枸櫞酸氫鉀鈉對預防留置雙J管術后尿路感染的研究

洪昭展 岑海風 司徒春梅

[摘要]目的探討枸櫞酸氫鉀鈉對預防留置雙J管術后尿路感染的影響。方法選取2020年1—12月陽江市人民醫院泌尿外三科接收的130例留置雙J管患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各65例，其中觀察組口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒;對照組不服用藥物。觀察兩組血尿指標、手術相關資料以及并發癥發生率。結果留置前兩組血白細胞（WBC）、尿WBC、尿β2微球蛋白（β2-MG）、血降鈣素原（PCT）指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。留置7d時，觀察組血WBC、尿WBC、β2-MG、血降鈣素原（PCT）改善情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組留置雙J管時間較長，結石排凈時間、術后住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論枸櫞酸氫鉀鈉用于預防留置雙J管術后尿路感染效果顯著，能顯著改善患者血、尿指標水平，改善患者手術結局，且能降低并發癥發生率，安全可靠，值得推廣。

[關鍵詞]枸櫞酸氫鉀鈉;留置雙J管;術后尿路感染;并發癥

[中圖分類號]R699

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）11-0171-04

隨著留置輸尿管支架管時間增加，輸尿管支架管表面常形成結垢、結石等，研究表明留置時間大于12周時，約75.9%患者其輸尿管支架管表面結石形成[1]。結石損傷尿路黏膜，促進細菌侵入機體，增加尿路感染的發生。同時結石形成常導致輸尿管支架管堵塞，尿液引流不暢，引起尿路感染[2]。枸櫞酸在臨床上被廣泛用于預防和治療泌尿系結石，其中枸櫞酸氫鉀鈉是我國常用的一種新型枸櫞酸鹽。前期研究發現口服枸櫞酸氫鉀鈉能預防雙J管管壁結石的形成[3-4]。基于以上認識，本研究提出以下假說，即“口服枸櫞酸氫鉀鈉通過預防雙J管管壁結石的形成，減低留置輸尿管支架管術后尿路感染的發生率，最終延長輸尿管支架管留置時間”。本研究選取陽江市人民醫院（我院）就診的留置雙J管患者為研究對象，應用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒治療，觀察其療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1—12月我院泌尿外三科接收的130例留置雙J管患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各65例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。患者納入標準：1需長期留置雙J管患者（留置時間大于1個月）;2均由本人簽署了知情研究協議書;3本研究經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：1惡性腫瘤晚期、腫瘤壓迫輸尿管者;2不能遵從醫囑按時服藥者;3糖尿病、免疫力低下者;4藥物禁忌證者;5孕婦或哺乳期婦女。6雙J管留置位置不佳;7留置雙J管之前存在尿路感染（尿液中白細胞、亞硝酸鹽、白細胞脂酶變化及尿液細菌培養）。

1.2方法

觀察組術后口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（武漢維奧制藥有限公司，國藥準字H20103086，2.5g/袋×40袋/盒），每日分三次飯后服用，早晨、中午各一袋，晚上兩袋，顆粒可以用水沖服，開始時3g/次，3次/d，監測尿pH值，根據尿pH值調整用量。調整至尿pH值維持在6.8范圍。對照組不服用藥物。

1.3觀察指標

觀察兩組患者留置雙J管前及留置7d時血、尿相關檢測指標，包括血白細胞（white blood cell，WBC）、尿白細胞（white blood cell，WBC）、尿β2微球蛋白（urine β2 microglobulin，β2-MG）、血降鈣素原（blood procalcitonin，PCT）變化。比較兩組手術相關資料，包括留置雙J管時間、結石排凈時間、術后住院時間。比較兩組并發癥發生情況，包括暫時性低熱、發熱、輸尿管穿孔、尿路刺激征。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血、尿指標比較

留置前兩組血WBC、尿WBC、β2-MG、PCT指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。留置7d時，觀察組血WBC、尿WBC、β2-MG、PCT改善情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者手術相關資料比較

觀察組留置雙J管時間較長，結石排凈時間、術后住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

自從Finney等于1978年首先在臨床上使用雙“J”型輸尿管支架以來，輸尿管支架已成為泌尿外科最常使用的醫療器材[5]。輸尿管支架通常臨床上用于協助治療尿路結石，解除良性或惡性梗阻，防止輸尿管狹窄，引流尿液防止尿漏，術前放置以幫助術中輸尿管識別等[6]。留置輸尿管支架管的目的主要是保持上尿路引流通暢，解除梗阻，預防輸尿管狹窄。目前臨床上使用的輸尿管支架管材質上一般具有良好的生物相容性，一般不會引起周圍組織反應并且不易出現老化，不透X線的特性，不易結垢及感染等特性[7]。盡管輸尿管支架管的制作工藝、材料選擇不斷改進，但在臨床上留置輸尿管支架管的患者仍出現各種各樣的并發癥：下尿路不適癥狀（如尿頻、尿急、尿痛）;活動后肉眼血尿;腰背部疼痛;長期留置輸尿管支架管后出現移位、斷裂、結垢、尿路感染等[8]。其中尿路感染是最常見的并發癥，癥狀嚴重的患者常需藥物治療、提前拔除或更換輸尿管支架管，影響患者的生活、增加醫療支出、感染嚴重甚至導致患者死亡。目前研究發現留置輸尿管支架管引起的尿路感染與其表面形成的生物膜密切相關。植入體內的雙J管表面，均有不同程度的細菌生物膜形成[9]。生物膜是細菌寄生于植入體內雙J管表面時形成的一種復合物體，由微生物、細菌代謝聚合物等共同構成，并形成膜狀物包裹于雙J管表面。研究發現隨著留置時間的延長，發生尿路感染的概率也隨之增加，這提示細菌生物膜本身并不致病[10]。留置雙J管導致尿路感染的原因在于隨著留置時間增加，定植的細菌耐藥性及細菌的毒力增強所致。定植的細菌釋放至尿液中，同時機體的免疫力下降（如糖尿病、腎病及腫瘤患者）、尿路黏膜的損傷、輸尿管引流不暢等原因導致尿路感染的發生[11]。現在臨床上對于治療輸尿管支架管相關性感染，常以預防為主。目前常用方法主要：1預防性使用抗生素;2更改輸尿管支架管的材質;3增加輸尿管支架管表面的涂層（如抗生素涂層、粘連涂層等）[12]。

本研究結果顯示，雙J管留置7d時，觀察組血WBC、尿WBC、尿β2-MG、血PCT降低幅度顯著大于對照組，表明枸櫞酸氫鉀鈉對預防留置雙J管術后尿路感染具有顯著療效。這可能是因為枸櫞酸氫鉀鈉在臨床上常用于治療尿石癥和預防結石形成[13]。前期研究發現枸櫞酸氫鉀鈉能夠清除導管表面的結垢。有研究顯示枸櫞酸氫鉀顆粒預防輸尿管狹窄術后長期留置雙J管結石形成，與本研究的結果相似，觀察組與對照組相比，觀察組尿垢沉積發生率、管壁結石形成率均明顯低于對照組[14]。同時發現觀察組的并發癥發生率也低于對照組[15]。本研究也證實了此結果，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組。

本研究結果顯示，觀察組相較于對照組留置雙J管時間較長，結石排凈時間、術后住院時間較短，差異有統計學意義（P<0.05）。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒可以改善尿路感染的作用機制，有利于臨床上預防輸尿管支架管置入術后尿路感染的發生，減輕患者的痛苦及減少醫療費用。

綜上，枸櫞酸氫鉀鈉可以降低留置雙J管術后尿路感染發生率，降低并發癥發生率，但本研究病例較少，關于其具體作用機制和實際效果還待進一步研究。但是本研究仍有很多不足之處，首先是樣本量不足，無法完全展示枸櫞酸氫鉀鈉預防留置雙J管術后尿路感染的全部數據，在這個層面仍有待將來進一步研究。

[參考文獻]

[1]梁維娟.規范化的延續性護理在泌尿系結石術后留置雙J管患者中的應用效果分析[J].黑龍江醫學，2021，45（4）：438-439.

[2]蔣慶詳，李文澤，蘇繼峰.預置雙J管聯合調控腎盂內壓在微創經皮腎鏡取石術中的臨床研究[J].中國現代醫藥雜志，2021，23（1）：50-53.

[3]潘虹，王恒星，張夢露.延續性護理對輸尿管軟鏡碎石術后留置雙J管患者的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（2）：152-154.

[4]謝林國，解海杰，楊雄，等.枸櫞酸氫鉀鈉在大負荷腎尿酸結石治療中的應用（附6例報告并文獻復習）[J].中華泌尿外科雜志，2021，42（1）：33-37.

[5]王榮，王悅.兩種輸尿管支架對青中年女性行輸尿管鏡鈥激光碎石術患者術后生活質量和性功能的影響[J].中國性科學，2020，29（12）：50-53.

[6]華青芬，陳偉，馬超園.輸尿管中上段結石碎石術后雙J管留置效果臨床觀察[J].中國預防醫學雜志，2020，21（7）：824-827.

[7]韋秀望，王偉，蔡斌，等.枸櫞酸氫鉀鈉對經皮腎鏡取石術后臨床無意義殘留結石的影響[J].中國臨床新醫學，2020，13（9）：890-892.

[8]王田，洪欣，李琿，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術后不留置雙J管的安全性：探索性隨機對照研究[J].中國微創外科雜志，2020，20（8）：682-685.

[9]梁柯，柯尊金，金剛，等.簡單輸尿管結石鈥激光碎石術后留置輸尿管導管與雙J管的對比研究[J].中國內鏡雜志，2020，26（9）：55-59.

[10]慕彥.整體護理對輸尿管結石術后攜帶雙“J”管出院患者的影響[J].中國醫藥指南，2020，18（6）：329.

[11]周志均，李響.輸尿管軟鏡碎石術前預置雙J管必要性的薈萃分析[J].中華泌尿外科雜志，2020，41（2）：138-146.

[12]魯向陽，李文亮，李春明.術前留置雙J管時間對經輸尿管軟鏡治療腎結石的療效影響[J].臨床泌尿外科雜志，2020，35（2）：108-111.

[13]王榮，許斌.兩種支架對中青年男性輸尿管鈥激光碎石術后勃起功能和生活質量影響的對比分析[J].中華男科學雜志，2020，26（1）：48-53.

[14]余昆，劉美平，石國忠，等.經尿道電切聯合雙J管置入術治療輸尿管口周圍膀胱腫瘤的療效分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2019，13（6）：392-396.

[15]黃輝，田維云，葉建國，等.枸櫞酸氫鉀鈉延長雙J管在體內留置時間的療效觀察[J].國際泌尿系統雜志，2019，39（3）：498-501.

（收稿日期：2021-04-21）