補陽還五湯聯合溫和灸護理對動靜脈內瘺術后成熟的干預研究

張微　石桂梅　汪小晴

【摘要】 目的：觀察補陽還五湯聯合溫和灸護理對動靜脈內瘺（AVF）成熟的干預。方法：選取2019年9月-2021年4月九江市中醫醫院行自體AVF的300例慢性腎臟?。–KD）5期患者，依據隨機數字表法將其分為對照組和治療組，每組150例。兩組術后均行常規護理，對照組采用補陽還五湯口服護理干預，治療組采用補陽還五湯聯合溫和灸護理干預，干預周期均為12周。比較兩組內瘺自然血流量、內瘺直徑、內瘺初次使用時間、術后3 d切口疼痛程度、內瘺成熟率及并發癥發生情況。結果：內瘺自然血流量與內瘺直徑在組間、時點及組間和不同時點的交互作用，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療組內瘺初次使用時間短于對照組，術后3 d視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療組內瘺生理學成熟率、臨床成熟率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：AVF術后采用補陽還五湯聯合溫和灸護理干預可提高內瘺自然血流量與直徑，縮短內瘺初次使用時間，減輕術后疼痛程度，促進內瘺成熟，減少并發癥發生。

【關鍵詞】 慢性腎臟病 動靜脈內瘺 補陽還五湯 溫和灸 內瘺成熟

Intervention Study of Buyang Huanwu Decoction Combined with Mild Moxibustion Nursing on Maturity of Arteriovenous Fistula Surgery/ZHANG Wei， SHI Guimei， WANG Xiaoqing. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： 0-097

[Abstract] Objective： To observe the intervention study of Buyang Huanwu Decoction combined with mild moxibustion nursing on the maturity of arteriovenous fistula （AVF）. Method： A total of 300 patients with stage 5 chronic kidney disease （CKD） who underwent autologous AVF in Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiujiang City from September 2019 to April 2021 were selected， they were divided into control group and treatment group according to random number table method， with 150 cases in each group. Both groups received routine nursing after surgery. The control group received Buyang Huanwu Decoction oral nursing intervention， and the treatment group received Buyang Huanwu Decoction combined with mild moxibustion nursing intervention， the intervention cycle was 12 weeks. The natural blood flow and diameter of internal fistula， the initial use time of internal fistula， the incision pain scores at 3 d after surgery， the maturation rate of internal fistula and the incidence of complications were compared between two groups. Result： There were statistically significant differences in the natural blood flow of internal fistula and the diameter of internal fistula among groups， time points， interactions between groups and different time points （P<0.05）. The initial use time of internal fistula in the treatment group was shorter than that in the control group， and the visual analogue scale （VAS） score 3 d after surgery in the treatment group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The physiological and clinical maturation rates of internal fistula in the treatment group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the treatment group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of Buyang Huanwu Decoction combined with mild moxibustion nursing intervention after AVF can increase the natural blood flow and diameter of the internal fistula， shorten the initial use time of the internal fistula， reduce postoperative pain， promote the maturity of the internal fistula， and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Chronic kidney disease Arteriovenous fistula surgery Buyang Huanwu Decoction Mild moxibustion Mature internal fistula

First-author’s address： Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.023

自體動靜脈內瘺（AVF）作為慢性腎臟病（CKD）5期患者血液透析常用血管通路，其具有使用壽命長、對日常生活影響小等特點，且可確保血液透析時血流量，具有較好的應用效果[1]。但AVF術后內瘺成熟需4～12周，內瘺成熟期間受血液黏稠、血流不足等因素影響可能會出現管腔狹窄、血栓形成等并發癥，降低內瘺成熟率[2-3]。中醫認為，自體AVF術后靜脈受損、瘀血阻滯等致使內瘺成熟障礙，輔以活血化瘀方，加之溫陽行氣利于氣血運行，內瘺成熟[4]。補陽還五湯作為中醫常用活血化瘀方，其可氣旺血行，促使血液循環[5]。溫和灸利用艾灸溫通作用可調節氣血，溫陽通絡，且可提高血液流速，改善血液循環[6]。鑒于此，本研究重點觀察補陽還五湯聯合溫和灸護理對AVF成熟的干預研究?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2021年4月九江市中醫醫院行自體AVF的300例CKD 5期患者。納入標準：（1）CKD符合相關標準，且臨床分期為5期，初次行自體AVF[7];（2）血管條件，橈動脈直徑≥1.5 mm，頭靜脈直徑≥1.6 mm，且血管延續性良好;（3）心功能≤Ⅱ級。排除標準：（1）既往有精神疾病史;（2）合并其他臟器功能不全;（3）造瘺失敗;（4）術后切口感染、愈合不良等;（5）合并出血性疾病;（6）接受過相關治療，會影響本研究效果。按照隨機數字表法將患者分為對照組和治療組，每組150例。本項研究經醫學倫理委員會批準，且取得患者及家屬同意。

1.2 方法 兩組自體AVF后均行常規護理，指導患者將術側肢體適當提高，避免受壓，并保持切口干燥，防止感染，同時告知患者自我監測方法，并行功能鍛煉等，同時每日需監測患者血壓情況，并控制水、鈉攝入量等。對照組在常規護理基礎上，術后24 h采用補陽還五湯口服護理干預，藥方由黃芪30 g，當歸、川芎、赤芍各15 g，地龍、桃仁、紅花各10 g組成，以水煎服取汁200 mL，分早晚

2次服用，1劑/d。治療組在常規護理基礎上，術后24 h采用補陽還五湯聯合溫和灸護理干預，補陽還五湯用法、用量同對照組;溫和灸：于距瘺口向心部位10 cm范圍內，用清艾條距皮膚3 cm進行溫和灸，同時溫和灸雙側足三里穴，溫和灸熱度以患者自覺舒適為宜，30 min/次，術后7 d內1次/d，然后改為3次/周。兩組干預周期均為12周，并隨訪3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組內瘺自然血流量和內瘺直徑，于動靜脈內瘺術后4、6、8周，采用彩色多普勒超聲儀在AVF吻合口近心端3～5 cm位置測定內瘺自然血流量和內瘺直徑。（2）比較兩組內瘺初次使用時間與術后3 d切口疼痛程度，記錄兩組內瘺初次使用時間;術后3 d用視覺模擬法（VAS）評分評估兩組切口疼痛程度，總分10分，得分越高提示疼痛越嚴重[8]。（3）比較兩組內瘺成熟率，術后8周，評估兩組內瘺生理學成熟率（內瘺自然血流量>500 mL/min，內瘺內徑≥5 mm，內瘺距皮深度<6 mm）與臨床成熟率（兩針均成功穿刺，內瘺泵控血流量>200 mL/min，支持每周2、3次透析）。（4）比較兩組并發癥發生情況，記錄兩組隨訪3個月內血管狹窄、局部血腫、血栓形成、管腔閉塞等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 23.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內多時點數據采用重復度量檢驗;計數資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男82例，女68例;年齡43～68歲，平均（55.68±3.92）歲;原發?。郝阅I小球腎炎73例，高血壓腎病26例，糖尿病腎病42例，其他9例;心功能分級：Ⅰ級76例，Ⅱ級74例。治療組男85例，女65例;年齡42～69歲，平均（55.71±3.95）歲;原發?。郝阅I小球腎炎71例，高血壓腎病27例，糖尿病腎病44例，其他8例;心功能分級：Ⅰ級70例，Ⅱ級80例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組內瘺自然血流量與內瘺直徑比較 內瘺自然血流量與內瘺直徑在組間、時點及組間和不同時點的交互作用，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組內瘺初次使用時間與術后3 d切口疼痛程度比較 治療組內瘺初次使用時間短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組內瘺成熟率比較 治療組內瘺生理學成熟率、臨床成熟率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 治療組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.120，P<0.05），見表4。

3 討論

CKD作為腎內科常見疾病，病因復雜，多認為與遺傳、糖尿病等因素有關，不及時干預，疾病發展至5期，可能會增加預后不良的風險[9]。目前，CKD 5期患者主要采用血液透析治療，以延緩腎功能衰竭，延長患者生存時間[10]。自體AVF作為血液透析主要血管通路之一，其雖具有較好應用效果，但內瘺管理不佳可能會影響內瘺使用壽命，因此內瘺的建立、維護仍是臨床護理研究重點[11-12]。

近年來，中醫護理干預逐漸用于AVF術后，且研究證實中藥口服、浸泡等利于促進內瘺成熟[13]。中醫認為自體AVF術后患者受刀刃所傷，會導致經脈受損，氣血不通，從而造成瘀血阻滯、筋脈失養，影響內瘺成熟，基于此病理，臨床治療應以溫陽行氣、活血化瘀為原則[14-15]。補陽還五湯為治療氣虛血瘀常用方劑，其出自《醫林改錯》，藥方中黃芪可補氣固表，當歸可補血活血，川芎可活血行氣，赤芍、桃仁、紅花可活血祛瘀，地龍可通經活絡，諸藥共奏活血化瘀、行氣等功效[16]。溫和灸作為中醫常用護理手段，其將點燃的艾卷置于特定部位，可起到調節氣血、通經活絡等作用，且可健脾益氣，使氣血化生[17]。本研究結果顯示，內瘺自然血流量與內瘺直徑在組間、時點及組間和不同時點的交互作用，差異均有統計學意義（P<0.05），且治療組內瘺初次使用時間短于對照組，術后3 d的VAS評分低于對照組，術后8周內瘺生理學成熟率、臨床成熟率均高于對照組（P<0.05）。說明AVF術后采用補陽還五湯聯合溫和灸護理干預可提高內瘺自然血流量與直徑，縮短內瘺初次使用時間，降低術后疼痛感，促使內瘺成熟。分析原因在于，補陽還五湯與溫和灸協同應用可利用活血化瘀、調節氣血等機制促進氣血運行，從而提高內瘺自然血流量[18]。同時，溫和灸點燃的艾卷溫熱刺激切口，可促使血管擴張，降低血管阻力，加快組織新陳代謝，從而提高內瘺直徑，促使切口愈合，減輕術后疼痛程度，且利于內瘺成熟，縮短應用時間[19]。在并發癥方面，治療組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），說明AVF術后采用補陽還五湯聯合溫和灸護理干預可在一定程度上減少并發癥發生。究其原因在于，在補陽還五湯應用基礎上，聯合溫和灸護理，艾卷燃燒的產物可減少自由基、過氧化物生成，避免脂質沉積，且可降低血管壁炎性反應，阻止血小板聚集，從而可減少血栓形成、血管狹窄等并發癥發生[20]。但本研究并未觀察兩組內瘺使用壽命，研究結果有限，未來仍需展開大樣本量、長期隨訪進一步研究加以驗證。

綜上所述，AVF術后采用補陽還五湯聯合溫和灸護理干預可提高內瘺自然血流量與直徑，縮短內瘺初次使用時間，減輕術后疼痛程度，促進內瘺成熟，減少并發癥發生。

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（收稿日期：2021-11-30） （本文編輯：張明瀾）