集束化護理對難治性抑郁障礙患者睡眠質量及生活質量的影響

劉建瓊 張程赬

【摘要】 目的：探究及觀察集束化護理對難治性抑郁障礙患者睡眠質量及生活質量的影響。方法：選取粵北第三人民醫院2020年1-12月進行常規護理干預的50例難治性抑郁障礙患者為對照組，2021年1-12月進行集束化護理干預的50例患者為觀察組。比較兩組護理干預前后的抑郁情況（HAMD量表）、睡眠質量（PSQI評分）、生活質量（GQOL-74量表）及護理干預后患者對護理模式的滿意度。結果：護理干預前，兩組的HAMD量表評分、PSQI評分及GQOL-74量表評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理干預后，兩組的HAMD量表評分、PSQI評分及GQOL-74量表評分均顯著改善，且觀察組的HAMD量表評分及PSQI評分均顯著低于對照組，GQOL-74量表評分顯著高于對照組，患者對護理模式的總滿意率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：集束化護理可顯著改善難治性抑郁障礙患者的睡眠質量及生活質量，更受患者認可。

【關鍵詞】 集束化護理 難治性抑郁障礙 睡眠質量 生活質量

Influence of Cluster Nursing for Sleep Quality and Life Quality of Patients with Refractory Depressive Disorder/LIU Jianqiong， ZHANG Chengcheng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-094

[Abstract] Objective： To investigate and observe the influence of cluster nursing for sleep quality and life quality of patients with refractory depressive disorder. Method： A total of 50 patients with refractory depressive disorder who received routine nursing intervention from January to December 2020 in the North Guangdong Third People’s Hospital were selected as the control group， and 50 patients who received cluster nursing intervention from January to December 2021 were selected as the observation group. Then the depression situation （HAMD scale）， sleep quality （PSQI score） and life quality （GQOL-74 scale） before and after the nursing intervention， satisfaction degree for nursing modes after nursing intervention of two groups were compared. Result： Before nursing intervention， there were no statistically significant differences in HAMD scale score， PSQI score and GQOL-74 scale score between the two groups （P>0.05）; after nursing intervention， the HAMD scale scores， PSQI scores and GQOL-74 scale scores of the two groups were significantly improved， and the HAMD scale score and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group， GQOL-74 scale score was significantly higher than that of the control group， and the total satisfaction rate of patients with nursing mode was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The cluster nursing can significantly improve the sleep quality and life quality of patients with refractory depressive disorder， so it is more recognized by the patients.

[Key words] Cluster nursing Refractory depressive disorder Sleep quality Life quality

First-author’s address： North Guangdong Third People’s Hospital， Lechang 512200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.023

難治性抑郁障礙占抑郁障礙患者的30%左右，因此在臨床較為常見，也是臨床研究與干預需求較高的一類疾病。與難治性抑郁障礙相關的研究顯示，本類患者表現出持續明顯的情緒低落，而這類情緒狀態可對患者的睡眠狀態造成較大危害[1-2]，表現為睡眠質量低下的情況，再者，生活質量是在本類患者中表現相對較差的方面，也是本類患者亟待改善的方面。護理作為在心理情緒改善方面具有積極作用的干預方式，其對抑郁癥患者的干預效果廣受肯定，但是不同的護理模式對患者的干預效果差異顯著[3-4]。因此，本研究就集束化護理對難治性抑郁障礙患者睡眠質量及生活質量的影響進行探究及觀察，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取粵北第三人民醫院2020年1-12月進行常規護理干預的50例難治性抑郁障礙患者為對照組，2021年1-12月進行集束化護理干預的50例患者為觀察組。納入標準：20～60歲者;難治性抑郁障礙者。排除標準：抑郁障礙發病前存在睡眠障礙者;合并高血壓、冠心病、慢阻肺、糖尿病及其他慢性病者;1個月內合并創傷及手術史者;合并其他精神科或神經科疾病者。患者均對研究知情同意及配合，本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均為同一組護理人員進行護理干預。對照組進行常規抑郁障礙護理干預，在對患者進行常規健康教育的基礎上，對患者進行心理情緒方面的干預，引導患者抒發負性情緒，根據患者的興趣愛好轉移患者注意力，以緩解其低落的情緒，鼓勵患者發現自我優點及提高其效能感，喚起其心理及情緒上愉悅感。觀察組則進行集束化護理干預，首先成立集束化護理小組，小組成員為本科室的護理人員，由小組人員對每例患者的抑郁情況及影響因素進行細致全面的評估，然后針對其存在的問題及影響因素進行干預措施的制定;針對每例患者存在的護理問題按照循證的方式進行解決措施的制定，本類患者的情緒低落、消極情緒突出是較為突出的問題，對改善上述情況的因素進行查閱取證，從既往病例積累的經驗、國內外醫學網站（PubMed、知網、萬方、維普）等方面進行查閱，將解決措施進行綜合制定及應用，對患者的心理認知、需求及抑郁發生的原因進行綜合評估后，將上述方面的有效干預措施進行全面統計及制定，然后全面實施，同時引導患者進行心理上的放松及注意力的轉移，鼓勵其建立積極的社會關系及支持系統;對患者每次護理干預措施的制定及實施后，對實施效果及新出現的問題進行綜合，再次以查閱取證的方式進行問題的解決。兩組均干預4周。

1.3 觀察指標與評價標準 統計及比較兩組護理干預前后的抑郁情況、睡眠質量、生活質量及患者對護理模式的滿意度。（1）抑郁情況：采用HAMD量表進行評估，本量表包括17個評估條目，其中得分<7分、7～17分、18～24分及>24分分別表示無抑郁、可能抑郁、肯定抑郁及嚴重抑郁[5]。（2）睡眠質量：采用PSQI評分進行評估，其包括7個評估方面，分別為睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、催眠藥物及日間功能障礙等方面，每個方面評分范圍為0～3分，評分越高則睡眠狀態越差[6]。（3）生活質量：采用GQOL-74量表進行評估，本量表對軀體功能、物質功能、心理功能及社會功能四個維度進行評估，每個維度的評分范圍均為0～100分，以分值越高表示本方面的生活質量越好[7]。（4）患者對護理模式的滿意度：采用不記名問卷的形式進行評估，患者于問卷上選擇反映自己滿意度的選項，選項共包括非常滿意、基本滿意與不滿意，總滿意率=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 本研究中的數據采用軟件SPSS 23.0進行處理，計數資料以率（%）表示，以字2檢驗處理，等級資料以秩和檢驗處理;計量資料用（x±s）表示，組間以獨立樣本t檢驗處理，組內以配對t檢驗處理。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中包括男22例，女28例;年齡22～60歲，平均（39.6±6.1）歲;病程5～112個月，平均（43.9±6.9）個月;文化程度：小學及初中30例，中專及高中15例，大專及以上5例。觀察組中包括男23例，女27例;年齡21～60歲，平均（39.8±6.5）歲;病程5～115個月，平均（43.6±7.3）個月;文化程度：小學及初中31例，中專及高中15例，大專及以上4例。兩組難治性抑郁障礙患者的性別構成、平均年齡、平均病程與文化程度構成比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理干預前后的HAMD量表評分比較 護理干預前，兩組的HAMD量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理干預后，兩組的HAMD量表評分均顯著改善，且觀察組的HAMD量表評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理干預前后的PSQI評分比較 護理干預前，兩組的PSQI各方面評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理干預后，兩組的PSQI各方面評分均顯著改善，且觀察組的PSQI各方面評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理干預前后的GQOL-74量表各維度評分比較 護理干預前，兩組的GQOL-74量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），護理干預后，兩組的GQOL-74量表各維度評分均改善，且觀察組的GQOL-74量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者對護理模式的滿意度比較 觀察組患者對護理模式的總滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=7.527，P=0.006），見表4。

3 討論

難治性抑郁障礙的治療難度相對更大，而這對患者的危害更為突出。臨床中與難治性抑郁障礙相關的研究顯示，除治療方面的干預措施外，護理對患者的影響也相對突出，因此對本類患者進行臨床干預的過程中，護理方面的細節及模式也是臨床研究的重點[8-9]。對于難治性睡眠障礙患者的研究顯示，患者除情緒心境方面的低落外，睡眠質量及生活質量也受之影響，多相對較差，而上述方面又互為影響，可形成不良循環[10-12]，因此對難治性抑郁障礙患者進行護理模式的選擇過程中，睡眠質量與生活質量的改善均為護理模式選擇的參考依據，同時也是亟待改善的方面[13-15]。集束化護理模式是在臨床應用率不斷提升的一類護理模式，其對患者護理措施的制定過程，遵循詢證科學的理念進行護理細節及措施的制定，且將其影響因素的干預措施集中、綜合及全面地制定，實現對護理問題的全面有效解決與干預，因此具有更為全面有效的護理干預效果。臨床中雖可見集束化護理在抑郁障礙患者中的應用研究，但是本類護理模式針對難治性抑郁障礙的研究不足，對于本類患者睡眠質量及生活質量的改善研究更為匱乏，故認為本類護理模式更為細致的探究意義較高。

本研究就集束化護理對難治性抑郁障礙患者睡眠質量及生活質量的影響進行探究及觀察，結果顯示，集束化護理在難治性抑郁障礙患者中的應用效果顯著優于常規護理干預，具體優勢體現在，集束化護理對本類患者的HAMD量表評分、PSQI評分及GQOL-74量表評分均顯著改善，且HAMD量表評分及PSQI評分均顯著低于常規護理的患者，GQOL-74量表評分則顯著高于常規護理的患者，同時患者對集束化護理模式的總滿意率也相對更高（P<0.05），因此全面地肯定了集束化護理模式在本類患者中的應用效果，其對于患者的負性情緒狀態、睡眠及生活質量狀態均有更為積極的改善作用。分析原因，可能與集束化護理模式對患者的護理問題進行了更為科學有效的解決有關[16-18]，且其對各方面護理問題的影響因素也進行了全面的干預，將所有解決措施進行集中制定及實施，進而實現了更為細致全面的作用[19-21]，而此類模式也更易于使患者感受到受重視，而這也可能是患者滿意度更高的原因之一。

綜上所述，筆者認為集束化護理可顯著改善難治性抑郁障礙患者的睡眠質量及生活質量，更受患者認可。

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（收稿日期：2022-04-28） （本文編輯：張爽）