四川省手術室專科護士培訓基地學員自主學習能力調查

王辰，蘭燕，劉常清，龔仁蓉，安晶晶，廖安鵲，羅艷麗，譚永瓊

隨著現代外科技術不斷改革創新，護理學科也在飛速發展。手術室作為診治疾病、外科手術和急危重癥搶救的重要場所，匯集了大量高精尖設備、創新性技術及高難度外科手術，對手術室護理人員專業知識、技能及實踐能力提出了更高要求。需要通過自主學習，不斷學習專業知識與技能，適應日益更新、快速發展的醫學技術[1]，以達到為手術患者提供優質、安全、高效的護理服務的目標[2]。有研究者認為，需要具備較強的自主學習能力才能有效學習[3-4]，獲得滿意的學習效果，提升專業能力，勝任手術室護理工作，滿足工作需求。護士自主學習能力(Self-Directed Learning，SDL)是其綜合素質的重要體現，具體指護理人員運用元認識和客觀人力、物力資源進行自覺、能動學習的本領，以高質量獲取和有效地掌握護理專業新知識、新技能[5]。目前關于護士自主學習能力的研究多集中社區護士[6]、重癥監護室護士[7]、專科醫院護士[8]等，而未見關于手術室專科護士培訓學員自主學習能力的研究報道。本研究通過調查四川省手術室專科護士培訓基地學員的自主學習能力現狀，分析其影響因素，探索如何構建手術室專科護士培訓方案、模式，旨在為提高學員自主學習能力水平提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 選取四川省華西醫院手術室專科護士培訓基地2017年9月至2020年9月舉辦的6期手術室專科護士培訓班的343名學員為研究對象。納入標準：具有執業護士資質；大專及以上學歷；從事手術室護理工作年限≥3年；知情同意并自愿參加本次調查。排除培訓期間請病假、事假者。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料：由研究者在查閱文獻的基礎上自行設計，包括性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、手術室工作年限、職稱、職務、學歷、聘用性質、崗位分級、醫院等級、平均月工資、是否為骨干(擔任責任組長、帶教老師等)、是否進修、外出參加學習班或交流會議次數、是否參加過護理部組織的理論或操作培訓、是否公開發表過論文以及是否參加過手術室專科護士相關培訓。②護理人員自主學習能力評價量表[9]：包括自我動機信念(14個條目)、任務分析(6個條目)、自我監控及調節(10個條目)和自我評價(4個條目)4個維度共34個條目。采用Likert 5級評分，“完全符合”計5分，“完全不符合”計1分；反向陳述條目則反向計分。總分34～170分，得分越高說明自主學習能力越強。將量表自主學習能力分為三個等級水平，>135分為好，85～135分為一般，<85分為差。量表總體分半信度為0.894，Cronbach′s α系數為0.944[10]。

1.2.2資料收集 在培訓班開班前，利用微信平臺以問卷星形式進行調查、資料收集。問卷開頭向調查對象說明調查目的、內容、填寫方式及注意事項。提示調查對象在問卷填寫完成后，檢查資料的完整性。共發放問卷343份，剔除填寫不完整的問卷，最終回收有效問卷332份，有效回收率為96.8%。

1.2.3統計學方法 雙人錄入數據，采用SPSS21.0軟件對數據進行分析。行描述性分析、t檢驗、方差分析、多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1學員的一般資料 332人中，男36人，女296人；年齡22～42(29.80±3.53)歲；工作年限3～23(9.00±3.58)年；手術室工作年限3～22(7.54±3.33)年。職稱：護士23人，護師244人，主管護師65人。學歷為大專101人，本科231人。聘用形式：合同制271人，正式編制61人。層級：N1級55人，N2級211人，N3級62人，N4級4人。83人進修過。74人發表過論文。

2.2學員自主學習能力得分 332名學員自主學習能力得分，見表1。6期培訓班學員自主學習能力總分依次為105.69±21.61、115.09±16.26、117.11±16.86、121.15±12.88、119.86±17.69、123.79±16.67。

表1 學員自主學習能力得分(n=332) 分，

2.3學員自主學習能力影響因素的單因素分析 不同性別、職稱、聘用方式、層級的學員自主學習能力比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，差異有統計學意義的項目，見表2。

表2 手術室專科護士培訓學員自主學習能力影響因素的單因素分析(n=332)

2.4學員自主學習能力影響因素的多因素分析 以自主學習能力總分為因變量，單因素分析中有統計學意義的因素為自變量，進行多元線性逐步回歸分析，設α入=0.05，α出=0.10。結果學歷(大專=0，本科=1)、平均月工資(以2 000～元為參照設置啞變量)、外出參加學習班或交流會議的次數(以0次為參照設置啞變量)、是否參加過手術室專科護士相關培訓(否=0，是=1)以及婚姻狀況(以已婚為參照設置啞變量)進入回歸方程，見表3。

表3 學員自主學習能力影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1學員自主學習能力有待提高 本研究結果顯示，6期學員自主學習能力得分總體呈上升趨勢。分析原因可能是隨著護理學科本科學歷教育的普及，護士的受教育程度也在逐漸提高，本研究中培訓基地歷屆學員中本科學歷所占比例均有不同程度的提升有關。不同學歷層次的學生培養目標不同，課程設置、畢業要求亦不相同[11]，可能導致本科護士自主學習能力相對較強。本研究中學員自主學習能力總分為113.39±18.26，總體處于一般水平，低于錢晨等[12]對江蘇省18所醫院508名手術室護士自主學習能力水平的調查結果(125.97±18.90)，提示四川省手術室專科護士培訓學員自主學習能力水平有待提升。分析原因可能為本次研究對象職稱水平較低，其中主管護師僅占19.6%，無副高級以上職稱人員。有研究報道，稱高級別職稱的護士自主學習能力水平較高[13]，原因可能為手術室護士為滿足職稱條件需求(提升自身學歷、通過職稱考試以及撰寫發表論文等)，需要制訂學習計劃、自我監督及評價學習效果，長此以往高級別職稱護士自主學習能力水平有所提高。本次調查對象與其他綜合性醫院[13]、專科性醫院[8]護士相比自主學習能力水平較低，但是與其他二級醫院[14]相比較高，分析原因可能為本次研究對象中有47.6%學員來自三級甲等醫院，三級乙等、二級甲等醫院分別占30.7%、21.7%，三級甲等醫院手術室可能對護理人員各方面能力與素質要求較高，而且對職稱晉升條件要求較高，這些因素均要求學員積極主動學習以獲取知識、技能等資源，以提升自身素質與能力，提升自主學習能力。本研究中學員的自主學習能力水平有很大提升空間，護理管理者應注重學員自主學習能力的訓練與培養，采取針對性措施，提高能力水平。進一步分析自主學習能力各個維度得分發現，任務分析維度條目均分最低，其次為自我評價維度，而自我動機信念維度條目均分最高，與以往研究結果相似[8，12，14]。任務分析能力水平最低，說明培訓學員在制訂具體、切實可行的學習目標、計劃和選擇有效的學習策略方面存在不足，不善于管理學習進展，需要在該方面加以培訓。研究認為高情商的護士能夠更好地管理自己的情緒，冷靜科學地分析問題并找出妥善的解決方法，具備較強的任務分析能力，專注于自己的學習，擁有較強的自主學習能力[15-16]，因此培養手術室護士的情商有助于提高任務分析能力及自主學習能力水平。提示培訓基地相關負責人在學員培訓期間應密切關注其情緒變化，避免負性情緒的產生與影響。此外可采取任務清單管理[17]的方法使學員對培訓內容、任務有所熟悉，根據任務清單內容及學習目標，并結合自身情況，制訂不同的學習策略、計劃，提高任務分析能力。

3.2學員自主學習能力影響因素分析

3.2.1學歷 本研究結果顯示，本科學員自主學習能力顯著高于大專(P<0.01)，與既往研究結果一致[8]。高學歷護士在手術室護理中擔任主要角色和重要崗位，同時承擔著臨床護理教學、科研任務，需要在平時及工作時間以外主動學習以保障額外工作任務的高質量完成，因此高學歷護士自主學習能力較高[18]。與大專護士相比，本科學歷護士在本科學習期間接受的是系統教育，較大專護士知識面更廣，學習效率、學習能力等更強，因而自主學習能力水平較高。建議基地相關培訓負責人為不同學歷層次護士設置針對性的學習任務及貼合臨床實際并易于完成的學習目標，同時鼓勵學員通過自學考試、成人高考、遠程網絡教育等繼續教育形式提升學歷層次，從而提高自主學習能力。

3.2.2月收入 月收入是學員自主學習能力的影響因素，月收入>5 000元的學員較其他月收入較低者有更高的自主學習能力(P<0.01)，與談存梅等[13]研究結果一致。分析原因，一般醫護人員的收入隨職稱、學歷、年資的提升而增加，較高的月均收入者意味著達到了這些條件，而這需要出色的工作、良好的科研成果以及一定的年資才能實現，所以其自主學習能力較強。建議護理管理者積極為學員創造機會與條件，如組織護士申報科研課題、編撰專著，開展科研、撰寫論文等培訓，使之增長學習能力，同時也提高收入。

3.2.3婚姻狀況 本研究結果顯示，未婚學員負性影響自主學習能力(P<0.05)。原因可能為已婚學員已組建家庭，個人生活已經穩定，可通過努力學習來提高待遇，以滿足自已對事業的追求，同時承擔起贍養老人、撫養子女的重擔。然而田蘋等[14]的研究認為未婚組護士的自主學習能力強于已婚組。由此可見學員的婚姻狀況對于自主學習能力水平的影響尚不確定，有待進行更大樣本量的調查研究。

3.2.4參加學習或交流會議 結果顯示，培訓學員外出參加學習班或交流會議次數是自主學習能力的主要影響因素，與錢晨[19]研究結果類似。分析其原因可能是多次外出參加學習班或交流者，學習新知識、新理論及新技術，并學以致用，取得較好效果，更加增強了自我學習動機和信念，促進自主學習能力的提高。而且外出參加學習返回科室后需要系統性地匯報與分享所學內容，這在一定程度上也提升了自主學習能力。然而外出參加學習班或交流會議次數為1次的學員自主學習能力水平低于未外出參加的培訓學員，可能與只參加1次效果不明顯有關。提示護理管理者應積極為手術室護士提供外出學習或交流的機會，通過其管理學習進程，評價學習效果，學會調整行為與目標之間的偏差，提升自主學習能力水平。

3.2.5參加過手術室專科護士相關培訓 參加過相關培訓的學員自主學習能力水平顯著高于未參加者(P<0.05)。可能原因為參加專科護士培訓的護士多是經過科室推選出的優秀人員，加之已參加過培訓，理論知識得以拓展，學習能力有所提升，因而自主學習能力較強。護理管理者應教導學員樹立終身學習的思想與態度，積極參加手術室專科護士相關培訓。可嘗試采用新穎的學習方式，如自主學習護理論壇[20]、視頻培訓、翻轉課堂、混合式教學方法[21]等，借助現代科學技術手段，搭建網絡化教學平臺，設置恰當的學習目標，采取目標任務驅動教學，以需求與問題為導向，定期做培訓需求與不足的調研分析，解決問題與不足，提高手術室專科護士培訓質量，提升學員自主學習能力水平。

4 小結

手術室專科護士培訓學員自主學習能力水平處于一般水平。護理管理者鼓勵低學歷護士積極參加繼續教育提升學歷層次，為學員參加學習班或交流會議、專科培訓創造條件與機會，同時提示培訓基地相關負責人應盡力提供良好的培訓學習環境，并積極探索有效提升學員自主學習能力水平的培訓模式。