒有編制、非全職、尚無資格出任專科護理門診以及沒有能力發(fā)表學術論文的專科護士會導致低水平投入。專科護士自身需提高主觀能動性，不斷學習專業(yè)理論與技能，更新知識結構框架，實時掌握護理動態(tài)最新前沿，發(fā)掘與創(chuàng)新工作方法，積極開展護理研究；醫(yī)院科室及護理管理者需探索專科護士使用及管理新模式，合理設計崗位分級與崗位評價，建立績效評估與薪酬分配等具體制度，設置專科護理門診。本研究僅對江蘇省省級專科護士進行了橫斷面調查，今后還需結合質性研究深入地探索主客觀影響因素，為針對性干預提供更全面的參考依據(jù)。