基于病區終端智能柜的低值耗材管理

鄭喜燦，孫志艷，丁小勇，屈曉娜，彭子君，魏海利

目前，醫院耗材的規范化管理多針對高值耗材[1-2]，而對低值耗材信息化管理的重視程度不高[3]，存在請領過程繁瑣，護理人員投入精力多，耗材儲存環境不達標，計價不精準等問題[4-5]。為此，有研究者研發智能物資柜，采取“醫囑組套”模式將醫囑需使用的物資進行綁定，實現對專科高值和部分低值耗材的信息化管理[6]。但低值耗材品類繁多，管理難度大[7]，該模式不適合對所有低值耗材進行管理。為進一步解決低值耗材管理難題，本院在醫院信息系統(Hospital Information System，HIS)與醫院物流管理(Supply Processing & Distribution，SPD)系統的基礎上，于2019年8月至2020年6月聯合德寶恒生科技服務有限公司(下稱第三方)共同研發基于醫院SPD系統下的病區終端智能柜系統(下稱智能柜)管理醫用耗材，經試用和更新完善后，于2020年7月推廣至全院，有效提高了耗材管理效能。具體方法與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院為三級甲等綜合醫院，護理人員1 083人，每年完成約5萬例次住院患者和136萬例門診患者的診療。使用智能柜前，低值耗材采取病區人工申領、手工計價的方式進行管理。2019年8月由醫院組建研發團隊，包括醫務部、護理部、中心倉庫庫管員、信息科及第三方技術人員通過現場實地考察，結合病區實際情況，進行柜體的設計制作、網絡安裝、流程制定、培訓使用等工作，于2020年5～6月在神經內科、骨科2個病區進行試用和完善后，于2020年7月推廣至全院40個病區。

1.2方法

1.2.1智能柜的研發與操作

1.2.1.1智能柜 由醫院信息科聯合第三方共同研發，包括主柜和輔柜，輔柜包括稱重柜和普通柜。可將主柜與輔柜進行任意組合，滿足各病區耗材個體化需求。主柜規格為840.00 mm×618.50 mm×2 015.05 mm，其他規格為1 670.00 mm×618.50 mm×2 015.05 mm。主柜：內置終端操作系統，與SPD系統鏈接。醫院SPD系統實現從供應商入庫到最終消耗的可視化管理，數據存儲于相應云平臺系統[8]。輔柜：根據低值耗材的體積、重量、包裝方式，選擇存放于稱重柜和普通柜；通過單體稱重方式和定數包掃碼方式進行管理。

1.2.1.2操作方法 ①登錄。主柜支持多種登錄方式，病區護理人員采用用戶名、刷卡或指紋等任意一種方式登錄，后臺自動記錄用戶信息。操作便捷，方便追溯。②取用。病區護理人員根據用量取出耗材，智能柜自動識別取出的耗材信息和取出人信息。③計費。醫院SPD系統與HIS對接，計費后自動更新耗材狀態，顯示消耗記錄；由醫院相關管理人員直接與第三方結算，實現病區耗材零庫存。同時醫院SPD系統和智能柜主柜可同時監控耗材未計費時長，超時自動預警提示，實現耗材精準化管理。④盤點、查看及預警。自動盤點柜內耗材數量信息，及時更新，實時查看。自動提示臨近期耗材，保障耗材在有效期內使用。病區耗材管理者可以通過手機端隨時了解耗材數據，提高管理效率，減少耗材的損耗。⑤補貨。每種耗材設定基數及基數下限，于輔柜取用耗材后主柜系統上顯示，達到基數下限時，主柜預警信息實時同步到醫院SPD系統，第三方駐院服務人員在接到補貨信息后主動揀貨、打包、貼碼安排配送。配送員通過手機端查看智能柜補貨信息及位置，規劃最短配送路線。補貨后，主柜系統自動更新耗材數量信息，保障耗材的及時供應。⑥報表管理。依據設置，醫院SPD系統每個月自動出1份耗材消耗報表，第三方駐院服務人員依據該報表列出病區銷售出庫單，病區耗材管理員或護士長確認簽字后遞交醫院經濟管理科核算耗材成本費用。⑦智能柜在斷電、斷網情況下，使用應急開鎖裝置打開智能柜，不影響正常使用。通電、連網后系統數據自動更新，保證進、消、存數據準確。

1.2.2智能柜耗材數量設定、配送與取用方式

調取近3年不同病區使用的耗材品種和數量，依據其使用量設定每種耗材的上下限基數，第三方駐院服務人員根據上下限基數，確定種類與數量，個體化配送至各病區輔柜中。

1.2.2.1定數包掃碼方式 對于不宜拆分、體積大、數量多，如棉簽、輸液器等不適合單體稱重的耗材，采用定數包掃碼方式。護士取出時掃碼，拆包后完成耗材使用全過程。當達到定數包基數下限時，第三方駐院服務人員及時配送，補充所需耗材，過程可追蹤到使用病區及患者。

1.2.2.2單體稱重方式 對于單體包裝、體積適中如洗手液、靜脈留置針、消毒液等通過單體稱重方式完成取用。稱重原理是利用稱重托盤計算每個稱重單元格內單體低值耗材數量。護士取用時無須掃碼，主柜直接顯示取出耗材數量，同步更新剩余耗材量。耗材使用后完成計價，即完成使用流程。當達到稱重基數下限時，第三方駐院服務人員及時配送，補充所需耗材，過程可追蹤到使用病區及患者。

1.2.3質量控制 醫院成立耗材監管組，由醫院副院長牽頭，包括護理部、信息科、醫院中心庫房等多部門共27人組成，將耗材納入常態化醫院管理工作中。下設護理監管小組，由護理部主任負責，組員為護理部成員2人，病區護士長6人，共9人組成。每月、每季度、每半年、全年動態調取常用耗材使用數據，查看耗材計價數量與請領耗材數量是否相符；現場檢查耗材存放環境是否達標；調閱醫囑信息，根據醫院制定的耗材目錄，分析病區耗材是否按照指征和說明書規范使用，是否存在重復使用等問題。對違規使用、計費不正常的病區納入質量控制管理，持續強化耗材正確、安全使用意識。

1.2.4評價方法 ①病區每月耗材請領、盤庫、取用所需時間。耗材請領時間：智能柜應用前(2020年1～6月)指護士從申報計劃、取回、上架至病區庫房所需時間；應用后(2020年7～12月)指申報計劃至耗材配送智能柜所需時間。盤庫時間：應用前指護士清點耗材剩余數量、查看存放質量所需要的時間；應用后指查看柜體內耗材存放質量所需要的時間。取用時間：應用前指從病區庫房拿取耗材至護士使用時間；應用后指從智能柜拿取耗材至護士使用時間。由專人專項統計各單項耗時，每月再匯總頻次和計算總耗時。②病區護士對耗材管理滿意度。自行設計調查問卷，包括耗材的效期管理，取用便捷性，儲存環境，全程可追溯及總體滿意度5個條目，各條目均為3級評價，非常滿意=3分、滿意=2分、不滿意=1分。分別于2020年6月、12月對40個病區護士進行問卷調查。分別發放問卷454份、458份，均有效收回。

1.2.5統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據分析，行描述性分析、t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1智能柜應用前后病區每月耗材管理所用時間比較 見表1。

表1 智能柜應用前后病區每月耗材管理所用時間比較

2.2智能柜應用前后病區護理人員對耗材管理滿意度比較 見表2。

表2 智能柜應用前后病區護理人員對耗材管理滿意度比較 分，

3 討論

3.1低值耗材智能柜管理的意義 低值耗材管理是病區護理工作的重要組成部分，信息化、智能化管理[9-10]是未來醫院耗材管理的發展趨勢，也是提高醫院效率的關鍵手段[11-12]。目前，國內低值耗材尚未有完整科學的管理辦法[13]，其全周期管理必須依托智能化手段，實現從傳統粗放式管理向精細化管理轉變。在此背景下，我院結合各病區低值耗材使用容量、存儲要求、使用場景和專科特點，采用智能柜進行低值耗材管理，滿足了實用性和精準性。在實施過程中，優先將收治任務重、低值耗材使用多的骨科、神經內科作為第一批試點病區，對試運行過程中暴露的共性問題如對接流程、預警設置、耗材編碼、系統穩定等進行完善；同時由試點病區護理人員及管理者對推廣病區全體醫護人員進行培訓，幫助其快速掌握智能柜的操作和問題處理，保障了該項目的順利推進。實施后，病區智能柜為虛擬二級庫，醫院耗材管理構架呈1個總庫和40個虛擬二級庫的管理模式，病區耗材零庫存，耗材“使用即領取”“出庫即結算”，解決了傳統模式下“以領代支”[14]的問題。實施智能柜低值耗材管理，可精確統計取用人員、物品去向、耗材結余信息等，時間節點可精確到分鐘，全流程可追溯，解決了在耗材使用過程中常出現物品短缺、耗材庫存量過高或過低及逾期物品無法預警等[15]問題，實現了低值耗材的精準化管理。

3.2智能柜的應用縮短了護理人員低值耗材管理時間 我院常用耗材4 500余種，其中低值耗材約占54%，護理人員是使用低值耗材的主要人群，以往日常管理占據護理人員大量時間和人力。采用智能柜管理后，護理人員只需完成首次申請和臨時申請，請領環節由原15個降至2個。盤庫時通過信息系統一鍵式查看柜體內耗材存放質量，簡化了護理人員工作流程。智能柜置于護士站，護理人員僅需登陸系統，選擇所需耗材名稱直接完成取用，節約了尋找耗材和往返庫房時間。表1示，全院護理人員耗材請領、盤庫和取用時間均顯著縮短(均P<0.01)，使病區護理人員有更多的時間直接為患者服務，有利于保障護理質量，不斷提高服務品質。

3.3基于病區終端智能柜實施信息化耗材監管可提高護理人員滿意度 國家衛生健康委發布的《醫療機構醫用耗材管理辦法》(試行)提出，醫療機構應將醫用耗材臨床使用情況納入醫療質量控制體系，對安全性和有效性進行監控、分析和評價[16]。為了保障智能柜系統能順利運行，實現預期管理目標，醫院建立了醫用耗材信息化長效監管機制，成立了院級、護理部的質控組織，借助智能柜進行嚴格的質量管理，保障耗材的合理使用，以及質量和安全。院級層面圍繞網絡運行、系統維護、配送環節、第三方服務質量、存儲環境等進行信息化動態監管；護理部層面注重對使用人員的培訓，通過系統搜集、分析、評估護理耗材合理使用情況，對突出問題及時監管，指導科室遵照醫用耗材使用說明書、技術操作規程使用，將事后監管變預防督導，促進護士安全規范使用耗材行為。及時召開多部門會議協商解決使用中的問題，通過健全工作機制，將醫用耗材管理工作從臨時性管理逐步轉入制度化、規范化長效管理。

雙重機制管理下，醫院SPD系統、智能柜系統、第三方維護配合良好，全部智能系統運行順暢平穩，滿足了臨床對耗材的需求，提升了管理效能，因而提高了護理人員耗材使用滿意度。表2示，智能柜應用后護理人員在低值耗材的效期管理、取用便捷性，儲存環境，全程可追溯及總體滿意度均顯著提高(均P<0.01)，與相關報道[14]結論一致。

4 小結

本研究結果顯示，智能柜結合物聯網，通過稱重傳感技術和定數包掃碼技術，無須對每個單品進行貼碼處理，降低了耗材管理成本同時又解決了低值耗材全過程管理難題，實現病區耗材“零庫存”管理理念，通過制度+信息化方式，讓病區護士有更多時間專注于臨床護理服務，提高了護理品質，滿意度顯著提高。本管理方式中，病區終端智能柜與HIS還需要進一步升級，將醫囑與耗材使用同步聯動，完成低值耗材全閉環管理。