圍手術期不同營養干預方案對結直腸癌患者術后營養狀態、免疫狀況及并發癥的影響

莊惠杰 拾錦

【摘要】 目的：探討圍手術期不同營養干預方案對結直腸癌患者術后營養狀態、免疫狀況、及并發癥的改善作用。方法：選取2018年8月-2020年6月徐州市中心醫院收治的96例結直腸癌患者為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組48例。對照組給予常規營養干預，觀察組在常規營養干預基礎上給予個體化營養干預。比較兩組術前1 d、術后7 d營養狀態、T淋巴細胞亞群水平和炎癥應激指標及術后并發癥發生情況。結果：術后7 d，兩組前清蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TF）、血紅蛋白（Hb）和總蛋白（TP）水平較術前1 d均下降，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后7 d，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均低于術前1 d，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后7 d，兩組白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）水平均高于術前1 d，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為8.33%，顯著低于對照組的25.00%（P<0.05）。結論：個體化營養干預方案的實施，有助于改善圍手術期結直腸癌患者的術后營養和免疫狀態，減少術后并發癥發生，改善預后。

【關鍵詞】 營養干預方案 結直腸癌 免疫狀況 并發癥

Effects of Different Perioperative Nutritional Intervention Schemes on Postoperative Nutritional Status， Immune Status and Complications in Patients with Colorectal Cancer/ZHUANG Huijie， SHI Jin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： -153

[Abstract] Objective： To investigate the effects of different perioperative nutritional intervention schemes on postoperative nutritional status， immune status and complications of patients with colorectal cancer. Method： From August 2018 to June 2020， 96 patients with colorectal cancer in Xuzhou Central Hospital were selected as the study objects， and they were randomly divided into the observation group and the control group according to the random number table method， 48 cases in each group. The control group was given routine nutrition intervention， the observation group was given individualized nutrition intervention on the basis of routine nutrition intervention. The nutritional status， T lymphocyte subsets， inflammatory stress indexes at 1 d before operation and 7 d after operationand postoperative complications were compared between two groups. Result： At 7 d after operation， the levels of PA， TF， Hb and TP in two groups decreased compared with those 1 d before operation， and the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 7 d after operation， the levels of CD4+， CD4+/CD8+ in two groups were lower than those 1 d before operation， and the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 7 d after operation， the levels of IL-6 and CRP in two groups were higher than those 1 d before operation， and the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 8.33%， which was significantly lower than 25.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of individualized nutritional intervention schemes is helpful to improve postoperative nutritional and immune status of perioperative colorectal cancer patients， reduce the incidence of postoperative complications and improve prognosis.

[Key words] Nutrition intervention schemes Colorectal cancer Immune status Complication

First-author’s address： Xuzhou Central Hospital， Jiangsu Province， Xuzhou 221009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.036

結直腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤[1]，其發病率和致死率較高，位居全球惡性腫瘤發病率和病死率前列[2]。近年來，隨著經濟水平和生活質量的提高，我國結直腸癌的患病率逐年上升。手術治療是目前結直腸癌臨床治療的主要途徑[3]。但臨床數據顯示，結直腸癌患者于圍手術期治療期間常因自身供應營養不足，而導致免疫功能下降，增加術后并發癥發生率[4]。因此，加強結直腸癌患者圍手術期營養支持對患者的治療及預后有著積極的臨床意義[5]。本文旨在將個體化營養干預方案和常規營養干預方案應用于結直腸癌患者的治療中，探討不同營養干預方案對其營養、免疫水平及并發癥發生率的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2020年6月徐州市中心醫院收治的96例結直腸癌患者為研究對象。（1）納入標準：①經病理活檢和影像學資料確診為結直腸癌，診斷標準參照《NCCN結腸癌臨床實踐指南》[6];②符合手術適應證，均行結直腸癌根治術;③均為初治，且術前未接受其他治療。（2）排除標準：①合并心肝腎等重要臟器功能障礙或失常;②合并消化道梗阻、腸炎等消化道疾病;③合并營養不良和自身免疫系統疾病;④精神狀態異常。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組48例。本研究已經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予圍手術期常規營養干預，具體內容如下：（1）根據患者的病情特點，于術前3 d進食由半流食向流食過渡，術前1 d進食流食，術前8 h停止進食，轉移患者進入手術室并留置鼻胃管。（2）于術中監測患者生命體征，確保其體溫穩定;同時給予患者限制性補液，避免腸黏膜缺血。（3）術后每日定時查房，密切監測患者生命體征，保持病房環境整潔，協助患者適當進行康復鍛煉，給予生活指導和心理疏導。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規營養干預基礎上實施圍手術期個體化營養干預方案。本研究采取一對一針對性責任式干預，具體干預內容如下：（1）入院后為患者建立健康檔案，詳細記錄其身體相關指標、營養狀況和生活飲食習慣。（2）安排院內營養科室高年資營養師對患者的術前營養狀況進行評估，在營養師，指導下制定個體化營養干預方案，并結合每位患者的病情特點及日常熱量需求，擬定針對性食譜;每日記錄患者營養攝入情況，且根據患者的經濟能力及個人飲食喜好進行食譜調整。（3）于術前3 d以床旁講解的方式，向患者及家屬口頭宣教營養知識，普及結直腸癌根治術的手術方法和注意事項;告知其營養干預的重要性及個體化營養干預方案的具體內容，引起患者及家屬對營養干預的重視，并引導其配合圍手術期的治療和護理工作。（4）于術中評估患者的腫瘤發展情況和機體營養狀況，按需采取空腸置管造口并遵醫囑給予其長期營養支持;同時對患者機體能量供給水平進行評估，指導能量供給不足的患者口服短肽型營養劑。（5）于術后15 h內僅給予患者流質食物，實施階段性營養攝入;同時根據患者恢復情況，結合補液適當增加腸外營養。（6）每日查房，密切監測患者生命體征;督促患者按照既定食譜進食，保證足夠的營養攝入，增強免疫力。（7）為患者及家屬講解術后營養不良的原因和癥狀，以及術后可能出現的并發癥和干預措施;及時給予出現術后并發癥患者以合理的營養支持。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）比較兩組術前1 d、術后7 d前清蛋白（prealbumin，PA）、轉鐵蛋白（transferrin，TF）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）和總蛋白（total protein，TP）水平，評估兩組營養狀態;（2）比較兩組術前1 d、術后7 d外周血T淋巴細胞亞群水平（CD4+、CD8+及CD4+/CD8+）水平和炎癥應激指標[白介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反應蛋白（C reactive protein，CRP）]水平，評價兩組免疫狀態;（3）比較兩組術后并發癥[切口感染、肺部感染、泌尿系統感染、腸梗阻及其他（吻合口瘺、尿潴留）]發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男29例，女19例;年齡42～70歲，平均（56.42±8.68）歲;結腸癌27例，直腸癌21例;臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期16例，Ⅲ期17例;腫瘤位置：橫結腸6例，升結腸8例，降結腸5例，直腸23例，乙狀結腸6例。對照組，男31例，女17例;年齡40～69歲，平均（55.27±9.19）歲;結腸癌30例，直腸癌18例;臨床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例;橫結腸7例，升結腸8例，降結腸4例，直腸25例，乙狀結腸4例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術前后營養指標比較 術前1 d，兩組營養指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后7 d，兩組血清PA、TF、Hb和TP水平較術前1 d均下降，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術前后細胞免疫、炎癥應激指標比較 術前1 d，兩組細胞免疫、炎癥應激指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后7 d，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均低于術前1 d，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后7 d，兩組IL-6、CRP水平均高于術前1 d，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為8.33%，顯著低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（字2=4.800，P=0.028），見表3。

3 討論

隨著人們飲食結構和生活環境的改變，結直腸癌的發病逐漸年輕化，且呈逐年上升趨勢[7]。其早期以局部腹痛、排便規律改變等不明顯特征為臨床癥狀，晚期則出現腹瀉、便秘、體重減輕、貧血等全身性癥狀[8-9]，嚴重影響患者正常生活甚至危及生命安全。外科手術切除是目前結直腸癌患者臨床治療的主要手段，其可有效預防腫瘤細胞的大面積擴散，延緩癌癥的發展進程。但結直腸癌患者胃腸道功能受損，腸內營養攝取困難，易出現不同程度的營養不良、免疫功能減弱等癥狀，影響患者臨床治療效果[10-12];而術后并發癥發生率也因患者免疫功能下調而增加[13-14]，加重了患者的痛苦和負擔。因此，為減少術后并發癥的發生，提高患者機體免疫力，給予結直腸癌患者科學合理的營養干預具有極其重要的臨床意義。營養干預是通過外源性補給患者體內所需營養的直接途徑[15]。郭飛等[16]通過研究發現，圍手術期營養支持能明顯改善結直腸癌患者的營養狀態，增強其免疫功能，改善術后并發癥發生情況。

個體化營養干預是集中關注患者個體病情特征和飲食作息習慣的干預模式，針對個體間的差異調整和優化適合個人的干預方案，滿足患者的實際需求，實現每例患者的針對性干預。研究表明，個體化干預可滿足患者疾病治療期間的個體化需求，加快疾病的康復，縮短機體恢復用時[17-18]。有研究報道，結直腸癌患者于臨床治療期間營養風險發生率明顯高于普外科手術患者，可高達50%[19]。易芳[20]將個體化營養干預方案應用于直腸癌患者圍手術期干預工作中，結果發現對患者予以個體化營養干預，可有效改善術后營養狀態，縮短術后排氣、排便和腸外營養供給時間，加速術后恢復。

本研究結果顯示，術后7 d，兩組血清PA、TF、Hb和TP水平較術前1 d均下降，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明個體化營養干預可改善患者圍手術期營養狀態。術后7 d，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均低于術前1 d，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后7 d，兩組IL-6、CRP水平均高于術前1 d，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明個體化營養干預可明顯改善患者圍手術期免疫狀態;觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。說明個體化營養干預可有效降低術后并發癥發生率。

綜上所述，個體化營養干預方案的實施，有助于改善圍手術期結直腸癌患者的術后營養和免疫狀態，減少術后并發癥發生，改善預后，具有較好的臨床實踐指導意義。

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（收稿日期：2021-03-21） （本文編輯：程旭然）